Uvođenje novog sustava liječenja raka, poznatog kao onkološki paket, pratili su visoki ciljevi: smanjenje redova čekanja, brza dijagnostička staza i ukidanje ograničenja financiranja onkoloških usluga. Trebalo je biti u redu. Kako je u praksi?
U Poljskoj je broj pacijenata čiji se rak može izliječiti mnogo manji nego u većini europskih zemalja, što je posljedica kasne dijagnoze. Onkološki paket uveden 1. siječnja 2015. trebao je promijeniti ovu situaciju. Je li se promijenilo? Mišljenja liječnika i pacijenata o ovom pitanju su različita. Neki vjeruju da je dobro što je paket uopće započeo. Drugi to nazivaju pravnim sranjem i ukazuju na nedostatke. Jer ispada da pretpostavke paketa u mnogim slučajevima ne odgovaraju potrebama pacijenata i mogućnostima bolnica.
Paket onkologije: novi tretman
Prvi korak prema započinjanju dijagnostike i liječenja u sklopu brze onkološke terapije je posjet liječniku primarne zdravstvene zaštite (POZ) koji će procijeniti simptome pacijenta i po potrebi naručiti odgovarajuće pretrage. Ako na temelju toga posumnja na karcinom, uputit će pacijenta specijalistu nadležnom za mjesto raka ili onkologu.
- Onkološki paket ne služi pacijentima, liječnicima ili bolnicama - rekao je prof. Romuald Krajewski, potpredsjednik Vrhovne liječničke komore. - Služi Nacionalnom zdravstvenom fondu.
Također će izdati onkološku karticu za dijagnozu i liječenje (DiLO). Također ga može izdati specijalist za izvanbolničku specijalističku njegu ili bolnica ako se u tim ustanovama otkrije rak. Pacijenti kojima je dijagnosticirana prije 1. siječnja 2015. također mogu dobiti karton za dijagnozu i liječenje raka. Izdavat će ga liječnik zadužen za onkološko liječenje. Kartica je namijenjena olakšavanju pacijentove navigacije u novom sustavu medicinske skrbi, jer djeluje kao preporuka koja omogućuje započinjanje liječenja u sklopu brze onkološke terapije. Kartica dokumentira čitav postupak dijagnoze i liječenja, do povratka liječniku primarne zdravstvene zaštite nakon liječenja.
Plan liječenja sastavlja vijeće koje će se sastati u roku od 2 tjedna od prijema pacijenta u bolnicu. Vijeće čine stručnjaci za mnoga područja onkologije i hematologije, radiolozi, radioterapeuti, opći ili onkološki kirurzi, rendgenski stručnjaci, kao i medicinska sestra, psiholog ili drugi medicinski radnik. Tim odlučuje o metodi kirurškog liječenja, kemoterapije ili radioterapije, postavlja plan liječenja i imenuje koordinatora, tj. Osobu koja će paziti na pacijente tijekom dijagnoze i postupka liječenja.
Pogodnost za pacijente koji se podvrgavaju kemoterapiji ili radioterapiji, a koji su hospitalizirani jer su živjeli daleko od bolnice, bit će mogućnost smještaja u hostelima u blizini bolnice. Liječnik će odlučiti može li pacijent ostati u hostelu, uzimajući u obzir njegovo zdravstveno stanje. Bolnica također može ponuditi prijevoz od hostela do ustanove u kojoj se pacijent liječi, a troškove smještaja i prijevoza snosit će Nacionalni zdravstveni fond.
Dijagnostički brzi put: 9 tjedana i bez ograničenja
Dijagnostika kao dio onkološkog paketa sastoji se od nekoliko faza. Od trenutka kada je pacijent stavljen na listu čekanja za konzultacije, ne bi trebalo proći više od 9 tjedana da postavi dijagnozu. Autori paketa su predvidjeli
da će pacijent sa sumnjom na rak pričekati najviše 2 tjedna tijekom prvih 5 tjedana na sastanak i testove naručene u sklopu početne dijagnoze. Na temelju dobivenih rezultata, stručnjak će potvrditi ili isključiti bolest. Ako je dijagnoza nepovoljna, ispitat će se sljedeća 4 tjedna u sklopu dubinske dijagnostike, koja će omogućiti određivanje stadija tumora. Dodatni tjedan namijenjen je produženju dijagnostike koja je potrebna zbog specifičnosti tumora ili zbog premještanja pacijenta u drugu ustanovu.
Uvođenjem paketa Ministarstvo zdravstva osigurava da su ukinuta postojeća ograničenja u dijagnozi i liječenju onkoloških bolesti. Izrađeni su zasebni popisi onkoloških bolesnika. Ukidanje ograničenja pretočilo se i u proširenje dijagnostičkih ovlasti liječnika primarne zdravstvene zaštite. Sada se mogu uputiti na dodatne testove iz hematologije, biokemije, imunologije seruma, elektrokardiografije, ultrazvuka i spirometrije. Procjena rezultata ovih ispitivanja potvrđuje ili isključuje potrebu za posjetom stručnjaku i povećava šansu za brže otkrivanje neoplastičnih promjena.
Što muči liječnike?
Pisma koja su liječnici iz cijele zemlje poslali Vrhovnoj liječničkoj komori pokazuju da funkcioniranje paketa ne ispunjava njegove glavne pretpostavke, tj. Skraćivanje redova, ukidanje ograničenja za financiranje onkologije i olakšavanje dijagnoze i liječenja. Štoviše, postavlja nove probleme ne samo pacijentima s karcinomom, već i ostalim pacijentima.
- Onkološki paket treba resetirati. U njemu možete ostaviti 5 ili 10 posto onoga što se zakonom mora riješiti. Ostalo treba dati ljudima da rade i kako to rade, kaže prof. Jacek Jessem, svjetski poznati poljski onkolog.
Redovi do liječnika opće prakse postali su mnogo duži, jer je liječniku potrebno oko 45 minuta da izda DiLO karticu za jednog pacijenta. To je zato što se IT sustav zamrzava. Bez pristupa internetu, npr. Tijekom kućnog posjeta, liječnik ne može izdati karticu. Prije su pacijenti imali savjete kad je bilo potrebno. Paket mu nalaže da bude imenovan u svakom slučaju. - U mojoj bolnici koordinator je bio liječnik koji se liječio, kojem se pacijent mogao obratiti u bilo kojem trenutku - rekao je prof. dr. hab. med. Lucyna Kępka, voditeljica Odjela i kliničkog odjela za radioterapiju Varmijsko-mazurskog onkološkog centra u Olsztynu.
- Trenutno je koordinator osoba koja često ne može odgovoriti na osnovna pitanja pacijenta. Tretiramo kao prošle godine, ali sada se moramo prilagoditi birokratskim zahtjevima. - Onkološka kartica koju trebamo ispuniti elektronički je i papirni sustav - kaže prof. Čuperak. - Ima 8 stranica. Elektronički sustav je blokiran, ne uzima u obzir promjene ili nove informacije. I još jedna napomena o vijeću. Oduvijek su bili organizirani, ali prema trenutnim pravilima uzrokuju zabunu.
Najgore je, međutim, što nakon konzultacija koje dovršavaju dijagnostički postupak, pacijent više ne može biti testiran. Oni koji se trebaju provesti dodatno su na teret bolnice. Paket ih ne uključuje. Međutim, praksa pokazuje da bi se trebale održati konzultacije, npr. Nakon operacije, kada se može uspostaviti daljnje liječenje, naručiti dodatni testovi i procijeniti šanse za oporavak. Paket također ne predviđa povratak pacijenta na ambulantnu njegu. Utjecaj? - fiktivno je primljen u bolnicu.
Pročitajte i: Red i onkološki paket - lakši pristup liječenju? Želite li bolje? Platite dva puta - zdravstveni apsurdi RAK MJEHURA - svaki drugi pacijent umire. Hoće li to onkološki paket promijeniti? VažnoŠto onkološki paket ne uključuje?
Paket ne predviđa financiranje operacije potrebne za potvrđivanje tumora mozga, bubrega, gušterače, retroperitonealnog tumora ili abnormalnosti u trbušnim limfnim čvorovima u nedostatku povećanih perifernih čvorova. Ljudi kojima je dijagnosticirana na internom, hitnom, neurološkom, ORL ili stomatološkom odjelu ne uzimaju se pod skrb. Paket ne uključuje bolesti koje se ne mogu potvrditi histopatološkim pregledom (bubrezi, testisi, prvi put karcinomi mokraćnog mjehura, nadbubrežne žlijezde) ili promjene čija je histopatološka slika dvoznačna, novotvorine s nepoznatim primarnim fokusom i one s metastazama u limfnom sustavu, karcinomi kože (osim melanoma) i odraslih malignih tumora mekih tkiva (npr. sarkomi). Paket ne uključuje palijativno liječenje, enteralnu ili parenteralnu prehranu nakon onkoloških zahvata, transfuziju krvi i liječenje krvnim proizvodima. Paket ne uključuje financiranje PET pregleda koji karakterizira otkrivanje približno 90% onkoloških bolesti. Pacijenti s dvije vrste raka ne mogu koristiti paket. Ako je pacijentu dijagnosticiran rak pluća, to se može dijagnosticirati kao dio paketa. Kada se tijekom proširene dijagnoze pokaže da i on ima rak debelog crijeva, to se može liječiti, ali samo izvan paketa. Čudni propisi vrijede za ljude koji su preboljeli bolest. Iako je poznato zašto se njihovo zdravlje pogoršalo, nužno je ponovno napraviti sve testove i proći cijeli put.
I stvarnost cvrči
Ministarstvo zdravlja šuti o uspjesima i neuspjesima onkološkog paketa. Ali procjena liječnika i samih pacijenata pruža više informacija o učincima primjene onkološkog paketa. Nakon 70 dana rada paketa, 12. ožujka u Vrhovnoj liječničkoj komori (NIL) održana je konferencija, kojoj su prisustvovali liječnici i predstavnici pacijenata. Njihova mišljenja nisu bila oduševljena poboljšanjem njege karcinoma.
Ewa Borek, predsjednica Zaklade Moji pacijenti, rekla je da paket samo djelomično zadovoljava potrebe pacijenata. Nema podataka o kvaliteti i učinkovitosti liječenja raka u pojedinim centrima. Podaci o vremenu čekanja na beneficije iz paketa ne rade, ne postoji koordinacija liječenja unutar cijelog zdravstvenog sustava: POZ, AOS, bolničko i palijativno liječenje. Sustav ne prati sudbinu pacijenata. Stoga je teško očekivati da će paket poboljšati dostupnost i učinkovitost liječenja raka u Poljskoj bez ozbiljnih prilagodbi.
- U trenutnom sustavu pacijent je poput ping-pong lopte - rekao je Piotr Piotrowski iz Zaklade 1. lipnja. - Prebacuje se s liječnika primarne zdravstvene zaštite na specijaliste i obrnuto. To je zato što stručnjak, čak i ako je onkolog, može izdati karticu nakon što svoje sumnje potvrdi histološkim pretragama, dok je liječnik opće prakse može dati pacijentu čim posumnja na rak. Ne treba genij da bi se vidjelo da će trebati više vremena da započne liječenje. U mojoj klinici u Lodzu, u Osiedle Dąbrowa, pričekat ćete 3 tjedna na pregled kod liječnika primarne zdravstvene zaštite, a ako imate više sreće - 2.
VažnoPaket apsurda?
U pismu upućenom NIL-u, liječnik iz Šleske napisao je da se u poviatu u kojem radi pacijent za kojeg se sumnja da ima rak debelog crijeva ne može pregledati u ambulantnom sustavu. Mora ići u bolnicu gdje će obaviti kolonoskopiju. Nažalost, pregled obavljen na ovaj način nije uračunat u onkološki paket, što znači da je brzi put prekinut.
Još jedan primjer iz Šleske: Pacijent s dijagnozom raka debelog crijeva mora pričekati 2-3 tjedna nakon uzimanja uzoraka kako bi dobio histopatološki rezultat. Tek na temelju toga bit će upućen na operaciju. Zbog zdravlja pacijenta odmah je operiran. Paket nije poštovan, što mu je možda spasilo život.
Paket je udaljen od logike i medicinske prakse. Tumori bubrega, testisa ili mokraćnog mjehura uklanjaju se nakon snimanja (CT, USG, cistoskopija) i bez histopatološke procjene materijala. Teoretski, pacijent može imati DiLO karticu, ali kada pokušava uspostaviti dijagnozu i liječenje, sustav odbija takvu radnju, a troškove pokriva bolnica iz vlastitih sredstava.
Financiranje bez financiranja
Čini se da je onkološki paket osmišljen na takav način da ograničava neograničene usluge. To dokazuje metoda obračunavanja onkoloških usluga u okviru onkološkog paketa.
- Dosadašnja iskustva pokazuju da onkološki paket ne služi pacijentima, liječnicima ili bolnicama - rekao je prof. Romuald Krajewski, potpredsjednik NIL-a. - Služi Nacionalnom zdravstvenom fondu. To je zato što predloženi sustav nije prilagođen medicinskoj praksi i bogatstvu situacija u kojima se osoba s rakom nađe. Ako netko razvije srčano stanje ili slomi nogu, izvan je brze staze. Morate pričekati u drugom redu. Pružatelj usluge gubi novac jer nije ispoštovao rok do kojeg su trebali biti obavljeni svi testovi. Pacijent se mora liječiti u skladu s birokratskim načelima, a ne u skladu s pravilima medicinske umjetnosti, kako bi bolnica mogla dobiti platu za svoje liječenje. Praksa obračunavanja naknada od strane Nacionalnog zdravstvenog fonda jasno pokazuje tko je imao koristi od paketa. U jednoj od pomeranskih bolnica, od prvih 51 pacijenta koji su namireni DiLO karticom, Nacionalni zdravstveni fond ispitao je 50, pa je dao novac za jednog pacijenta. U bolnici u Šleskoj, od 280 slučajeva raka, samo su 4 namirena u paketu.
VažnoKao što je objasnio Nacionalni zdravstveni fond ...
Zbunjeni liječnici šalju stotine pisama Nacionalnom zdravstvenom fondu kako bi mogli riješiti situaciju određenih pacijenata. Dobiveni odgovori su bizarni, neugodni i uvjeravaju da službenici također nemaju pojma kako bi onkološki paket trebao funkcionirati. Evo nekoliko pitanja.
"U bolnici, kada sam unijeo podatke na pacijentovu DiLO karticu, sustav nekoliko sati nije prihvaćao moju lozinku. Kad sam unosio ime i prezime asistenta - sustav je odmah radio. Kako je to moguće?" U odgovoru Nacionalnog zdravstvenog fonda čitamo: "Ako liječnik ima dvostruko prezime, dogodi se da sustav padne".
"Što liječnik treba unijeti na karticu u slučaju palijativnog liječenja?" Odgovor: "Humanitarno napuštanje informiranja pacijenta o neizlječivom stanju."
Mnogo je više sličnih pitanja i neobičnih odgovora. Ali nije u tome stvar. U mnogim situacijama pacijenti čekaju dijagnozu i liječenje. Čak i uz veliku ljubaznost, onkološki paket pucanj je u koljeno zdravstvenog odjela. Šteta je što su i liječnici, a prije svega pacijenti, i to ne samo onkološki, imali koristi.
mjesečni "Zdrowie"
