Proboj u liječenju kronične limfocitne leukemije

2018. godina donijela je puno dobra pacijentima s kroničnom limfocitnom leukemijom (CLL). Neki poljski pacijenti, naime pacijenti s ponavljajućim, rezistentnim CLL-om, s delecijom 17p ili mutacijom TP53, dobili su pristup lijeku koji spašava život. Istodobno su objavljeni i rezultati studije koji pokazuju da su pacijenti liječeni venetoclaxom u kombinaciji s rituximabom mogli prekinuti liječenje nakon 2 godine bez progresije bolesti.

Vidimo li proboj u liječenju kronične limfocitne leukemije? Hoće li bolesnici s CLL-om nakon liječenja bez kemoterapije moći prekinuti liječenje, što će omogućiti tijelu da se obnovi, a ljudi s CLL-om moći poboljšati kvalitetu života?

Kronična limfocitna leukemija najčešći je rak krvi. U Poljskoj je približno 17 000 ljudi bolesno, a svake godine dijagnosticira se 1900 novih slučajeva. Bolest obično polako napreduje, a 1/3 pacijenata nikada neće trebati liječenje i bit će samo pod liječničkim nadzorom. CLL je uzrokovan mutacijom u stanici koja se naziva limfocit B. Najteži oblik za liječenje je oblik CLL-a u kojem se bolest vraća i otporan je na postojeće i dostupne mogućnosti liječenja.

Prvo postignuće u liječenju kronične limfocitne leukemije bilo je uvođenje ibrutiniba - terapije koja inhibira množenje stanica raka. Mehanizam djelovanja ovog lijeka zahtijeva njegovu kontinuiranu uporabu do progresije, odnosno daljnjeg razvoja bolesti. 2017. registriran je još jedan inovativni lijek - venetoclax s drugačijim mehanizmom djelovanja. Venetoclax vraća prirodni kapacitet stanica raka za programiranu staničnu smrt, tj. Apoptozu. Zahvaljujući ovom mehanizmu, korištene ili oštećene stanice uklanjaju se iz tijela.

U studenom 2018. objavljeni su rezultati studije koji su pokazali da je moguće zaustaviti primjenu terapije (venetoclax u kombinaciji s rituximabom) nakon 2 godine liječenja. To je moguće zbog visoke učinkovitosti ovog oblika liječenja CLL-a bez kemoterapije. To znači da pacijent može izbjeći nuspojave i ne razmišljati o poteškoćama bolesti dok bolest ne počne ponovno napredovati. Liječenje bolesnika s relapsom, vatrostalnim CLL venetoclaxom u kombinaciji s rituximabom registrirano je na temelju studije MURANO, koja je također uključivala poljske pacijente.

MURANO studija

Studija MURANO obuhvatila je 389 pacijenata s relapsom, vatrostalnim CLL-om koji su prošli barem jedan prethodni tretman. Studija je osmišljena kako bi se procijenila učinkovitost i sigurnost venetoklaksa koji se koristi u kombinaciji s rituksimabom. Prosječna dob bolesnika u studiji bila je 65 godina (dobni raspon: 22-85 godina).

Studija je pokazala statistički značajno poboljšanje slobodnog preživljavanja
od progresije bolesti (PFS) u bolesnika koji su primali venetoclax u kombinaciji s rituximabom. Smanjenje rizika od daljnjeg razvoja bolesti ili smrti pacijenta nakon 2 godine liječenja bilo je čak 83%. U 87% bolesnika remisija bolesti (tj. Broj leukemijskih stanica u tijelu značajno je smanjen), koja traje godinu dana nakon prestanka liječenja. Učinkovitost terapije je toliko visoka da 64% pacijenata koji su reagirali na terapiju postigne minimalnu zaostalu bolest (uMDR) koja se ne može utvrditi.

Možemo govoriti o minimalnoj neotkrivenoj rezidualnoj bolesti kada je od 10 000 bijelih krvnih stanica preostalih u krvi ili koštanoj srži nakon tretmana manje od
1 tumorska stanica.

Pacijenti s kroničnom limfocitnom leukemijom sve su češće mladi ljudi. Važno je da se što ranije liječe suvremenim metodama. To omogućuje dulji život bez napredovanja.

Mogućnost liječenja venetoklaksom u kombinaciji s rituksimabom posebno je važna za pacijente koji su postali rezistentni (tj. Prestali reagirati) na dosad korišteno liječenje i koji nemaju deleciju 17p i mutaciju TP53. Trenutno nemaju dostupnu učinkovitu terapiju. Pacijenti s relapsom vatrostalne kronične limfocitne leukemije s delecijom 17p ili mutacijom TP53 mogu se liječiti samo ibrutinibom ili venetoclaxom.