Oticanje fetusa nije posebna bolest. Označava preagonalni simptom cijelog niza fetalnih razvojnih abnormalnosti, popraćen prisutnošću izoliranog ili generaliziranog transudata i / ili oticanjem fetalnih i postporođajnih tkiva nastalih tijekom intrauterinog života. Koji su simptomi fetalnog edema? Kakav postupak i prognoza?
Sadržaj
- Oticanje fetusa: uzroci
- Oticanje fetusa: dijagnoza
- Oticanje fetusa: diferencijalna dijagnoza
- Oticanje fetusa: upravljanje
Oticanje fetusa također može biti znak istjecanja u šupljinu u tijelu ili generalizirane otekline. U takvoj se situaciji može otkriti prisutnost edema tkiva posteljice i potkožnog tkiva, kao i prisutnost eksudata u peritonealnoj šupljini (ascites), pleuri (pleuritis) i perikardu.
Učestalost fetalnih edema procjenjuje se od 1: 1500 do 1: 7 000 poroda.
Ovdje je vrijedno spomenuti da se fetalni edem češće dijagnosticira u referentnim ultrazvučnim centrima na koje se upućuju pacijenti sa sumnjama na razvojne anomalije fetusa.
Oticanje fetusa: uzroci
Stvaranje oteklina fetalnih tkiva i izljeva u tjelesne šupljine može biti uzrokovano nekoliko različitih patomehanizama. Najvažnije od njih uključuju porast tlaka u venskom sustavu, smanjenu sintezu ili gubitak proteina, povećanu propusnost kapilara i limfnu opstrukciju.
Samo desetak do dvadeset posto fetusa kod kojih je moguće utvrditi uzrok edema i učinkovito ga liječiti u prenatalnom razdoblju ima šanse za preživljavanje.
Povećani venski tlak obično je simptom zatajenja cirkulacije koji je posljedica zatajenja srca fetusa, malformacija ili neuspjeha uslijed teške anemije ili miokarditisa.
Uz to, povećanje venskog tlaka može biti rezultat pritiska na posudu tumorom (npr. Hemangiomom jetre) ili prisutnosti krvnog ugruška u donjoj šupljini veni.
Kongenitalne greške ili bolesti jetre i bubrega fetusa dovode do smanjenja sinteze proteina i njihovog pretjeranog gubitka, što rezultira smanjenjem onkotskog krvnog tlaka i stvaranjem edema.
Sljedeći važan putomehanizam je povećanje kapilarne propusnosti, što je posljedica teške, kronične hipoksije, koja se može pojaviti, na primjer, tijekom infekcije.
Limfna opstrukcija, koja se često viđa kod Turnerovog sindroma, s jedne strane može uzrokovati oticanje fetalnog tkiva, a s druge karakteristične limfne ciste na vratu.
Uz to, oticanje fetusa može biti posljedica vaskularnog istjecanja unutar arteriovenskih fistula ili sindroma blizanaca.
U ovom sindromu, donatorski fetus je ograničen u intrauterinom razvoju i ima polihidramnion, dok je fetus primatelja prehidriran - ima značajke generaliziranog edema i ima polihidramnije.
Te su promjene rezultat preopterećenja volumena fetusa primatelja i prisutnosti kongestivnog zatajenja srca.
Mnogo je bolesti koje prate oticanje fetusa. Oni su navedeni u nastavku.
1. Kardiovaskularni uzroci
Razvojne mane
- hipoplazija lijeve klijetke
- zajednički atrioventrikularni kanal
- hipoplazija desne klijetke
- defekt atrijalne pregrade
- defekt ventrikularne pregrade
- jednokomorno srce
- transpozicija velikih posuda
- tetralogija Fallot
- Ebsteinova mana
- preuranjeno zatvaranje foramen ovale ili ductus arteriosus
- zajedničko arterijsko deblo
- regurgitacija plućnih zalistaka
- Subendokardijalna fibroelastoza
Tahikardija
- treperenje pretkomora
- paroksizmalna atrijalna tahikardija
- Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom
- supraventrikularna tahikardija
Brahiaritmija
Ostale aritmije
Arteriovenske fistule
- neuroblastom
- sakralni teratom
- veliki hemangiomi fetusa i pupkovine
- korioangioma
Krvni ugrušci i začepljenje žila
- začepljenje donje šuplje vene, portalne vene, bedrene vene, bubrežne vene
Rabdomiosarkom srca
Ostali karcinomi srca
Kardiomiopatije
2. Kromosomski nedostaci
45 X monosomija
Trisomija 13, 18, 21
Turnerov sindrom (mozaicizam 45 X0, 46 XX)
Triploidija
Ostale anomalije
3. Displazije kostiju
Kobni patuljak
Hipofosfatazija
Osteogenesis imperfecta
Ahondrogeneza
Urođena ukočenost zglobova
4. Višeplodna trudnoća
Sindrom krađe blizanaca
Blizanac bez srca
5. Hematološki uzroci
Fetalno-majčino curenje
Krvarenje u tjelesne šupljine
Alfa talasemija
Nedostatak glukoze-6-fosfataze
Ostali enzimatski defekti crvenih krvnih stanica
Hemofilija A.
6. Metaboličke bolesti
Gaucherova bolest
GM1 gangliosidoza
7. Infekcije
Parvovirus B19
Citomegalija
Toksoplazmoza
Sifilis
Herpes tipa 1
Rubeola
Virusni hepatitis
Leptospiroza
8. Defekti pluća
Kila dijafragme
Kongenitalna cistična bolest pluća
Medijastinalni teratom
Hipoplazija pluća
Plućni hemangiom
Sekvestracija pluća
Bronhijalna opstrukcija
Ciste bronhija
9. Defekti jetre
Kalcifikacija jetre
Fibroza jetre
Cistična bolest jetre
Bilijarna opstrukcija
Obiteljska ciroza jetre
10. Defekti mokraćnog sustava
Striktura zavojnice, atrezija uretre
Ventil stražnje zavojnice
Kongenitalni nefrotski sindrom
Tim sušene šljive
Spontano puknuće mjehura
11. Defekti probavnog trakta
Crijevna atrezija
Torzija crijeva
Umnožavanje probavnog trakta
Nepotpuno okretanje probavnog trakta
Mekonijev peritonitis
12. Majčini uzroci
Neuravnoteženi teški dijabetes
Teška anemija
Hipoproteinemija
Ciste tekaluteina
13. Jatrogeni uzroci
Zatvaranje arterijskog kanala nakon primjene indometacina
Također pročitajte: Thromalas: uzroci, simptomi, liječenje Otrovanje trudnoće (gestoza): uzroci, simptomi i liječenje IUGR-a, tj. Ograničenje intrauterinog rastaOticanje fetusa: dijagnoza
Općenito oticanje fetusa može se dijagnosticirati ultrazvukom. Osjetljivost ove studije u dijagnozi ove patologije doseže 100%. Štoviše, većina dijagnoza postavlja se tijekom rutinskog pregleda.
Tipične značajke razvijenog oblika generaliziranog edema fetusa uključuju:
- hiperplacentoza, što je zadebljanje posteljice, veće od 4 cm
- zadebljanje potkožnog tkiva veće od 5 mm
- tekućina u peritonealnoj šupljini
- tekućina u pleuralnim šupljinama
- tekućina u perikardijalnoj šupljini
- polihidramniona, koja se javlja u oko 50-75% fetusa s ovom patologijom.
To je jedan od glavnih uzroka prijevremenih poroda koji se javljaju u gotovo svim slučajevima.
Dijagnoza fetalnog edema temelji se na prisutnosti transudata u dvije tjelesne šupljine ili prisutnosti transudata u jednoj tjelesnoj šupljini i oticanju potkožnog tkiva.
Prisutnost generaliziranog edema potkožnog tkiva prognostički je čimbenik.
Prisutnost izoliranog transudata u peritonealnoj šupljini najčešće je povezana s razvojnim abnormalnostima u mokraćnom ili gastrointestinalnom traktu. Prognoza je u tim slučajevima bolja, a liječenje ovisi o dijagnozi osnovnog uzroka edema.
Izolirani pleuralni izljev najčešće je povezan s razvojnim abnormalnostima limfnih žila, a tvori ga nakupljena limfa.
Vrijedno je znati da je rani početak lezija i koegzistencija pleuralnog izljeva s ostalim simptomima generaliziranog edema nepovoljni.
S druge strane, jednostrani i remisijski izljev povoljniji su. Prisutnost tekućine u pleuralnim šupljinama fetusa s generaliziranim edemom je od posebne važnosti jer je povezana s rizikom od plućne hipoplazije.
Na kraju, vrijedi dodati da je izolirani perikardijalni izljev možda prvi, prodromalni simptom kardiogenog generaliziranog edema.
Oticanje fetusa: diferencijalna dijagnoza
U diferencijalnoj dijagnozi koriste se sljedeće skupine testova:
- ultrazvuk fetusa
- biokemijska i serološka ispitivanja u majke
- ispitivanja plodne vode
- ispitivanje uzorka krvi fetusa.
Unatoč toliko dijagnostičkih testova, često je nemoguće utvrditi uzrok oticanja fetusa.
Štoviše, s obzirom na činjenicu da gotovo svi fetusi s idiopatskim oteklinama umiru intrauterino ili neposredno nakon rođenja, izuzetno je važno provesti temeljit post-mortem pregled, koji može voditi medicinskom liječenju u slučaju ponovljene pojave ove patologije u sljedećoj trudnoći.
Ultrazvučni pregled, uz procjenu težine edema, omogućuje isključivanje drugih, istodobnih strukturnih nedostataka.
Treba provesti cjelovite studije anatomije fetusa, s posebnom pažnjom na anatomiju srca, intrakardijalne protoke krvi i parametre krvožilnog krvotoka.
Suživot fetalnog edema i njegovih strukturnih nedostataka značajno pogoršava prognozu.
U slučaju prisutnosti generaliziranog edema fetusa, preporuča se provođenje seroloških testova trudnice kako bi se isključila prisutnost antitijela koja mogu uzrokovati hemolitičku bolest fetusa.
Ne smiju se zaboraviti i drugi serološki testovi, poput VDRL (test na infekciju sifilisom), rubeole, toksoplazmoze, parvoviroze ili infekcije citomegalovirusom.
U posebnim situacijama, kod ponovljenih fetalnih edema u sljedećim trudnoćama, preporučljivo je provesti HLA analizu histokompatibilnosti roditelja - velika usklađenost s antigenom može uzrokovati fetalni generalizirani edem.
Kada se fetusni edem dijagnosticira u prvoj polovici trudnoće, u daljnjoj dijagnostici provode se testovi plodne vode - zahvaljujući stanicama koje sadrži moguće je procijeniti kariotip fetusa.
Uz to se može procijeniti koncentracija alfa-fetoproteina u plodnoj vodi (koristi se za procjenu pojave strukturnih nedostataka u fetusu), može se uzgajati, a ako se sumnja na metaboličke nedostatke, može se ispitati na enzimske nedostatke.
Dijagnoza fetalnog edema nakon 24 tjedna trudnoće znači da se dijagnoza ove patologije temelji na procjeni fetalne krvi dobivene probijanjem fetalne žile.
Na prikupljenom uzorku krvi treba provesti sljedeće pretrage:
- kompletna krvna slika s razmazom i trombocitima
- genetski testovi (kariotip, moguće metabolički testovi)
- test koncentracije proteina
- proteinogram
- procjena koncentracije IgM antitijela
- izolacija genoma parvovirusa pomoću PCR-a
- u slučaju sumnje na alfa talasemiju - analiza lanaca hemoglobina.
Oticanje fetusa: upravljanje
Utvrđivanje etiološkog čimbenika koji je doveo do razvoja edema fetusa nesumnjivo utječe na daljnje upravljanje i prognozu.
Obično fetusi s izoliranim ascitesom ili pleuralnim izljevom imaju dobru prognozu.
Jaka oteklina uzrokovana anemijom također nudi šansu za oporavak.
U takvoj se situaciji izvode višestruke transfuzije crvenih krvnih stanica dopunjene otopinom albumina.
Također, fetusi s edemom koji je posljedica aritmija imaju šanse za prenatalno liječenje.
S druge strane, pokazivanje strukturnih anomalija fetalnog srca je nepovoljno.
Ako se uzrok fetalnog edema ne može utvrditi, o prekidu treba razmišljati u prvoj polovici trudnoće.
U drugoj polovici trudnoće pokušava se prenatalna terapija.
U tu svrhu koriste se transfuzije crvenih krvnih zrnaca, antiaritmički lijekovi u prisutnosti fetalnih poremećaja srčanog ritma, transfuzije albumina ili dekompresijske punkcije fetalne pleuralne i peritonealne šupljine.
Vrijedno je znati da se u slučaju ne vrlo naprednih promjena edema može razmotriti i prekid trudnoće (oko 34. tjedna njezina trajanja), ali obično se kontraktilna aktivnost maternice događa u ranijoj fazi.
Zbog krajnje nepovoljne prognoze, nije uputno raditi carski rez zbog nadolazeće intrauterine asfiksije fetusa.
Preporučeni članak:
Ugrožena trudnoća: uzroci. Odakle problem s prekidom trudnoće?
