Pacijenti koji se bore s bolestima kardiovaskularnog sustava često od svojih kardiologa čuju da trebaju promijeniti navike - uglavnom prehranu. Odavno je poznato da je "loši kolesterol" (LDL) glavni uzrok nakupljanja plaka u žilama. S godinama se kalcificira i može dovesti do začepljenja. Kako bi pacijenti trebali zaustaviti progresivnu arteriosklerozu? Ispada da se to ne samo može zaustaviti, već i poništiti, a to je stvarno moguće.
Prilikom provođenja krvnih pretraga odredili smo kolesterol. Međutim, kako to ne bi bilo lako, postoje dvije vrste kolesterola: HDL. "dobar" kolesterol i LDL - "loš" kolesterol. Visoke razine LDL-a značajno povećavaju rizik od ateroskleroze. Glavna zadaća LDL-a je transport kolesterola u tkiva, a zadatak HDL-a je čišćenje tkiva od kolesterola i transport u jetru. Aterosklerotski plak nastaje upravo od oksidiranog LDL-a koji se taloži na unutarnjim zidovima posude. Što to znači za pacijenta? Da se lumen njegovih žila polako zatvara, aterosklerotski plak se s godinama pretvara u tvrdu kalcificiranu strukturu koja čak može trajno blokirati posudu. Takve promjene mogu dovesti do srčanog ili moždanog udara. Međutim, mnogi pacijenti koji slijede preporuke liječnika mogu značajno poboljšati svoje stanje.
Tijekom kongresa kardiologa u Rimu, o novim smjernicama raspravljalo se vrlo detaljno. I u njima su se pojavile vrlo važne informacije o sekundarnoj prevenciji. Naime, razina LDL-a ne bi trebala prelaziti 70 mg% - kaže prof. Stefan Grajek, koordinator IX jesenskih susreta kardiologa u Poznanju.
Kao što profesor Grajek priznaje, postizanje takve razine velik je izazov ne samo za pacijenta, već i za kardiologa. Ovdje su preporuke zaista vrlo stroge. Ispada da poljski pacijenti znaju da je to razina na koju moraju pripaziti, ali to je tako, ta teorija ne ide ruku pod ruku s praksom. Prema istraživanjima, samo 3-5 posto. Poljski pacijenti postižu LDL ispod 70 mg%. Kad bi pacijenti i njihovi liječnici ove razine bili vrlo oprezni oko broja srčanih udara i postupaka angioplastike, on bi pao.
Kako kažu kardiolozi, 80 posto. pacijenti uzimaju statine, a liječenje je neučinkovito, uglavnom zbog neuspjeha u postizanju ciljanih vrijednosti (70 mg%). Štoviše, ne slijede svi pacijenti stroge smjernice: zabranjeno pušenje, masna hrana, kava, zasićene masne kiseline (maslac, svinjska mast), masni krumpirići i čips. Prehrana bi trebala biti lako probavljiva i bogata povrćem i voćem. Uz to je važna i tjelovježba. Sve to, u kombinaciji s odgovarajuće odabranim dozama statina, može rezultirati postizanjem LDL-a od 70 mg%.
- Ne želimo pacijente terorizirati restriktivnim preporukama i puniti ih tabletama. Inzistiramo na ovih 70 mg%, jer ispod ovog praga imamo dokazanu remisiju - uvlačenje aterosklerotskog plaka u srcu, remisiju ateroskleroze. To je veliko terapijsko postignuće jer ne samo da zaustavljamo napredovanje bolesti, već je i preokrećemo. To potvrđuju brojna ispitivanja, npr. Studija SATURN 2011, studija ASTEROID 2006, a prva studija koja je pokazala da uopće postoji mogućnost remisije ateroskleroze je studija REVERSAL iz 2004. Te su se studije temeljile na intrakoronarnom ultrazvuku, tj. Na temelju za analizu volumena i morfologije aterosklerotske ploče - objašnjava prof. Grajek.
Profesor Grajek uvjerava da liječnici imaju čitav niz lijekova i doza koji mogu smanjiti razinu LDL-a kod pacijenata. Što ako su najveće doze lijekova neučinkovite, a pacijent ih nastavi koristiti, oštećujući jetru i gubeći novac? Ispada da farmakoterapija za to ima spremno rješenje.
- Ako čak ni maksimalne doze statina ne pomažu, može se dodati još jedan lijek koji se smije zvati ezetimib. Njegova je glavna zadaća pojačati učinke statina. Poanta je voditi pacijenta tako da se ova razina od 70 mg% LDL postigne uz minimalizirane bočne komplikacije od statina - dodaje prof. Grajek.
Složenost ovog problema zahtijeva aktivnu suradnju pacijenata. Nažalost, ono što je prof. Grajek naziva naučenom bespomoćnošću. Pacijenti nisu zainteresirani za liječenje, nisu zainteresirani za ciljeve LDL kolesterola i stoga se nerado podvrgavaju kliničkoj i laboratorijskoj kontroli. To je jedan od glavnih razloga za povećanje smrtnosti nakon uspješnih postupaka revaskularizacije. Ne želimo se svi sjetiti da implantacija stenta ne uklanja bolest - stent spašava život, ali ne inhibira aterosklerozu, stoga je nakon zahvata potrebno odgovarajuće farmakološko liječenje.
Članak je napisan povodom IX. Jesenjeg sastanka kardiologa u Poznanju
Preporučeni članak:
Ateroskleroza: simptomi, učinci, prevencija i liječenje arterioskleroze Poljsko kardiološko društvo
