Crijevna opstrukcija znači oštećen prolaz hrane kroz tanko i debelo crijevo kao rezultat inhibicije njihove peristaltike. Crijevna opstrukcija često je uzrok simptoma poput akutne boli u trbuhu i ako se ne liječi pravilno, visok je rizik od komplikacija i smrtnosti. Koji su uzroci i simptomi crijevne opstrukcije? Koji je tretman?
Crijevnu opstrukciju u većini slučajeva uzrokuju priraslice tankog crijeva, inkarceracija trbušne kile i rak debelog crijeva. Vrijedno je znati da se učestalost ove bolesti kod odraslih povećava s godinama. Uobičajeni simptomi crijevne opstrukcije uključuju bol u trbuhu, mučninu i povraćanje te zadržavanje vjetra i stolice.
Crijevna opstrukcija: slom
Crijevnu opstrukciju možemo podijeliti zbog:
- razlog:
a) mehanička prepreka (prisutnost fizičkih čimbenika koji ometaju prolaz hrane)
b) funkcionalna opstrukcija (poremećaji u pokretljivosti crijeva)
- tijek i dinamika razvoja simptoma:
a) akutna opstrukcija (simptomi koji se brzo povećavaju, od nekoliko sati do nekoliko dana)
b) kronična opstrukcija (simptomi koji se postupno povećavaju)
- Oštećenje prolaza:
puno
b) nepotpune
- mjesto:
a) visoka (uključuje odjeljak dvanaesnika koji se nalazi periferno od veće papile i jejunuma)
b) niska (odnosi se na ileum i debelo crijevo)
Crijevna opstrukcija: uzroci
a) mehanička crijevna opstrukcija
Mehanička zapreka uvjetovana je prisutnošću fizičkih čimbenika koji dovode do otežanog prolaska hrane. Uzroci mehaničkih prepreka uključuju:
- prisutnost promjena u lumenu crijeva (strana tijela, žučni kamenci, paraziti, bezoari)
- promjene na crijevnom zidu (urođena atrezija, postupalna stenoza u tijeku Crohnove bolesti ili tuberkuloze, rak)
- promjene prisutne izvan crijevnog zida (adhezije, kile, torzija, invazija, urođene intraabdominalne trake, upalni tumori i tumori)
Među mehaničkim preprekama, najčešće su davljenje i začepljenje. Opstrukcija davljenja uzrokovana je zaglavljivanjem kile u vratima ili priraslicama peritoneuma, a obično zahvaća tanko crijevo ili sigmoidno debelo crijevo. S druge strane, prepreku opstrukciji najčešće uzrokuje karcinom debelog crijeva.
b) funkcionalna crijevna opstrukcija
Funkcionalnu opstrukciju uzrokuju atonija i gubitak normalne crijevne peristaltike u odsustvu mehaničkog uzroka. To dovodi do takozvane paralitičke opstrukcije u slučaju tankog crijeva i njegove navodne opstrukcije u slučaju debelog crijeva. Mehanizmi razvoja atonije su složeni, ali lokalni poremećaji u pleksusu crijevne mišićne membrane i poremećaji između parasimpatičke i simpatičke inervacije od velike su važnosti. Vrijedno je znati da atonija može biti generalizirana ili se odnositi samo na fragment crijeva. Najčešći uzroci funkcionalne opstrukcije uključuju:
- peritonitis
- bubrežna kolika koja prati urolitijazu ili infekciju mokraćnog sustava
- bilijarne kolike
- prisutnost metaboličkih poremećaja (npr. ketoacidoza, uremija, hipo- i hiperkalemija, hiponatremija, hipotermija, hipoksija, porfirija)
- crijevna ishemija, lijekovi (npr. antiholinergici, opioidi, triciklični antidepresivi)
- a u rijetkim slučajevima i bolesti organa prsnog koša (srčani udar, upala donjeg režnja pluća)
Crijevna opstrukcija: simptomi
Karakteristična trijada simptoma crijevne opstrukcije uključuju:
- bolovi u trbuhu
- mučnina
- povraćanje
- zadržavanje vjetrova i stolica
a) mehanička crijevna opstrukcija
U slučaju mehaničke crijevne opstrukcije, količna bol u trbuhu obično je jedan od prvih simptoma i karakterizira ga val akutne boli praćen olakšanjem i ponovnim pojavljivanjem. Vrijedno je znati da se učestalost i intenzitet uzastopnih napadaja postupno povećavaju, a ako se ta vrsta boli povuče i umjesto toga čini stalnom i tupom u mezogastriju, to može ukazivati na nakupljanje opstrukcije.
Što se tiče povraćanja, što je prepreka niža, to je manje ozbiljna i kasnije se pojavljuje. U velikoj opstrukciji trajni su, obilni i obično s primjesom žuči, dok u slaboj opstrukciji smrde.
U fizikalnom pregledu pacijenta čuju se visoki peristaltični tonovi s metalnim podtonom (tzv. Purriranje i prskanje), koji se posebno pojačavaju u razdoblju boli. Zanimljivo je da u kasnijoj fazi bolesti, zbog crijevnog umora, intervali između razdoblja povećane peristaltike mogu biti dulji.
Uz to, kod vitkih ljudi tzv izgled crijeva, tj. stezanje rastegnutih crijevnih petlji u fazi povećane peristaltike. Vrijedno je zapamtiti da je opće stanje pacijenta koje se brzo pogoršava može biti simptom crijevne nekroze.
b) funkcionalna crijevna opstrukcija
U slučaju funkcionalne opstrukcije, bol u trbuhu koja se javlja je jaka i stalna, a njezino mjesto može ukazivati na mjesto uzroka. Fizički pregled pacijenta pokazuje nečujnu crijevnu peristaltiku - tišinu u trbušnoj šupljini. Mogući su samo povremeni pojedinačni zvukovi "kucanja".Uz to, mogu biti prisutni simptomi peritonitisa, poput obrane mišića, boli pri pokušaju kašljanja, pozitivni Blumbergov simptom (jaka i oštra bol kad ublažite pritisak na trbušni zid) i, u mnogim slučajevima, povišenje tjelesne temperature.
Preporučeni članak:
Crijevna fistula: uzroci, simptomi, vrsteCrijevna opstrukcija: dijagnoza
Dijagnoza začepljenja temelji se na temeljitom pregledu pacijenta i korištenju dodatnih testova, kao što su:
- slikovni testovi - RTG abdomena, računalna tomografija abdomena i ultrazvuk abdomena. Vrlo su važni jer omogućuju potvrđivanje kliničke dijagnoze i određivanje vrste opstrukcije
- endoskopski pregled
- morfologija
- biokemija periferne krvi
a) mehanička crijevna opstrukcija
U mehaničkoj opstrukciji trbušne šupljine, rendgen trbušne šupljine - koji se izvodi uspravno ili kod teško bolesnih pacijenata koji leže - može pokazati razinu tekućine u napuhanim petljama crijeva - povezan je s usporavanjem protoka crijevnog sadržaja, koji odvaja tekuću frakciju od plinovite. Kratka razina tekućine, visok položaj dijafragme i kolaps debelog crijeva karakteristični su za mehaničku opstrukciju tankog crijeva. S druge strane, kod mehaničke opstrukcije debelog crijeva dolazi do rastezanja u odjeljcima debelog crijeva iznad začepljenja s tipičnim ispupčenjem zidova i stvaranjem nabora. Uz to, razina tekućine u debelom crijevu je manje brojna, ali duža od one u tankom crijevu. Trbušna računalna tomografija može odrediti osnovni uzrok i razinu opstrukcije, kao i endoskopija debelog crijeva. Kako se dehidracija pogoršava u krvnoj slici, povećava se broj hematokrita i crvenih krvnih stanica, a ako se dogodi crijevna nekroza, povećava se broj leukocita. Uz to, mehanička zapreka može biti dokazana poremećajima vode i elektrolita, zatajenjem bubrega i acidozom.
b) funkcionalna crijevna opstrukcija
U funkcionalnoj crijevnoj opstrukciji, ultrazvuk trbušne šupljine može otkriti slobodnu tekućinu u peritonealnoj šupljini, naslage u žučnim kanalima i mokraćnom sustavu, kao i promjene u žuči i gušterači. S druge strane, RTG abdomena može pokazivati zrak u slobodnoj peritonealnoj šupljini, što ukazuje na gastrointestinalnu perforaciju.
Krvna slika povećava broj leukocita i postotak neutrofila kao rezultat peritonitisa. Uz to, dolazi do povećanja hematokrita i povećanja broja eritrocita kao rezultat progresivne dehidracije. U posebnim se situacijama, kada se ne može utvrditi uzrok zapreke, izvodi laparoskopija.
Crijevna opstrukcija: liječenje
Sumnja na mehaničku i funkcionalnu opstrukciju uvijek zahtijeva konzultacije kirurga.
U slučaju mehaničke zapreke, izuzetno je važno dijagnosticirati je i odmah je liječiti kako bi se izbjegao rizik od davljenja. Vrijedno je zapamtiti da liječenje ovisi o uzroku. Primjerice, ako je uzrok crijevne opstrukcije tumor debelog crijeva, treba ga izrezati, a zatim anastomozirati. Ako je uzrok zarobljena kila, ona se drenira i izvodi plastična operacija. Suprotno tome, adhezije se sijeku. Važno je da se pacijent na odgovarajući način pripremi za operaciju - nastalu hipovolemiju i poremećaje elektrolita treba ispraviti, primijeniti intravenski antibiotik i usisati želučani sadržaj.
Ne započinjanje liječenja može dovesti do dehidracije, hipotenzije, šoka, zatajenja više organa i na kraju do smrti.
Kod funkcionalne crijevne opstrukcije, liječenje je usmjereno na osnovnu bolest koja uzrokuje simptome (npr. Akutni pankreatitis, peritonitis). Preporučuje se konzervativno liječenje u slučaju metaboličkog uzroka, au nekim slučajevima bubrežne i žučne kolike - tada se primjenjuje analgetsko liječenje. U drugim je situacijama poželjno otvoriti trbušnu šupljinu i odgovarajuće kirurško upravljanje. Prije postupka, također je potrebno anti-šok liječenje kako bi se spriječilo zatajenje bubrega.
Preporučeni članak:
Ukočeno crijevo: uzroci, simptomi, liječenje
