Transplantacija jetre - indikacije, vrijeme čekanja i prognoza

Transplantacija jetre postupak je koji je jedini način liječenja zatajenja jetre. Nažalost, unatoč velikom napretku u transplantaciji djece, broj ljudi koji čekaju na transplantaciju jetre i dalje je velik. Koje su indikacije za transplantaciju jetre? Tko ima najbolje šanse da dobije organ? Koliko traje postupak? Kakva je prognoza nakon operacije?

Transplantacija jetre postupak je koji se izvodi sve češće svake godine. Ipak, broj transplantacija jetre u Poljskoj još je uvijek nedovoljan. Sve zbog prednosti trupla transplantacija nad onima za žive darivatelje i nedostatka univerzalnog društvenog prihvaćanja davanja organa od preminulih, kao i još uvijek malo znanja o transplantacijama.

Transplantacija jetre - indikacije

Indikacija za transplantaciju jetre je kronično ili akutno zatajenje jetre kao posljedica bolesti koja trajno oštećuje njen parenhim. Prema Poljskom hepatološkom društvu, glavne indikacije za transplantaciju jetre u odraslih su: ¹

• post-upalna ciroza jetre (HBV, HCV infekcija)
• holestatske bolesti jetre (primarna bilijarna ciroza, primarni sklerotični holangitis)
• alkoholna bolest jetre (isključuje aktivni alkoholizam i sindrom ovisnosti o alkoholu)
• autoimuna ciroza jetre
• metaboličke bolesti jetre (Wilsonova bolest, hemokromatoza, nedostatak alfa1-antitripsina)
• fulminantno zatajenje jetre (trovanje paracetamolom ili drugim hepatotoksičnim lijekovima, trovanje žabokrečom, fulminantni hepatitis B, akutna dekompenzacija Wilsonove bolesti, drugi uzroci akutne disfunkcije jetre)
• tumori jetre

Donedavno je HIV infekcija također bila apsolutna kontraindikacija. Međutim, posljednjih godina, zbog visoke učinkovitosti antiretrovirusne terapije, transplantacija se vrši i kod primatelja zaraženih ovim virusom. Prva transplantacija jetre u Poljskoj pacijentu s HIV-om dogodila se 2011. godine. Izveli su je transplantolozi s Medicinskog sveučilišta u Varšavi.

Prema Poljskom hepatološkom društvu, glavne indikacije za transplantaciju jetre u djece su: ¹

• holestatski sindromi, npr. Allagilleov sindrom
• ciroza jetre kao posljedica virusne infekcije
• druge postupalne ciroze jetre u toku npr. autoimunog hepatitisa
• ciroza jetre u nasljednim metaboličkim bolestima, npr. cistična fibroza
• primarni tumori jetre, npr. hepatokarcinom
• bolesti koje ne uzrokuju zatajenje jetre, ali su indikacija za transplantaciju, npr. Crigler-Najjarov sindrom tipa I
• druge, poput Buddha-Chiarijevog sindroma

Transplantacija jetre - tko ispunjava uvjete?

Iz skupine ljudi s indikacijama za transplantaciju jetre, samo oni s manje od 90% šanse za preživljavanje godinu dana, kao i one kod kojih transplantacija jetre može osigurati dugoročno preživljavanje.

Proces kvalificiranja za operaciju uključuje mnogo različitih testova. Ovaj je postupak neophodan jer mu je cilj isključiti čimbenike koji bi mogli ne samo negativno utjecati na tijek same operacije, već i pogoršati prognozu nakon zahvata.

Važno

Transplantacija jetre - kontraindikacije¹

Apsolutne kontraindikacije

• novotvorine ekstrahepatične lokalizacije
• uznapredovala srčano-plućna bolest
• aktivna ovisnost o psihoaktivnim supstancama
• psihoza
• socijalni ili obiteljski problemi koji sprečavaju transplantaciju jetre (npr. beskućništvo, onesposobljenost)
• zatajenje više organa

Relativne kontraindikacije:

• sindrom stečenog imunološkog nedostatka (AIDS)
• hepatocelularni karcinom izvan milanskih kriterija
• zatajenja bubrega
• vrlo duboka proteinska i kalorična pothranjenost
• aktivna infekcija izvan mokraćnog sustava
• tromboza portalne vene ako je povezana s trombozom mezenterijalne ili slezene vene
• HBV infekcija s velikim virusnim opterećenjem

Također pročitajte: Transplantacija koštane srži: indikacije, tijek, komplikacije Transplantacija obitelji. Tko može donirati organe za obiteljsku transplantaciju? Transplantacija bubrega. Provjerite kada je to nemoguće učiniti

Transplantacija jetre - koliko traje operacija?

Prosječno vrijeme čekanja za osobe s kroničnim zatajenjem jetre da prime organ od umrle osobe je 4-6 mjeseci. Dok se čeka transplantacija, može se normalno živjeti s kroničnom insuficijencijom (npr. Ciroza) jetre. U to vrijeme vrlo su važni pravilna prehrana, hepatotropni agensi i zdrav način života. Tada se proces ciroze jetre može zaustaviti, a time - možete pričekati transplantaciju jetre.

U slučajevima akutnog zatajenja jetre, postupak treba izvesti što je prije moguće (obično u roku od 10 dana). Nažalost, prema statistikama, tek oko 20 posto. ljudi s akutnim zatajenjem jetre preživjeti transplantaciju.

Ovo će vam biti korisno

Transplantacija jetre vrši se u otprilike 50 posto. čekajući

U 2015. godini izvršene su 332 transplantacije jetre (uključujući 22 fragmenta jetre živih darivatelja za djecu). U 2014. godini izvedeno je 366 operacija, u 2013. godini - 336. Nažalost, na listi čekanja u 2015. godini i prethodnih godina bilo je oko 600 ljudi, što znači da je bilo oko 50 posto. ljudi koji čekaju transplantaciju jetre dobiju ovaj organ.

Podaci: www.poltransplant.org.pl

Transplantacija jetre - kako izgleda postupak?

Liječenje se sastoji od dvije faze. Prvo uključuje uklanjanje vlastite jetre pacijenta uz očuvanje ili izrezivanje fragmenta donje šuplje vene koji leži iza jetre. U drugom stadiju izvode se vaskularne anastomoze u donjoj šupljini veni, portalnoj veni i hepatičnoj arteriji davatelja i primatelja te bilijarne anastomoze.

U većini slučajeva transplantira se cijela jetra, obično od preminule osobe (OLT - ortotopska transplantacija jetre). Transplantacija jetre odraslih i odraslih izuzetno je teška i rizična. Od darivatelja morate prikupiti čak 40 posto. orgulje. To je puno, jer iako se jetra može regenerirati, mora se suočiti s ozbiljnom ozljedom odmah nakon uzimanja njenog fragmenta. Rizik od smrti kod takvih preuzimanja prilično je velik jer iznosi 0,5-0,6%.

Ostale metode transplantacije jetre uključuju:

• RLT (Transplantacija jetre smanjene veličine) - transplantira se fragment jetre, preuzet od preminule osobe;
• SLT (Split Liver Transplantation) - operacija uključuje cijepanje jetre od preminule osobe za dva primatelja, dijete i odraslu osobu. Lijevi režanj daje se djetetu, a ostatak odrasloj osobi;
• LDLT (Living Doneer Liver Transplantation) - transplantacija fragmenta jetre koji je uzet od živog, najčešće srodnog davatelja i implantacija primatelja, obično djeteta. Obiteljska transplantacija jetre najbolja je opcija za malu djecu;
• DLT (Domino transplantacija jetre) - tzv domino metoda - transplantacija fragmenata jetre s nekoliko davatelja na nekoliko primatelja;

Nakon transplantacije jetre, pacijent mora do kraja svog života uzimati imunosupresivne lijekove. Cilj im je oslabiti imunološki sustav kako bi se spriječilo odbacivanje transplantata.

Prema riječima stručnjaka, prof. dr. hab. n. med. Krzysztof Zieniewicz, transplantacijski kirurg, predsjednik Poljskog transplantacijskog društva

Podijeljena transplantacija jetre

U nekim zemljama presađuju se dva dijela jedne podijeljene jetre. To je način povećanja bazena organa kada vrijeme čekanja prelazi razumne granice. Mjera ovog vremena čekanja je stopa smrtnosti na listi čekanja. U zemljama u kojima je ova smrtnost visoka i prelazi 8-9%, koristi se ova metoda liječenja. U našoj stvarnosti to nije apsolutno neophodno jer je ovaj pokazatelj u našoj statistici mnogo niži. U tehničkom smislu ovo je izuzetno teška operacija. Ne može se podijeliti svaka jetra namijenjena za transplantaciju, meso takve jetre mora biti vrlo kvalitetno. Štoviše, dokazano je da su stopa komplikacija, broj ovih komplikacija i preživljavanje bolesnika lošiji.

Ovo će vam biti korisno

Transplantacija jetre u Poljskoj - gdje se izvodi?

U Poljskoj se transplantacija jetre odraslih vrši samo u nekoliko centara u Poljskoj:

• Bydgoszcz - Odjel za kirurgiju jetre i opću kirurgiju Sveučilišna bolnica br. 1 Dr. A. Jurasza u Bydgoszczu
• Katowice: Odjel i klinika za opću i transplantacijsku kirurgiju SPSK im. A. Mielęcki, Medicinsko sveučilište u Šleskoj;
• Szczecin: Odjel za opću i transplantacijsku kirurgiju, SP, provincijska kompleksna bolnica
• Varšava:

- Katedra i klinika za opću, transplantacijsku i jetrenu kirurgiju, Medicinsko sveučilište u Varšavi
- Odjel i klinika za opću i transplantacijsku kirurgiju Institut za transplantologiju, Medicinsko sveučilište u Varšavi, Klinička bolnica za novorođenče
- Zavod za dječju kirurgiju i zavod za transplantaciju organa "Spomenik - Dječji zdravstveni centar"

• Wroclaw

- Odjel i klinika za vaskularnu, opću i transplantacijsku kirurgiju, Medicinsko sveučilište u Wrocławu, Sveučilišna klinička bolnica Jan Mikulicz-Radecki
- Kirurška klinika 4. vojne kliničke bolnice s Poliklinikom SP ZOZ

Podaci: www.poltransplant.org.pl

Transplantacija jetre - komplikacije kod primatelja

Najčešće komplikacije u primatelja su tromboza, stenoza i pregib u hepatičnoj arteriji i portalnoj veni te oslabljeni odljev krvi iz presađene jetre. Javljaju se u oko 8-10 posto. odrasli primatelji i nešto češći u djece.

Transplantacija jetre - prognoza

Godinu dana nakon transplantacije jetre preživi oko 90 posto. ljudi, a za 5 godina 75 posto. primatelji. Akutno odbacivanje organa zabilježeno je u 40-50 posto. bolesnika, a kronični u manje od 4 posto. ljudi nakon transplantacije.

Važno

Transplantacija jetre - informacije za darivatelje jetre

Indikacija za transplantaciju jetre živog donora općenito je urođena bolest jetre u male djece. Akutno zatajenje jetre također može biti pokazatelj.

Rizik od smrti darivatelja jetre je približno 0,5%.

Komplikacije nakon zahvata mogu uključivati ​​(kod 10-20% darivatelja): curenje žuči, krvarenje, infekcija, jaki bolovi u trbuhu, trombemboličke komplikacije, gastritis.

Jetra ima izvanrednu sposobnost regeneracije. Kod darivatelja se može obnoviti do 95%. početna težina i dimenzije. To je brz proces i javlja se u prva tri mjeseca nakon operacije.

Svaka tri mjeseca davatelj treba imati krvne pretrage radi provjere funkcije jetre i ultrazvuka jetre tijekom godinu dana nakon zahvata.

Bibliografija:

1. Standardi Poljskog hepatološkog društva u određivanju indikacija i kontraindikacija za transplantaciju jetre, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf