Rak endometrija - rak endometrija

Rak endometrija ili rak endometrija je zloćudni tumor ženskog reproduktivnog sustava. Prognoza raka endometrija ovisi o stadiju tumora u trenutku dijagnoze. Znanje simptoma ovog raka može vam omogućiti da se dovoljno rano prijavite za testove i povećate šanse za potpuni oporavak. Provjerite koji su uzroci razvoja karcinoma endometrija, koji simptomi mogu biti njegov prvi znak i postupni postupak dijagnoze i liječenja.

Sadržaj

1. Kako se razvija rak endometrija?
2. Rak endometrija - čimbenici rizika
3. Prevencija raka endometrija
4. Rak endometrija - simptomi
5. Rak endometrija - dijagnoza
6. Metode liječenja karcinoma endometrija

Rak endometrija, tj. Rak sluznice maternice (lat karcinom endometrija, rak endometrija) najčešće se dijagnosticira kod žena u perimenopauzalnom razdoblju, tj. između 55 i 64 godine, kao i kod žena starijih od 70 godina. U Poljskoj se učestalost pojavljivanja procjenjuje na oko 7 posto. Rizik od razvoja ovog raka najveći je u žena u postmenopauzi. Poznato je nekoliko vrsta čimbenika koji pridonose razvoju raka endometrija. Čini se da među njima hormonski i životni čimbenici imaju najveći utjecaj. Uloga potonjeg dokazuje činjenica da je čak 50-70% pacijenata koji boluju od raka endometrija istodobno pretilo.

Kako se razvija rak endometrija?

Endometrij je sluznica sluznice maternice. Njegova struktura i funkcioniranje podliježu hormonalnoj regulaciji. Promjene u koncentraciji spolnih hormona, prateći naredne faze menstrualnog ciklusa, uzrokuju kontinuiranu rekonstrukciju endometrija i njegovo mjesečno ljuštenje.

Rak endometrija rezultat je nekontroliranog rasta stanica karcinoma. Te su stanice otporne na biološke mehanizme kontrole. Mogu se brzo razmnožavati i infiltrirati u okolna tkiva. U naprednijim stadijima rak endometrija može se proširiti na druge organe limfnim žilama. Proliferaciju stanica endometrija potiču ženski spolni hormoni - estrogeni. Iz tog razloga, rak endometrija pripada skupini takozvanih hormonski ovisnih karcinoma. Njegov je razvoj usko povezan s ekonomijom estrogena ženskog tijela. Rizik od raka endometrija raste s godinama, dok se vrhunac incidencije javlja kod žena oko 60. godine.

Rak endometrija - čimbenici rizika

Koje žene imaju povećan rizik od razvoja karcinoma endometrija? Dugogodišnja znanstvena istraživanja i iskustvo liječnika omogućili su identificiranje nekoliko skupina čimbenika koji pridonose razvoju ovog raka.

Čini se da su najvažnije od njih promjene u tjelesnoj hormonalnoj ravnoteži. Njegovo pravilno funkcioniranje temelji se na održavanju ravnoteže između dvije skupine spolnih hormona - estrogena i gestagena (uglavnom progesterona). Rak endometrija razvija se kada aktivnost estrogena postane veća i nije uravnotežena učinkom progesterona. Estrogeni neprestano potiču rast sluznice maternice, što nosi rizik od abnormalne diobe stanica i promjena u staničnoj strukturi. Ovi fenomeni čine jezgru neoplastičnog procesa.

U kojim situacijama estrogeni mogu biti toliko korisni? Jedan od najčešćih uzroka je pretilost. Prekomjerna masnoća nije samo nepotrebni kilogram, već i aktivno tkivo, pokazujući hormonalnu aktivnost. Masne stanice sudjeluju u metabolizmu estrogena, povećavajući njihovu koncentraciju u krvi. Komorbiditeti pretilosti koji također povećavaju rizik od razvoja karcinoma endometrija uključuju:

• inzulinska rezistencija
• dijabetes
• hipertenzija

Višak estrogena može pratiti i druge hormonalne poremećaje. Jedan od takvih primjera je sindrom policističnih jajnika (PCOS).

Također je vrijedno podsjetiti da se estrogeni ponekad koriste kao lijekovi - uključujući oralnu kontracepciju ili kao nadomjesna hormonska terapija kod žena u postmenopauzi. Trenutno većina ovih pripravaka sadrži i gestagen, čiji je zadatak uravnotežiti učinke estrogena i smanjiti rizik od uzrokovanja raka endometrija. Kombinirane kontracepcijske tablete djeluju zaštitno protiv razvoja ovog raka.

Ostala stanja koja mogu biti faktor rizika za razvoj raka endometrija uključuju rano doba rane menstruacije i kasno doba menopauze. Oboje su povezani s produljenjem proizvodnje estrogena aktivnim jajnicima. Žene koje nikada nisu bile trudne također su izložene povećanom riziku.

Na kraju, valja spomenuti genetske čimbenike koji također mogu utjecati na razvoj karcinoma endometrija. Govorimo uglavnom o rijetkim genetskim bolestima povezanim s povećanim rizikom od razvoja različitih vrsta karcinoma. Primjer takve bolesti je Lynchov sindrom. Istina je da ovu bolest najčešće prati rak debelog crijeva, ali također je vjerojatno da će razviti rak endometrija, rak jajnika i druge karcinome gastrointestinalnog trakta.

Prevencija raka endometrija

Budući da već znamo čimbenike povezane s povećanim rizikom od razvoja karcinoma endometrija, vrijedi spomenuti i one koji bi mogli pomoći u njegovom izbjegavanju.

Zdrav način života izuzetno je važan u prevenciji karcinoma endometrija - održavanje odgovarajućeg BMI (prema WHO točne vrijednosti su u rasponu od 18.5-24.99), redovita tjelesna aktivnost i poštivanje načela zdrave prehrane.

Smanjeni rizik od razvoja bolesti odnosi se i na pacijente koji uzimaju kombinirane (estrogen-gestagenske) kontracepcijske tablete. Dodatni zaštitni faktor je rađanje djece.

Sljedeće pitanje vezano uz prevenciju raka endometrija su preventivni pregledi. Za ovaj rak se ne provode populacijski probirni programi (poput Papa testa za rak vrata maternice). Takvi se testovi preporučuju samo pacijentima iz skupina s višim rizikom (pretilost, PCOS, Lynchov sindrom itd.).

Međutim, svakako vrijedi naučiti o najčešćim simptomima karcinoma endometrija (vidi dolje). Redoviti ginekološki pregledi jednako su važni za procjenu stanja sluznice maternice i rano utvrđivanje svih sumnjivih promjena.

Rak endometrija - simptomi

Važna značajka karcinoma endometrija je činjenica da relativno brzo postaje simptomatski. Prvi i najvažniji simptom karcinoma endometrija je abnormalno vaginalno krvarenje. Obično se pojavljuju u ranom razvoju bolesti. Budući da najčešće pogađa žene u postmenopauzi, svako vaginalno krvarenje kod žene koja je već zaustavila menstruaciju trebalo bi biti razlog za brzu medicinsku konzultaciju. U slučaju mlađih bolesnika, intermenstrualno krvarenje alarmantan je simptom. Preostali simptomi raka endometrija nisu specifični i mogu pratiti mnoga druga stanja. To uključuje iscjedak, bolove u donjem dijelu trbuha i opću slabost.

Faze raka endometrija. FIGO klasifikacija

Stadiranje karcinoma endometrija vrlo je važno pri odabiru metode liječenja. Rak endometrija može nastati iz takozvanih prekanceroznih stanja, koja uključuju atipičnu složenu hiperplaziju endometrija. To je stanje u kojem stanice endometrija više nisu pod tjelesnom kontrolom i pretjerano se množe, dok se podvrgavaju neoplastičnom preuređivanju. U ovoj fazi, međutim, još nemaju sposobnost infiltracije u tkiva ili stvaranja metastaza.

Kompleksna atipična hiperplazija može i ne mora biti preteča raka endometrija. U mnogim se slučajevima neoplastična bolest razvija na temelju potpuno zdravog tkiva. Međunarodna FIGO klasifikacija koristi se za opis stadija raka endometrija. Sve veće faze bolesti u ovoj klasifikaciji znače lošiju prognozu i manje šanse za potpuni oporavak.

Klasifikacija FIGO uzima u obzir sljedeće faze raka endometrija:

• IA - neoplazma ograničena na tijelo maternice, infiltrira se <50% debljine mišićnog sloja
• IB - rak ograničen samo na tijelo maternice, infiltrirajući se> 50% debljine mišićnog sloja
• II - tumor se proširio na vrat maternice i okolno vezivno tkivo, ali se ne proteže dalje od maternice
• III A - novotvorina koja zahvaća seroznu membranu ili dodatke (jajnici, jajovodi)
• III B - novotvorina koja zahvaća rodnicu ili tjemeno tkivo
• III C1 - tumor koji utječe na limfne čvorove zdjelice
• III C2 - novotvorina koja zahvaća peraortne limfne čvorove
• IV A - neoplazma koja se infiltrira u sluznicu rektuma ili mjehura
• IV B - tumor koji utječe na ingvinalne limfne čvorove ili stvara udaljene metastaze

Dodatna klasifikacija koju liječnici koriste za opisivanje napretka raka endometrija je TNM ljestvica. Ova je klasifikacija univerzalni alat koji je primjenjiv i na druge karcinome (na primjer, rak pluća ili rak debelog crijeva). Njegovo je ime skraćenica od tri najvažnija parametra koja treba uzeti u obzir pri opisivanju neoplastične bolesti:

• T (tumor) - veličina tumora
• N (čvorovi) - prisutnost metastaza u limfnim čvorovima
• M (metastaze) - prisutnost metastaza u udaljenim organima.

Rak endometrija - dijagnoza

Dijagnoza raka endometrija temelji se na nekoliko vrsta testova. Obično započinje detaljnom anamnezom i ginekološkim pregledom. U nekim se slučajevima na fizikalnom pregledu može osjetiti zloćudni tumor u donjem dijelu trbuha. Također je vrlo važno pregledati limfne čvorove na znakove mogućih metastaza.

Jedna od puno preciznijih metoda procjene endometrija je ultrasonografija (USG), izvedena posebnom transvaginalnom sondom. U ovom pregledu liječnik mjeri debljinu endometrija i također traži promjene u njegovoj strukturi.

Normalna debljina endometrija u žena u postmenopauzi ne smije prelaziti 5 mm. Ako je endometrij zadebljan ili su vidljive druge abnormalnosti, može biti potrebna histopatološka procjena. Njegova je svrha prikupljanje fragmenata endometrija i njihova mikroskopska procjena.

Materijal za histopatološki pregled može se dobiti na dva načina. Prva je kiretaža šupljine maternice, t.j. struganje pomoću posebnih kirurških alata. Sva dobivena tkiva potom se šalju na histopatološku procjenu. Vrijedno je napomenuti da endometrij ima veliki potencijal za obnavljanje i spontano zacjeljuje u roku od 5 dana nakon liječenja kiretažom.

Drugi način dobivanja uzorka endometrija je biopsija endometrija, tj. Ciljana kolekcija posebnom iglom. Biopsija se obično izvodi tijekom histeroskopije kako bi se dobila biopsija s određenog mjesta endometrija. Histeroskopija uključuje umetanje spekuluma s kamerom u šupljinu maternice. Uz kontrolu mjesta uzimanja uzorka, web kamera omogućuje precizniju procjenu izgleda endometrija u usporedbi s ultrazvukom.

Ako se dijagnosticira rak endometrija, provode se dodatni slikovni testovi kako bi se procijenio njegov stadij i prisutnost udaljenih metastaza (npr. Računalna tomografija abdomena i prsišta).

Metode liječenja karcinoma endometrija

Metoda liječenja karcinoma endometrija odabire se pojedinačno za svakog pacijenta. Najvažnija metoda je operacija uklanjanja tumora, iako to nije uvijek moguće (na primjer, u starijih bolesnika koji ne mogu podvrgnuti općoj anesteziji).

Ako, međutim, nema kontraindikacija za operaciju, provodi se histerektomija, tj. Uklanjanje maternice. U velikoj većini slučajeva istovremeno se uklanjaju i dodaci (jajnici i jajovodi).

S onkološkog gledišta, najvažnije je izrezati tumor s odgovarajućom marginom zdravog tkiva - to daje nadu da su uklonjene sve tumorske stanice. Ako tumor zahvaća i okolne limfne čvorove, provodi se limfadenektomija, tj. Njihovo uklanjanje.

Nakon operacije, sva uklonjena tkiva podvrgavaju se histopatološkom pregledu. Njegov rezultat određuje upotrebu dodatnih metoda liječenja.

Komplementarna terapija uključuje kemoterapiju i radioterapiju, kao i kombinaciju oboje. Zbog specifičnog mjesta karcinoma endometrija, u njegovom liječenju koristi se posebna vrsta radioterapije - brahiterapija. Bit brahiterapije je smjestiti izvor zračenja izravno unutar tumora. Kao rezultat toga, moguće je zaštititi obližnje organe (crijeva, mjehur) od štetnih učinaka zračenja.

Posljednja od komplementarnih metoda liječenja je hormonska terapija koja se sastoji u primjeni derivata progesterona. Hormonska terapija također se koristi u mladih pacijenata s nisko uznapredovalim karcinomom endometrija koji žele održati plodnost.

Prognoza raka endometrija ovisi o njegovoj fazi. U slučaju raka otkrivenog rano i ograničenog samo na endometrij, petogodišnja stopa preživljavanja iznosi preko 90%. Prisutnost metastaza u limfnim čvorovima i u udaljenim organima pogoršava prognozu. Iz tog je razloga vrlo važno znati rane simptome raka endometrija i odmah potražiti liječničku pomoć ako ih primijetite.

Bibliografija:

1. "Ginekologija i porodništvo" T.1 i 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. izdanje, Varšava 2017.
2. "Ginekologija" svezak 1 i 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varšava 2008.
3. Preporuke Poljskog društva za ginekološku onkologiju u vezi s dijagnozom i liječenjem raka endometrija, J.Sznurkowski i sur., Curr Gynecol Oncol 2017, 15 (1), str. 34-44, on-line pristup
4. "Dijagnoza i liječenje raka endometrija", M. Braun, E. Overbeek-Wager, R. Grumbo, Am Fam Physician. 2016. 15. ožujka; 93 (6): 468-474., On-line pristup

O autoru

Krzysztof Białoży Student medicine na Collegium Medicum u Krakovu, polako ulazeći u svijet stalnih izazova u radu liječnika. Posebno je zanima ginekologija i opstetricija, pedijatrija i medicina životnog stila. Zaljubljenik u strane jezike, putovanja i planinarstvo.

Pročitajte više članaka ovog autora