Orbitopatija štitnjače (tzv. Oftalmopatija štitnjače ili Gravesova oftalmopatija) jedan je od glavnih simptoma Gravesove bolesti i može oštetiti vaš vid. Koji su uzroci i simptomi oftalmopatije štitnjače? Kako se liječi ova orbitopatija? Oštećuje li Gravesova oftalmopatija uvijek vid?
Sadržaj
- Što je Gravesova bolest i kako se manifestira?
- Orbitopatija štitnjače: kako nastaje?
- Orbitopatija štitnjače: simptomi
- Orbitopatija štitnjače: liječenje
Orbitopatija štitnjače (poznata i kao oftalmopatija štitnjače, Gravesova oftalmopatija) skupina je očnih simptoma uzrokovana imunološkom upalom mekih tkiva orbite tijekom Gravesove bolesti (30% bolesnika s ChGB). Bolest može dovesti do privremenog ili trajnog oštećenja oka.
Orbitopatija štitnjače često je jedan od simptoma Gravesove bolesti, ujedno je i jedini simptom ove bolesti.
Orbitopatija se najčešće očituje pojavom hipertireoze ili do 18 mjeseci nakon pojave bolesti (70%).
Rijetko se očni simptomi razvijaju prije početka bolesti štitnjače (25% bolesnika). Orbitopatija štitnjače može, ali je vrlo rijetka (5%), javlja se sa ili bez popratne Graves-Basedovljeve bolesti.
Što je Gravesova bolest i kako se manifestira?
Gravesova bolest je autoimuna bolest u kojoj se pojavljuju autoantitijela protiv TSH receptora (anti-TSHR antitijela).
Bolest je rezultat interakcije mnogih komponenata, uključujući kao što su:
- genetska predispozicija (bolest se javlja u obiteljima u> 50% slučajeva)
- pušenje, stres
- estrogeni (češći u žena i nakon poroda)
Kao rezultat gore spomenutih čimbenika, poremećen je imunološki nadzor u tijelu pacijenta i stvaranje autoantitijela koja povezivanjem s TSH receptorima uzrokuje njihovu pretjeranu aktivaciju i pojačano lučenje hormona te stvaranje simptoma hipertireoze.
Prekomjerni hormoni štitnjače inhibiraju lučenje TSH hipofizom, stoga laboratorijski testovi pokazuju porast slobodnih hormona štitnjače sa smanjenjem koncentracije TSH u serumu.
Među ostalim simptomima Gravesove bolesti postoji karakteristični edem predkoljenice uzrokovan autoimunom upalom kože (javlja se rijetko, u 3% bolesnika). U starijih osoba srčani simptomi dolaze do izražaja:
- fibrilacija atrija
- pogoršanje ishemijske bolesti srca
- pogoršanje zatajenja srca
Ponekad se pojavi vaskularna guša, što olakšava dijagnosticiranje bolesti.
Guša u tijeku bolesti štitnjače: vrste
Akropahija štitnjače, druga karakteristika, iako rijetka, simptom je zadebljanje i zaokruživanje distalnih falanga ruku.
Pročitajte i: Guša (povećanje štitnjače) - vrste guma štitnjače Retinitis pigmentosa - uzroci, simptomi, liječenje pigmentarne degeneracije ... Kako se nositi s egzoftalmom?Orbitopatija štitnjače: kako nastaje?
Protiv TSH receptora na orbitalnim fibroblastima aktivira se stanični odgovor, praćen aktivacijom limfocita, lučenjem upalnih citokina, proliferacijom fibroblasta i proizvodnjom glikozaminoglikana.
Ti čimbenici dovode do oticanja okulomotornih mišića, uslijed čega se povećava intraorbitalni tlak, očne jabučice mogu se pomicati prema naprijed (maligni egzoftalmus - teški slučajevi progresivne infiltrativno-edemske orbitopatije) i ometanje venskog odljeva iz orbite.
Pojavljuju se hiperemija konjunktive i ponekad edem kapaka, što zauzvrat uzrokuje regurgitaciju kapka i ulceraciju rožnice. Najopasnija komplikacija je pritisak na vidni živac.
S vremenom upalni odgovor umire, a zahvaćena tkiva postaju masna i fibrotična. To uzrokuje konsolidaciju promjena i pritiska i trajno narušava pokretljivost očne jabučice.
Bolest je obično obostrana, ponekad je intenzitet promjena asimetričan na oba oka. Jednostrana orbitopatija štitnjače vrlo je rijetka pojava.
Orbitopatija štitnjače: simptomi
Pacijent se uglavnom žali na mučnu fotofobiju i solzenje, bol u očnim jabučicama i dvostruki vid. Uz zamjetno ograničenje kretanja očnih jabučica, mogu se pojaviti spomenute upale i ulceracije rožnice - ti simptomi predstavljaju ozbiljan rizik od sljepoće.
Orbitopatija štitnjače: liječenje
Orbitopatija štitnjače, ako je blaga, može se samogasiti bez trajnih posljedica. Tada je obično dovoljno učinkovito liječenje hipertireoze, što može rezultirati remisijom orbitopatije u roku od 2-3 mjeseca.
Ako postoji značajna egzoftalmija, prozirno zahvaćanje mekog tkiva i očnih mišića, zahvaćenost rožnice ili oštećenje vida, postoji visok rizik od trajnog oštećenja vida ili potpune sljepoće. U takvoj je situaciji neophodno specijalističko liječenje, zajedno s učinkovitim liječenjem osnovne bolesti.
U takvim se slučajevima koristi protuupalno liječenje intravenskim glukokortikosteroidima (impulsi metilprednizolona, u početku u visokoj dozi, a zatim postupno smanjeni), dok su još uvijek u aktivnoj upali.
Orbitalno zračenje koristi se kao dopunska metoda. Kirurško liječenje neophodno je u slučaju trajnih posljedica, obično se sastoji od višestepene dekompenzacije orbite, liječenja strabizma, kirurgije kapaka.
Ako se unatoč primjeni steroidne terapije pacijent ne popravi 1-2 tjedna i postoji rizik od gubitka sljepoće, razmatra se kirurška dekompenzacija orbite. Važno je istodobno lokalno liječenje za sprečavanje ulceracije rožnice.
