Porođaj u položaju zdjelice fetusa, ne samo u stražnjici

Glutealni porođaj uobičajeni je naziv za uzdužni porod u zdjelici. O tome govorimo kada vodeći dio nije djetetova glava, već stražnjica ili donji udovi. Provjerite koji su uzroci položaja zdjelice, koji se rizici mogu pojaviti u takvoj trudnoći i jesu li mogući vaginalni porodi.

Sadržaj

1. Položaj zdjelice: vrste
2. Položaj zdjelice: dijagnoza
3. Položaj zdjelice: uzroci
4. Opasnosti za plod u položaju zdjelice
5. Perinatalno upravljanje u položaju zdjelice
• Vanjska rotacija fetusa
• Odabir načina dostave
6. Tijek poroda iz položaja zdjelice prirodnim putovima

Porođaj ploda zdjelicom u narodu se naziva "glutealni porod", iako je neprecizan. Glutealni položaj jedan je od nekoliko položaja koje fetus može zauzeti u položaju zdjelice.
Položaj zdjelice fetusa javlja se u oko 3-4% porođaja. Obično, ali ne uvijek, zdjelična trudnoća prekida se carskim rezom.

$config[ads_text1] not found

Položaj zdjelice: vrste

Ovisno o tome koji je dio dječjeg tijela vodeći, postoje sljedeće vrste položaja zdjelice:

• cjelovit položaj zdjelice (5-10% slučajeva), u kojem su djetetove noge savijene u bokovima i koljenima, a stopala i stražnjica vodeći su dio (dijete izgleda prekriženih nogu).
• položaj stražnjice (50-70% slučajeva), u kojem su djetetove noge savijene u bokovima, a stopala u blizini glave (beba zauzima položaj "preklopljen na pola"). Zadnjica je vodeći dio
• položaj stopala (10-30%), u kojem su djetetove noge potpuno ispravljene u svim zglobovima, a stopala su vodeći dio.
• položaj koljena (približno 1%), gdje su djetetove noge savijene u koljenima, a jedno ili oba koljena su vodeći dio

Položaj zdjelice: dijagnoza

Dijagnozu položaja zdjelice može postaviti iskusni opstetričar-ginekolog. Vanjski pregled pomoću tzv Leopoldovi stisci mogu ukazivati ​​na prisutnost tvrde, okrugle strukture - djetetove glave - u fundusu.

$config[ads_text2] not found

Auskultacija abdomena stetoskopom otkriva najbolje čujno otkucaje srca fetusa iznad pupka. Konačna potvrda dijagnoze je ultrazvučno skeniranje (USG).

Položaj zdjelice: uzroci

U velikoj većini trudnoća, nerođeno dijete se može slobodno okretati do kraja drugog tromjesečja.

U trećem tromjesečju trudnoće beba postaje veća i njezini pokreti polako su ograničeni sve manje i manje slobodnog prostora.

Prirodno je da se djetetova glava pomiče prema rodnom kanalu. U nekim se slučajevima beba ne postavlja na takav način do posljednjih tjedana prije porođaja.

Nakon 35 tjedana trudnoće, svako četvrto dijete u položaju zdjelice prije porođaja okreće se u položaj glave.

Procjenjuje se da u približno 3-4% trudnoća dijete ostaje u položaju zdjelice u trenutku porođaja.

Točni razlozi za takav položaj fetusa u većini su slučajeva nepoznati. Nabrojani su brojni majčini i fetalni čimbenici koji mogu povećati rizik od položaja zdjelice. Pripadaju im:

• abnormalnosti u strukturi zdjelice majke (npr. preuska zdjelica, tumori u području zdjelice)
  
  
• defekti u strukturi maternice (npr. miomatoza, septuma maternice)
  
  
• netočna količina plodne vode (obje oligohidramnije, ograničavajući djetetove pokrete i polihidramnije, dajući mu pretjerani prostor za promjenu položaja)
  
  
• placenta previa, mijenjajući unutarnji oblik maternice
  
  
• prijevremeni porođaj (kao što je ranije spomenuto, što je trudnoća manje uznapredovala, to je veća pokretljivost fetusa - u slučaju prijevremenog porođaja, dijete možda nije u položaju glave. Prerano rođena djeca čine 30% novorođenčadi rođene iz zdjeličnog položaja.
  
  
• urođene mane ploda, zbog čega glava mijenja oblik
  
  
• višeplodna trudnoća (u slučaju blizanačkih trudnoća u samo 40% slučajeva oba su fetusa u položaju glave)

Opasnosti za plod u položaju zdjelice

Vaginalni porod fetusa u položaju zdjelice povezan je s većim rizikom od komplikacija u odnosu na položaj glave.

$config[ads_text3] not found

U ovoj vrsti poroda najveći dio djetetovog tijela, tj. Glava, rađa se posljednji. To predstavlja značajan rizik od oba poremećaja u protoku krvi u pupkovini.

Događa se da bebina glava ili rame, koje se rodi na kraju, izvrše značajan pritisak na pupkovinu, što smanjuje količinu krvi koja dolazi do djetetova tijela i, posljedično, uzrokuje hipoksiju.

Porođaj glave i ramena često zahtijeva podršku ili pomoć kvalificiranog osoblja i povezan je s rizikom od mehaničkih ozljeda.

Perinatalne ozljede mogu utjecati i na kosti lubanje i na strukture središnjeg živčanog sustava.

Relativno česta neurološka komplikacija je pleksus pleksusa ramena. U slučaju preranog poroda, rizici mogu nastati i zbog komplikacija nedonoščadi.

Perinatalno upravljanje u položaju zdjelice

• Vanjska rotacija fetusa

Fetalna vanjska rotacija postupak je rotacije fetusa iz zdjelice u položaj glave pažljivom manipulacijom i pritiskom na određena područja majčina trbuha od strane iskusnog operatora.

Studije pokazuju da ova metoda smanjuje učestalost carskog reza bez značajnog povećanja rizika od komplikacija za fetus.

Vanjska rotacija nije osobito bolna, iako ponekad može biti neugodna.

Izvodi se pod uvjetima potpune kontrole i praćenja stanja fetusa.

Pokušaj vanjske cirkulacije može se poduzeti samo oko datuma očekivanog porođaja, kada je trudnoća označena.

Uspješna vanjska rotacija omogućuje vaginalni porod, dok neuspješni pokušaj rotacije obično rezultira carskim rezom.

$config[ads_text4] not found

Iz tog razloga rotacija se izvodi samo u objektima s odgovarajućim objektima i sposobnošću brzog transporta trudnice u operacijsku salu u slučaju carskog reza.

• Odabir načina dostave

Izbor metode isporuke zahtijeva razmatranje mnogih čimbenika koji mogu utjecati na prognozu. Trenutno se u razvijenim zemljama isporuka fetusa iz zdjeličnog položaja najčešće vrši carskim rezom. U nekim je situacijama moguća ova vrsta rodnice. Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost uspješnog rodenja uključuju:

• drugo ili naknadno rođenje majke (u slučaju prvorotkinja nije sigurno da će anatomija zdjelice omogućiti djetetu prolazak kroz rodni kanal. Može se dogoditi da nakon rođenja djetetovih nogu i trupa glava zaklinje)
• odgovarajuća širina zdjelice
• potpuni položaj zdjelice fetusa
• predviđena težina fetusa između 2500 i 3500 g
• odgovarajuća gestacijska dob (cjelodnevna trudnoća)
• normalne kontrakcije maternice i napredovanje porođaja
• opća dobrobit i odsutnost urođenih mana ploda

U praksi se vaginalni porod može izvesti samo uz pomoć osoblja s iskustvom u ovom postupku. Potrebno je stalno praćenje stanja fetusa i dostupnosti operacijske dvorane, ako je potreban carski rez.

Tijek poroda iz položaja zdjelice prirodnim putovima

Postoje 3 varijante vaginalnog poroda:

• spontana isporuka, tj. potpuno neovisna isporuka, koja ne zahtijeva intervenciju opstetričara
  
  
• porođaj uz ručnu potporu, koji se sastoji od spontanog porođaja novorođenčeta približno do pupka, nakon čega slijedi opstetričarska intervencija radi sigurnog izvlačenja djetetovih ramena i glave. Ovo je najčešća varijanta rodnice
  
  
• totalna fetalna ekstrakcija, tj. postupak za vađenje cijelog novorođenčeta iz majčine utrobe. Ovo je postupak s relativno visokim rizikom koji se trenutno koristi samo kada je drugi fetus (u položaju zdjelice) potrebno ukloniti odmah tijekom poroda blizanaca.

Izvođenje vaginalnog poroda zahtijeva iskustvo pomoćnog opstetričara i strogo poštivanje određenih pravila.

Treba nastojati održavati kontinuitet membrana što je dulje moguće, dok bi pritisak trebao započeti tek nakon što se cerviks u potpunosti proširi. Nepotpuno otvoren vrat predstavlja rizik da djetetova glava ne može proći i značajan pritisak na pupkovinu.

U mnogim slučajevima vremenu isporuke glave i ramena pomaže intravenski oksitocin, hormon koji uzrokuje kontrakcije maternice.

Porođaj se provodi pod stalnim nadzorom uz upotrebu kardiotokografa (KTG), tj. Uređaja koji bilježi otkucaje srca fetusa i aktivnost kontrakcije maternice.

Bibliografija:

1. Učestalost pojave hlača prema gestacijskoj dobi pri rođenju: veliko istraživanje zasnovano na populaciji.Am J Obstet Gynecol. 1992; 166 (3): 851-2 (ISSN: 0002-9378) Hickok DE; Gordon DC; Milberg JA; Williams MA; Daling JR
2. Opstetrija i ginekologija, svezak 1, Uredio: Grzegorz H. Bręborowicz, PZWL Medical Publishing 2015

O autoru

Krzysztof Białoży Student medicine na Collegium Medicum u Krakovu, polako ulazeći u svijet stalnih izazova u radu liječnika. Posebno je zanima ginekologija i opstetricija, pedijatrija i medicina životnog stila. Zaljubljenik u strane jezike, putovanja i planinarstvo.

Pročitajte više članaka ovog autora