Vidimo vidljivi medicinski napredak u gotovo svim područjima neurologije. Međutim, mnogi pacijenti i liječnici još uvijek čekaju nove terapije koje će pacijentima olakšati život s bolešću. Zašto neurološke bolesti postaju sve veći izazov, u kojim je područjima neurologija napredovala posljednjih godina i što pacijenti čekaju, kaže prof. Jarosław Sławek, predsjednik Poljskog neurološkog društva.
Profesore, koje su od neuroloških bolesti trenutno najveći izazov?
Društva razvijenih zemalja, uključujući Poljsku, suočavaju se s progresivnim starenjem društva. To stvara brojne izazove, kako medicinske tako i ekonomske prirode. Među neurološkim bolestima povezanim sa starenjem, nedvojbeno su dvije skupine trenutno najizazovnije - moždani udari i neurodegenerativne bolesti, posebno Alzheimerova i Parkinsonova. Starost je najveći faktor rizika za ove bolesti. Očekivano trajanje života značajno se povećalo tijekom posljednjih 100 godina - početkom 20. stoljeća prosječni život bio je 50, a sada je oko 80 - pa se povećava broj ljudi s neurološkim bolestima. Nakon 90. godine života čak 40% stanovništva ima kognitivne poremećaje. Sve ćemo se više boriti s neurološkim problemima i njihovim zdravstvenim i ekonomskim posljedicama.
U kojoj od neuroloških bolesti vidite poseban napredak u farmakološkom liječenju bolesnika?
Dogodila se revolucija u gotovo svim neurološkim područjima. Vrlo zapažena promjena dogodila se u liječenju multiple skleroze, gdje do prije 30 godina nismo imali učinkovite lijekove. Danas imamo gotovo 10 lijekova koji su već ili će biti prisutni na tržištu, također u Poljskoj, jer su trenutno u procesu registracije ili povrata. Te su terapije, uključujući biološke tretmane, izuzetno moderne. Omogućuju pacijentima da funkcioniraju "normalno" i značajno produžuju ovo vrijeme.
To još nisu lijekovi koji mogu izliječiti bolesne, ali značajno smanjuju invalidnost i usporavaju tijek bolesti. Još jedno područje neurologije u kojem je postignut veliki napredak je epilepsija, u kojoj su se tijekom 20 godina pojavili mnogi novi lijekovi, molekule i kirurške metode, uključujući vagusni živac. Druga česta bolest za koju imamo prodorne tretmane je "Parkinsonova bolest". Ovdje imamo nekoliko učinkovitih lijekova. Od kraja devedesetih imamo i dubinske postupke stimulacije mozga, tj. Ugradnju elektroda u mozak spojenih na vanjski stimulator (DBS), koji već dugi niz godina smanjuju simptome ove bolesti. Već dvije godine u Poljskoj su dostupne infuzione terapije kao alternativa operacijama stimulacije mozga, poput supkutanog apomorfina ili enteralne duodope.
Također u moždanom udaru - od 90-ih imamo metodu kojom se krvni ugrušci u mozgu otapaju (tzv. Intravenska tromboliza), a od 2015. mehanička trombektomija, koja polako postaje dostupna i u Poljskoj. Čak su se i u liječenju teških oblika migrene pojavili novi i vrlo učinkoviti biološki tretmani: botulin toksin i monoklonska antitijela.
Spastičnost i distoniju učinkovito liječimo injekcijama botulinskog toksina. Upalne neuropatije (oštećenja perifernih živaca) i mnoge druge autoimune bolesti živčanog sustava liječimo intravenskim infuzijama imunoglobulina. Također je postignut ogroman napredak u liječenju rijetkih bolesti: spinalne mišićne atrofije, Pompeove bolesti ili Fabryjeve bolesti.
Stoga se može reći da je postignut napredak u gotovo svim područjima neurologije, iako su iznimka dvije bolesti koje se još uvijek teško liječe - Alzheimerova bolest i amiotrofična lateralna skleroza. Prvi je najčešći oblik demencije, drugi je relativno rijedak i izuzetno je težak za liječenje (slučaj poznatog fizičara S. Hawkinga). Njegov je tijek vrlo dramatičan za pacijente koji gube snagu, imaju mišićnu atrofiju, povećavaju parezu, gube sposobnost disanja i potpuno su svjesni svoje bolesti.
Koji novi inovativni lijekovi posebno poboljšavaju učinkovitost liječenja? Kako se život pacijenata mijenja nakon uvođenja inovativnih terapija?
Inovativne terapije u medicini su biološke terapije, monoklonska antitijela, čija je svrha oštetiti i neutralizirati proteine. Najveća upotreba ovih protutijela je kod multiple skleroze. Također se koriste kod migrene, gdje antitijela napadaju proteine odgovorne za izazivanje boli.
Zahvaljujući inovativnom liječenju, tijek bolesti je usporen - npr. Kod migrene učestalost i intenzitet glavobolje značajno su smanjeni. Radi se na biološkim tretmanima kod Alzheimerove i Parkinsonove bolesti, ali rezultati ovih studija tek će se vidjeti. Na horizontu imamo vrlo perspektivnu gensku terapiju koja je primjenjiva tamo gdje je disfunkcija uzrokovana oštećenjem gena. Takva istraživanja već su u tijeku kod Huntingtonove i Parkinsonove bolesti.
Može li nam profesor reći o pacijentu čiji se život promijenio zahvaljujući primjeni suvremenih lijekova?
U svojoj praksi imam niz primjera gdje je moderno liječenje promijenilo život pacijenata. Posebno mislim na bolesnike s multiplom sklerozom.
Jedna od mojih pacijentica, mlada djevojka, zahvaljujući inovativnom liječenju, funkcionira potpuno normalno - udala se, osnovala svoju školu jezika, rodila dijete i uživa u životu. Još jedan pacijent koji je imao multiplu sklerozu borio se s ogromnim naprezanjem mišića. Dobila je pumpicu za baclofe kako bi joj dala lijek za opuštanje mišića. Zahvaljujući tome, mogu živjeti normalno i samostalno gotovo 20 godina, unatoč recidivima i napredovanju bolesti.
Također mislim na pacijenta s Parkinsonovom bolesti koja traje više od 10 godina. Ova je gospođa, iako već nakon 70, još uvijek bila u dobrom biološkom i mentalnom stanju.Polovica dana tijekom dana bila je u tzv. offie, tj. nije bio u redu. Smjestili smo je na suvremeno enteroterapijsko liječenje duodope i sada radi praktički cijeli dan, s malim razdobljima nehotičnih pokreta. Ili pacijent s Parkinsonovom bolešću koja se rano pojavila i koji je obolio prije 30. godine života. Nakon ugradnje duboke stimulacije mozga 2003. godine, oženio se, ima dijete, vozi automobil.
Imaju li poljski pacijenti pristup modernim lijekovima?
Nažalost, nisu kod nas dostupni ni svi lijekovi koji su dostupni drugdje. Posebno su vidljivi nesrazmjeri na području rijetkih bolesti. To su obično vrlo skupe terapije kojima se, unatoč dokazanoj učinkovitosti, u Poljskoj ne nadoknađuje cijena ili su dostupne, već za vrlo ograničenu skupinu pacijenata.
Koje nove terapije pacijenti čekaju?
Trenutno se ne refundiraju lijekovi za pacijente koji pate od najtežeg oblika migrene. Bolesna osoba može biti isključena iz života više od pola mjeseca, na bolovanju je, a to su troškovi države. Stoga bi bilo korisno i za pacijente i za proračun da se ti lijekovi vrate. To rade razvijene zemlje pretvarajući blagodati liječenja u zarađeni prihod zaposlenika koji dolazi na posao.
Iako se to ne odnosi na farmakološko liječenje, ne mogu ne spomenuti da pacijenti čekaju da moderna metoda liječenja ishemijskog moždanog udara bude šire dostupna - tzv. mehanička trombektomija. Ono što je trenutno najveći posao liječnika i pacijenata s moždanim udarom jest ograničiti pristup ovoj metodi. U sklopu pilot projekata planirano je pokretanje samo 7 centara, a preostali bi trebali biti otvoreni u narednim godinama. To znači da učinkovita metoda štedi učinkovitost i živote bolesnih, a nedostupna je više od polovice Poljaka.
Mnoga rješenja u medicini, uključujući neurologiju, zahtijevaju brzo djelovanje. Neki od njih su organizacijske prirode, poput uklanjanja krutih vremenskih okvira dječjeg boravka u bolnici, i mogu donijeti brze rezultate, npr. U obliku dostupnosti (skraćivanja redova) za medicinske usluge. Ali potrebni su razgovori, sastanci, ozbiljan tretman između liječnika, neurologa i Ministarstva zdravstva ili Nacionalnog zdravstvenog fonda.
Ukratko - u mnogim je područjima neuroznanosti zabilježen napredak - mnogi pacijenti koji su kao rečenicu imali neurološku bolest sada mogu uživati u životu i dobro funkcionirati. Međutim, još uvijek postoje mnoge terapije, lijekovi koje liječnici, ali najviše pacijenti čekaju.
