Akutni koronarni sindrom klinički je simptomatski kompleks uzrokovan naglim smanjenjem protoka krvi u koronarnim arterijama koji je odgovoran za opskrbu srca kisikom i hranjivim tvarima. Slijedom toga, ishemija unutar srčanog mišića može dovesti do njegove nekroze, tj. Srčanog udara. Koji su uzroci i simptomi ACS-a?
Sadržaj
- Akutni koronarni sindrom - simptomi
- Akutni koronarni sindrom - dijagnoza
- Akutni koronarni sindrom - liječenje
- Akutni koronarni sindrom - prva pomoć
- Komplikacije akutnih koronarnih sindroma
- Akutni koronarni sindrom - prognoza i rehabilitacija
Akutni koronarni sindromi (ACS) jedna su od manifestacija široko shvaćene ishemijske bolesti srca povezane s patološkim promjenama u arterijama srca, t.j. koronarna bolest. Uz akutnu bolest koronarnih arterija, također možemo razlikovati stabilne koronarne sindrome. Kao što i samo ime govori, ova je podjela uglavnom zbog različite dinamike tečaja. Više od 98% osnovnog uzroka bolesti koronarnih arterija je ateroskleroza.
Ateroskleroza je kronična upalna bolest arterija koja dovodi do stvaranja tzv aterosklerotični plakovi unutar njihovih zidova. Zreli plak sastoji se od poklopca načinjenog od mišićnih stanica i kolagena te jezgre lipida. Dovode do suženja lumena arterija.
Ateroskleroza unutar koronarnih arterija može ograničiti protok krvi, što u stanjima povećane potrebe za kisikom srčanog mišića, npr. Tijekom vježbanja, može dovesti do ishemije koja se manifestira bolovima u prsima.
Opisani mehanizam uzrok je stabilne angine (ili angine pektoris), koja je stabilni koronarni sindrom.
ACS je, pak, najčešće uzrokovan puknućem aterosklerotskog plaka i iznenadnom opstrukcijom koronarne arterije. Ograničenje protoka može biti uzrokovano emboličkim materijalom iz prijeloma plaka ili trombozom koja nastaje na osnovi prijeloma.
Uzroci akutnih sindroma češće su tzv nestabilni plakovi. Mogu biti male i ne uzrokuju simptome stabilne angine, ali imaju tanak pokrov i relativno veliku jezgru, što ih čini sklonijima lomljenju.
Tromboza koja raste u arteriji ne mora u potpunosti zatvoriti svoj lumen u svakom slučaju. Učinci također uvelike ovise o njegovom položaju u koronarnoj cirkulaciji. Kao rezultat toga, ljudi pogođeni takvim događajima čine heterogenu skupinu bolesnika, a akutni koronarni sindromi mogu se podijeliti na:
- nestabilna angina (UA) - oštećenje plaka uzrokuje oslabljeni protok u koronarnoj arteriji, ali nije potpuno zatvorena
- infarkt miokarda s elevacijom ne-ST - NSTEMI - može biti posljedica UA, ali u ovom su slučaju stanice miokarda već oštećene zbog ishemije;
- infarkt miokarda s elevacijom ST segmenta - STEMI - tromb na slomljenom plaku obično potpuno zatvara lumen arterije, što dovodi do nekroze miokarda
Akutni koronarni sindrom može se pojaviti i kod osobe s već postojećim koronarnim problemima ili predstavlja prvu manifestaciju ishemijske bolesti srca, koja zahtijeva kronično liječenje.
Rijetki, ne aterosklerotski uzroci infarkta miokarda bilo koje su stanje koje može poremetiti ravnotežu između potrebe srca za kisikom i na drugi način ograničiti protok u koronarnim arterijama. To uključuje:
- srčane mane (stenoza ili aortna regurgitacija)
- trovanje ugljičnim monoksidom
- sepsa
- duboka anemija
- hipertenzivna kriza
- produljena hipotenzija
- kriza štitnjače
- Aritmija srca
- blokiranje
- upotreba kokaina i mnogo više.
Akutni koronarni sindrom - simptomi
Glavni i najčešći simptom je bol u prsima. Obično je drobljenje, stiskanje, iako ponekad zna biti bodljikavo.
Bol se obično nalazi iza prsne kosti i može zračiti karakteristično - najčešće u donju čeljust, lijevo rame i nadlakticu. Pojavljuje se iznenada i traje uglavnom preko 20 minuta. Sublingvalna primjena nitroglicerina ne ublažava simptome.
Te značajke razlikuju infarktnu bol od stabilne angine.
Suprotno srčanom napadu, bol je uzrokovana fizičkim naporima (ili jakim stresom) i traje do nekoliko minuta - smiruje se u mirovanju ili nakon primjene nitroglicerina.
Klinička praksa jasno pokazuje da simptomi akutnog koronarnog sindroma ne moraju uvijek činiti tako sugestivnu, očitu sliku.
Primjerice, u starijih ili dijabetičara, bol može biti manje jaka ili uopće biti odsutna. Simptomi koji prate srčani udar mogu uključivati:
- slabost, blijeda koža i pojačano znojenje
- lupanje srca (uzrokovano sinusnom tahikardijom ili ishemijskim aritmijama)
- otežano disanje (možda je jedini simptom ACS-a, koji čini takozvanu "masku" boli; može biti posljedica poremećene funkcije lijeve klijetke i plućnog edema zbog opsežnog infarkta; može biti popraćeno pljuvanjem pjenastog, krvlju obojenog iscjetka)
- bolovi u gornjem dijelu trbuha, mučnina i povraćanje (mogu se javiti posebno u slučaju donjeg infarkta)
- teški strah i tjeskoba
Akutni koronarni sindrom - dijagnoza
Dijagnoza ACS-a prvenstveno se određuje simptomima koje je prijavio pacijent, ali provode se dodatni testovi kako bi se potvrdila sumnja.
Ključni faktor ovdje je elektrokardiografski test ili EKG. Rutinski je provodi pozvani hitni medicinski tim.
Karakteristična značajka "infarkta EKG-a" je tzv Pardeov val, tj. Elevacija ST segmenta (otuda i izraz STEMI infarkt). Ova se slika razlikuje od one koja se vidi kod infarkta UA ili NSTEMI.
Interpretacija EKG snimanja, međutim, nije uvijek tako jednostavna. Zapis tijekom infarkta s vremenom može pretrpjeti određene promjene - infarkt se razvija, stoga zabilježene promjene mogu biti manje karakteristične. To često zahtijeva ponavljanje ispitivanja u intervalima.
Vrijedno je napomenuti da je u velikom dijelu slučajeva nestabilne angine i NSTEMI infarkta snimanje EKG-a u mirovanju možda točno.
Dodatni pregled može biti i slikovni test kao što je ultrazvuk srca, tj. ECHO srca. Može vizualizirati poremećaje kontrakcije miokarda uzrokovane ishemijom i nekrozom.
Laboratorijsko određivanje srčanih troponina vrlo je važan test koji se provodi u slučaju akutnih koronarnih sindroma. Troponini su proteini koji se nalaze u stanicama srčanog mišića i igraju nezamjenjivu ulogu u njegovom stezanju.
Nekroza uzrokovana ishemijom uzrokuje značajan porast njihove razine u krvi. Prisutnost "pozitivnih" troponina - biljega nekroze miokarda omogućuje nam definiranje akutnog koronarnog sindroma kao srčanog udara (kod nestabilne angine srčani su troponini ispod donje granice normale).
Njihova koncentracija počinje rasti tek otprilike 3 sata nakon zatvaranja arterije. Stoga je važno napraviti dva ili više određivanja koja mogu pokazati karakterističnu dinamiku rasta.
Akutni koronarni sindrom - liječenje
Glavni oslonac liječenja ACS-a trenutno je koronarna angiografija s PCI (PCI). perkutana koronarna intervencija), tj. perkutana koronarna intervencija. Koronarna angiografija (ili koronarna angiografija) invazivna je metoda snimanja koronarnih arterija.
Sastoji se u umetanju posebnih katetera u koronarne arterije kroz femoralne ili radijalne arterije. Rendgensko promatranje srca omogućuje dinamičnu sliku koronarne cirkulacije, što omogućuje mjesto striktura i opstrukcija. PCI uključuje nekoliko postupaka:
- perkutana koronarna angioplastika (PTCA) sa ili bez implantacije stenta
- i trenutno se rjeđe koristi u određenim indikacijama: rezanje aterektomije, rotaablacija i intravaskularna brahiterapija.
PTCA se temelji na obnavljanju rezultirajućeg suženja arterije perkutanim balonom, a u sljedećoj fazi postavljanja stenta - posebnoj zavojnici nalik mrežici, koja se koristi za povećanje i održavanje prohodnosti koronarne arterije.
Sve češće se stentiranje izvodi izravno - bez prethodnog širenja. Trenutno je stentiranje najčešća i najučinkovitija metoda PCI kod akutnih koronarnih sindroma, kao i kod stabilne angine.
Bilo koji pacijent kojem je dijagnosticiran akutni koronarni sindrom s elevacijom ST-segmenta (STEMI) na temelju simptoma i EKG-a treba što prije prevesti na invazivnu kardiološku jedinicu radi hitne primarne PCI. Situacija je drugačija u bolesnika s nestabilnom anginom (UA) i ACS NSTEMI.
Strategija liječenja i hitnost postupka između ostalog ovise o:
- bolesnikovo stanje
- dinamika promjena troponina
- EKG
- slika srca u ECHO itd.
Alternativa perkutanim koronarnim intervencijama u STEMI (samo) je fibrinolitička terapija koja se sastoji od intravenske primjene lijekova dizajniranih za "otapanje" ugruška stvorenog na puknutom plaku.
Međutim, ovaj je tretman manje učinkovit i nosi veći rizik od komplikacija - posebno jakih krvarenja. Međutim, zbog dobro organizirane mreže laboratorija za hemodinamiku koja traje 24 sata, fibrinolitičko liječenje infarkta miokarda gurnuto je na marginu u Poljskoj.
Akutni koronarni sindrom - prva pomoć
Kad se raspravlja o temi akutnih koronarnih sindroma, vrijedi posvetiti nekoliko riječi osnovnim načelima predbolničkog liječenja infarkta miokarda.
- NAJVAŽNIJE: u slučaju jakih bolova u prsima, pacijent (ili netko iz okoline) treba odmah nazvati hitnu pomoć - 112 ili 999
- pacijent treba leći u polusjedećem položaju (s malo podignutim trupom), osiguravajući respiratornu udobnost - npr. otkopčati ovratnik košulje, otvoriti prozor
- možete primijeniti pripravak koji sadrži acetilsalicilnu kiselinu u dozi od 150-325 mg (po mogućnosti u obliku neobložene tablete; trebali biste je žvakati)
- kod osobe kojoj je propisan sublingvalni pripravak nitroglicerina za privremeno ublažavanje koronarnih tegoba u stabilnom obliku bolesti, može se primijeniti jedna doza, bez ublažavanja boli u roku od 3-5 minuta ili njegovo pojačavanje treba rezultirati hitnim pozivom hitne pomoći, ako to prije nije učinjeno
UPOZORENJE! Inducirani, obvezni kašalj u slučaju sumnje na infarkt nije utemeljen.
UPOZORENJE! ACS može dovesti do zastoja srca! Gubitak svijesti i gubitak daha obvezuju ljude oko vas na započinjanje KPR (kardiopulmonalna reanimacija).
Komplikacije akutnih koronarnih sindroma
Akutni koronarni sindromi nose rizik od komplikacija. Rizik od komplikacija koje su opasne po zdravlje i život uzrokuje posebno STEMI infarkt. Najopasniji od njih uključuju
- akutno zatajenje srca u obliku plućnog edema ili čak kardiogenog šoka (pretpostavlja se da se može dogoditi kada infarkt zahvati> 40% mišićne mase ventrikula)
- recidiv ishemije / ponovni infarkt
- mehaničke komplikacije u srcu: ruptura papilarnog mišića, ruptura interventrikularnog septuma ili slobodnog zida srca (ove su komplikacije rijetke; učestalost im je u rasponu od 1-2%)
- srčane aritmije, od kojih je najopasnija ventrikularna fibrilacija (15-20% bolesnika sa STEMI-jem), što je zapravo stanje naglog srčanog zastoja koje zahtijeva CPR. VF je povezan s visokom smrtnošću i značajno pogoršava dugoročnu prognozu
- aneurizma srca
Akutni koronarni sindrom - prognoza i rehabilitacija
Preživljavanje akutnog koronarnog sindroma povezano je s povećanim rizikom od smrtnosti u ranom post-incidentnom razdoblju i pogoršava dugoročnu prognozu. Nema sumnje koliko je za ranu i kasnu prognozu važna brza dijagnoza i provođenje liječenja.
Ipak, važno je pravilno upravljanje nakon koronarnog incidenta. Uloga nefarmakološkog liječenja usmjerenog na inhibiranje napredovanja ateroskleroze, koja je povezana sa smanjenjem kardiovaskularnog rizika, ne može se precijeniti. Njegove osnovne pretpostavke su:
- odvikavanje od pušenja (aktivno i pasivno) - rizik od ponovljenog koronarnog događaja smanjuje se za 50% godinu dana nakon prestanka pušenja!
- gubitak težine
- uvođenje prehrane - pacijenti nakon ACS-a trebali bi imati koristi od prehrambenih konzultacija; osnovni principi su: kvalitativna promjena u hrani (jesti više povrća i voća, kruh od cjelovitih žitarica, riba, nemasno meso), povećati potrošnju mono- i polinezasićenih masti na račun smanjenja zasićenih i transmasti, ograničena konzumacija kuhinjske soli
- povećanje tjelesne aktivnosti - posebno se preporučuje aerobna tjelovježba umjerenog intenziteta tijekom 30 minuta, najmanje 5 puta tjedno
Nakon srčanog udara, pacijent prolazi srčanu rehabilitaciju. Njegova prva faza odvija se u bolničkom okruženju. Druga faza može se odvijati u stacionarnim uvjetima - bolnici za rehabilitaciju, odjelima za kardiološku rehabilitaciju ili ambulantno, tj. Na odjelima dnevne njege.
Obuhvaća multidisciplinarne aktivnosti, uključujući optimizaciju farmakološkog liječenja, edukaciju pacijenta u području nefarmakološkog upravljanja i stvaranje optimalnih, individualno prilagođenih programa vježbanja.
