Mokraćni mjehur dio je mokraćnog sustava, on sakuplja mokraću koja neprestano teče iz bubrega, a nakon punjenja odgovoran je za njegovo uklanjanje. Vrijedno je naučiti osnove njegove građe i fiziologije, kao i saznati kako dijagnosticirati bolesti mjehura i koje su najčešće bolesti povezane s tim.
Mokraćni mjehur dio je mokraćnog sustava, mišićne vrećice koja može značajno povećati njegovu veličinu, kao i aktivno uklanjanje nakupljenog mokraće.
Kapacitet mjehura je između 250 i 500 ml, au ekstremnim slučajevima može se proširiti i na više od 1 litre.
Mjehur se nalazi u zdjelici, iza publike symphysis, ispred maternice kod žena i u rektumu kod muškaraca.
Prazni mjehur je piramidalnog oblika i u potpunosti se uklapa u zdjelicu, postaje sferičniji dok se puni i pomiče u trbušnu šupljinu.
Mjehur: makroskopska građa
U anatomskoj strukturi razlikujemo sljedeće strukture mokraćnog mjehura:
- vrh mjehura - ovo je vrh piramide, okrenut prema pubičnoj simfizi, tu započinje srednji pupčani ligament, razvojni ostatak mokraćovoda, prolazi duž unutarnjeg trbušnog zida do pupka
- inferiorno-bočne površine uz mišiće dna zdjelice
- gornja površina, okrenuta trbušnoj šupljini, prekrivena je peritoneumom
- dno mokraćnog mjehura - leži na mišićima dna zdjelice, njegova unutarnja površina je glatka, na dnu mjehura nalaze se ureteralni otvori koji odvode mokraću iz bubrega i unutarnje uretre, tj. mjesto daljnjeg odljeva - ove tri strukture čine vrhove takozvanog trokuta mjehura; dno mokraćnog mjehura počiva na prostati kod muškaraca, a na urogenitalnom trokutu kod žena
- vrat mokraćnog mjehura prijelaz je u mokraćovod, okružen je vlaknasto-mišićnim trakama koje se protežu do trtične kosti i drže mokraćni mjehur u položaju - ti pojasevi su takozvani stidni mjehur i stidno-prostatični ligamenti
Peritoneum s gornje površine straga prolazi prema prednjoj površini rektuma, stvarajući udubljenje rektonog mjehura, što je najniži nagib trbuha kod muškaraca. U žena je to veziko-maternička šupljina, tj. Prijelaz peritoneuma iz mokraćnog mjehura u prednju površinu maternice.
Posude koje dopiru do mjehura dolaze iz unutarnje ilijačne arterije i jesu pupčana arterija i njezin ogranak - gornja arterija mokraćnog mjehura, kao i donja arterija mokraćnog mjehura i rodnica u žena. Izljev krvi odvija se kroz vene pleksusa mjehura u unutarnju ilijačnu venu.
Živčana vlakna izlaze na mokraćni mjehur iz inferiornih hipogastričnih pleksusa i tvore takozvano mjesto mjehura. Simpatička vlakna dolaze iz sakralnih ganglija simpatičkog trupa i prolaze kroz donji mezenterični ganglij i kroz hipogastrične živce.Njihov je zadatak inhibirati odljev mokraće stezanjem unutarnjeg sfinktera uretre.
Parasimpatička inervacija dolazi iz S2-S4 segmenata leđne moždine, prolazi duž zdjeličnih živaca i odgovorna je za izlučivanje mokraće kontrakcijom mišića mokraćnog mjehura. Osjećaj uzrokuju živci koji ulaze u leđnu moždinu na razini L1 i S2.
Položaj mokraćnog mjehura i činjenica da punjenjem počinje viriti iznad symphysis pubis omogućuje, ako kateterizacija nije moguća, probijanje mjehura iznad simfize bez ometanja peritoneuma i na taj način evakuacije zaostalog mokraće.
Mjehur: mikroskopska građa
Zid mjehura debljine je 2 do 10 mm, ovisno o ispuni, a sastoji se od 3 sloja:
- Sluznica i submukoza
Sluznica i submukoza prekriveni su višeslojnim prijelaznim epitelom, vrlo je karakterističan i javlja se samo u mokraćnom sustavu. Posebnost je prisutnost umbelatnih stanica koje čine gornji sloj i prekrivaju nekoliko temeljnih stanica, a drugo ime mu je epitel urotelija.
Cijela unutarnja površina mjehura, osim spomenutog trokuta mjehura, je presavijena, posebno snažno oko otvora mokraćovoda.
Nabori sluznice djeluju kao ventili koji sprečavaju povratak mokraće u mokraćovod, građeni su na takav način da što se mjehur više puni, to se više lijepi za ureterne otvore, ali nikada ne blokira protok mokraće u mokraćni mjehur.
- Mišična membrana
Mišićna membrana ima tri sloja: uzdužni: unutarnji i vanjski i središnji kružni, međusobno nisu strogo odvojeni, mišićna vlakna se međusobno prožimaju.
Cijeli mišić mokraćnog mjehura naziva se mišić detrusor mokraćnog mjehura, koji je odgovoran za pražnjenje mokraćnog mjehura, i zadebljali dio oko unutarnjeg otvora uretre - unutarnji sfinkter uretre.
Svaka od ovih komponenti inervira se odvojeno i u normalnim uvjetima, kada se jedna od njih ugovara, druga mora biti opuštena.
- Vanjska membrana i peritoneum
Mokraćni mjehur: fiziologija i uloga mjehura
Bubrezi stvaraju urin u količini od približno 1 ml / kg / h, što je u prosjeku više od 1,5 litre dnevno, zatim kroz uretere teče u mokraćni mjehur, gdje se čuva, a zatim uklanja.
Odvod urina iz mokraćovoda ne povećava tlak u mokraćnom mjehuru izravno proporcionalno njegovom volumenu, jer je struktura rastezljiva.
Karakteristična značajka je plastičnost mišića mokraćnog mjehura, tj. U početku se tijekom punjenja stvara napetost i osjeća se lagani nagon za mokrenjem, jer mjehur povećava volumen, ta napetost i potreba za mokrenjem nestaju, a tlak ostaje konstantan.
Tek nakon prekoračenja određenog volumena, obično oko 400 ml, pritisak raste i živčana vlakna osjetljiva na istezanje prenose podražaj u mozak, što se tumači kao potreba za pražnjenjem mjehura.
Tijekom mokrenja (pražnjenja), sfinkter uretre i mišići međice se opuštaju, a detrusor mišić se skuplja, pa je to aktivan proces.
Mjehur ima sljedeće uloge koje proizlaze iz njegove strukture:
- sakupljanje mokraće
- izlaz urina
- sprečavanje protoka urina u uretere
Dijagnostika bolesti mokraćnog mjehura
U slučaju sumnje na abnormalnosti mokraćnog mjehura, imamo širok raspon testova kako bismo provjerili njegovu funkciju i strukturu. Najčešće korišteni testovi su:
- citometrija - procjenjuje odnos između volumena mjehura i intravezikalnog tlaka
- uroflowmetrija - procjenjuje učinkovitost mokraćnog detruzornog mišića i njegovu sinkronizaciju s opuštanjem uretralnog sfinktera
- poništavajuća cistografija - nakon davanja kontrasta mokraćnom mjehuru, ispitana osoba mora mokriti, a za to vrijeme se snima niz rendgenskih zraka kojima se mogu utvrditi konture sluznice mjehura i prisutnost bilo kakvih prepreka u odljevu mokraće
- procjena zaostalog urina nakon mikcije
- cistoskopija - u ovom pregledu liječnik promatra unutrašnjost mjehura stavljajući malu kameru kroz mokraćnu cijev, a na taj način može izvoditi i manje zahvate
- Ultrazvuk abdomena - tijekom ovog pregleda moguća je vizualna procjena mjehura, ali potrebno je da se napuni za pregled
- računalna tomografija i magnetska rezonancija trbušne šupljine i zdjelice - testovi koji se provode rjeđe, omogućuju preciznu procjenu anatomije mjehura
- opći test urina - omogućuje vam procjenu prisutnosti proteina u mokraći, početnu dijagnozu hematurije, a koristi se i u slučaju infekcija
- urinokultura - test koji se koristi kod kompliciranih i ponovljenih infekcija
Također pročitajte:
- Urodinamički pregled - kako to izgleda? Kako se pripremiti
Bolesti mjehura
Postoji nekoliko skupina bolesti mokraćnog mjehura: urođene mane, infekcije, novotvorine i funkcionalni poremećaji.
- Kako izgleda posjet urologu?
Neke bolesti, poput urinarne inkontinencije, iako usko povezane s mokraćnim mjehurom, rezultat su poremećaja njegove inervacije, a ne bolesti samog organa. Slično tome, urolitijaza, naslage nastaju u bubrezima, njihova prisutnost u mjehuru ne ukazuje na njegovu patologiju, rezultat je procesa izlučivanja kamenaca.
- Prirođene mane
Urođene greške uključuju:
- malformacija mokraćnog mjehura - to je najčešće fatalna mana, jer sprječava odvod mokraće, što uzrokuje zatajenje bubrega
- everzija mokraćnog mjehura - to je nedostatak prednjeg zida i pokrova mjehura, mjehur je tada otvoren prema amnionskoj šupljini, kvar je kirurški ispravljiv pod odgovarajućim uvjetima
- divertikuli mokraćnog mjehura - ovo je blaga mana, obično asimptomatska
- Infekcije mjehura
Infekcije mokraćnog sustava utječu ne samo na mjehur, već i na uretru i bubrege. Potonji su posebno opasni i čak mogu biti opasni po život. Infekcije mokraćnog sustava koje uključuju mokraćni mjehur uključuju:
- nekomplicirani cistitis
- asimptomatska bakteriurija
- nebakterijski cistitis
- ponavljajući cistitis kod žene
- infekcija mokraćnog sustava u trudnice
Infekcija mokraćnog sustava je prisutnost mikroba u mokraćnom sustavu iznad sfinktera mokraćnog mjehura, koji bi obično trebali biti sterilni.
Bakterije mogu fiziološki postojati samo u mokraćovodu, a kako bi održalo to stanje, naše je tijelo razvilo niz obrambenih mehanizama, poput odgovarajuće reakcije mokraće, uklanjanja mokraće preostale iz uretre ili specifičnog epitela.
Infekcije mokraćnog sustava mnogo su češće u žena, uglavnom zbog puno kraće uretre.
- Infekcije mokraćnog mjehura u žena
Najčešći patogeni koji uzrokuju cistitis su bakterije: Escherichia coli i Staphylococcus saprophyticus, rjeđe Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae i virusi, posebno gljivice.
Prisutnost mikroorganizama može se dokazati u općem testu urina ili u urinokulturi, ali najčešće se infekcija mokraćnog sustava dijagnosticira na temelju razgovora i liječničkog pregleda.
Tretman se sastoji u uklanjanju mikroorganizama iz mokraćnog sustava, najčešće uz uporabu antibiotika, a također i odgovarajućom potporom vlastitih imunoloških mehanizama, poput zakiseljavanja mokraće, čestih praznina kako bi se spriječilo zadržavanje mokraće i razvoj patogena u mjehuru.
Također je vrlo važno liječiti čimbenike rizika, npr. Oštećenja mokraćnog sustava i spriječiti infekcije, što uključuje: povećanje količine popijene tekućine, mokrenje odmah nakon osjećaja pritiska, upotrebu preparata Lactobacillus i antibiotsku profilaksu u slučaju vrlo čestih recidiva.
- Nekomplicirani cistitis
Nekomplicirani cistitis infekcija je koja se javlja kod žene koja ima normalan urogenitalni sustav bez narušavanja obrambenih mehanizama.
Simptomi su polakiurija, peckanje i bol kod mokrenja, a moguća je i hematurija.
Liječenje je antibiotska terapija.
Ponavljajući cistitis javlja se u oko 15% žena i obično je privremeno povezan sa spolnim odnosom. Prevencija je osnova postupka.
- Komplicirana infekcija mokraćnog sustava
To je bilo koja infekcija mokraćnog sustava kod muškaraca ili žena s oštećenim protokom mokraće (anatomski ili funkcionalni) ili kod žena s oštećenim obrambenim mehanizmima.
Čimbenici rizika su: zadržavanje mokraće, dijabetes i urolitijaza. Očituje se slično kao i nekomplicirano, ali svaka takva dijagnoza zahtijeva pažljivu dijagnozu.
Ovisno o težini bolesti, liječenje se provodi ambulantno ili u bolnici, prije svega treba ukloniti infekciju, a zatim ukloniti čim više rizične čimbenike.
- Nebakterijski cistitis
Takozvani nebakterijski cistitis tipično se manifestira kod infekcija mokraćnog sustava.
Uzrok su najčešće gljivične i klamidijske infekcije, standardni testovi ne dopuštaju utvrđivanje zaraznog agensa. U terapiji se koristi odgovarajući antimikrobni tretman.
- Asimptomatska bakteriurija
Pojavljuje se kada nema simptoma infekcije unatoč prisutnosti određene količine bakterija u mokraći. Ovo stanje ne zahtijeva liječenje, osim za trudnice i osobe prije uroloških zahvata.
Prisutnost katetera u mjehuru također je povezana s većim rizikom od zaraznih komplikacija.
Sama prisutnost bakterija u mokraći kateterizirane osobe nije indikacija za liječenje jer uklanjanje katetera uklanja infekciju. Terapija započinje u slučaju simptoma.
- Tumori mjehura
Najčešći izrasline unutar ovog organa su papiloma i rak mjehura.
Prva je benigna novotvorina koja potječe iz prijelaznog epitela, s hematurijom. Liječenje se sastoji od uklanjanja papiloma, obično cistoskopijom, ali obično se ponavlja.
Rak mokraćnog mjehura je zloćudan, baš kao što papilom dolazi iz sluznice mokraćnog sustava.
Simptomi su: hematurija, polakiurija, bolni nagon za mokrenjem, zadržavanje mokraće.
Cistoskopija s prikupljanjem biopsija omogućuje vam postavljanje određene dijagnoze, dok slikovni testovi s računalnom tomografijom omogućuju procjenu napredovanja tumora.
Kirurške metode su postupak odabira u ovoj dijagnozi, ovisno o stadiju, može se provesti transuretralna radikalna elektroresekcija tumora ili radikalna cistektomija (uklanjanje mjehura s okolnim organima), u najnaprednijim slučajevima liječenje je radioterapija ili kemoterapija.
- Funkcionalni poremećaji
Neispravan rad mjehura najčešće je uzrokovan oštećenjem njegove inervacije, što dovodi do poremećaja kontrakcije.
Ovisno o tome koja su vlakna slomljena, mokraćni mjehur se ili rasteže i slabo skuplja, ili se skuplja s obraslim zidovima.
U slučaju puknuća kralježnične moždine, istodobno se paradoksalno stimuliraju mišić detruzor i sfinkter uretre, tj. Dvije suprotne reakcije, koje rezultiraju smanjenjem mjehura, a zidovima debljim, ovo se stanje naziva spastični mjehur s neurogenom etiologijom.
Jedan od poremećaja inervacije mokraćnog mjehura je takozvani preaktivni mokraćni mjehur, koji je uglavnom povezan s hitnom hitnošću, tj. Iznenadnim, nesputanim porivom za mokrenjem koji je posljedica prekomjerne živčane podražljivosti mišića detruzora, a polakaurija i urinarna inkontinencija javljaju se kao posljedica hitnosti.
- Intersticijski cistitis
Ova se dijagnoza postavlja nakon isključivanja drugih uzroka bolova u zdjelici, poput bakterijskog cistitisa ili bubrežnih kamenaca.
Bolovi u predjelu zdjelice tijekom punjenja mjehura karakteristični su za intersticijski cistitis i rješavanje prilikom pražnjenja mjehura, štoviše, postoji polakiurija i male količine urina.
Početak bolesti je iznenadan, zatim simptomi nestaju, a zatim se ponavljaju nakon nekoliko mjeseci. Uzrok bolesti do sada nije jasno definiran, pa je liječenje ove bolesti teško.
Ponekad se intersticijski cistitis tretira kao skupina simptoma, a ne kao zaseban entitet bolesti.
- Urinarna inkontinencija
Kao što je već spomenuto, urinarna inkontinencija nije uvijek povezana s abnormalnim radom mjehura. Mnogo je razloga:
- pretilost
- traumatična rođenja
- hormonalni poremećaji
- operacijama
- popratne bolesti, npr. dijabetes
Tri su glavne vrste urinarne inkontinencije:
- vježbati
- hitnost (spomenuto ranije)
- prelijevanje inkontinencije
Prvi od njih je uzrokovan nedostatkom uretralnog sfinktera i očituje se mokrenjem (čak i malim količinama) tijekom vježbanja, kašljanjem i smijanjem, funkcija mišića mokraćnog mjehura ovdje je normalna.
Prekomjernu inkontinenciju uzrokuje zapreka odljevu, poput povećane prostate. Mjehur je pun i ispružen, a mokraća nesvjesno istječe.
Inkontinencija mokraće također može biti privremena i posljedica infekcija mokraćnog sustava ili nuspojava lijekova.
Rijetke bolesti mjehura su fistule ili zatajenje detruzora.
Mokraćni mjehur, unatoč svojoj naizgled jednostavnoj strukturi, prilično je složen organ s nizom mehanizama prilagodbe svojoj ulozi.
Vrlo je važno u procesu izlučivanja mokraće, biti odgovoran ne samo za njegovo skladištenje u odgovarajućim uvjetima bez patogena, već i aktivno sudjelovati u procesu pražnjenja.
Bolesti mjehura vrlo su česte, poput infekcija kod žena.
S druge strane, urinarna inkontinencija nije uvijek bolest samog mjehura, ali je izuzetno problematična i često se ne može u potpunosti eliminirati.
Razmjeri ove bolesti su vrlo veliki, procjenjuje se da čak polovica žena starijih od 65 godina ima ovaj problem.
