Negativna shizofrenija nije česta bolest. I upravo taj oblik bolesti značajno pogoršava socijalni i ekonomski status pacijenta. To je zato što prevladavajući i trajni negativni simptomi predstavljaju veću prepreku zapošljavanju.
Sadržaj:
- Koji su negativni simptomi kod shizofrenije?
- Negativni simptomi - zdravstvene posljedice
- Negativni simptomi - socijalna i sistemska situacija
- Negativni simptomi - ponašanje bolesnika
- Negativni simptomi - liječenje
- Negativni simptomi - situacija u obitelji
Shizofrenija s negativnim simptomima znači da je gotovo 70 posto bolesnika sa shizofrenijom i dominantnim trajnim negativnim simptomima u invalidskoj mirovini. Uz to, postoji i niz popratnih bolesti s kojima se pacijenti bore, što dodatno povećava cijenu ovog poremećaja.
Koji su negativni simptomi kod shizofrenije?
Negativni simptomi kod shizofrenije (poznatiji i kao nedostatni) simptomi su koji rezultiraju gubitkom sposobnosti doživljavanja i izražavanja osjećaja. Sa značajnim pojačavanjem takvih simptoma, bolesna osoba može se povući iz života ili se izolirati od drugih ljudi.
Pacijenti se potpuno povlače iz društvenog života i uloga koje su do sada obavljali, mogu ostati u svom stanu tjednima, a nerado poduzimaju bilo kakve preventivne mjere, poput liječničkih posjeta. Često im je potrebna danonoćna njega, također im je potrebna podrška u osnovnim svakodnevnim aktivnostima.
Negativni simptomi mogu se podijeliti na primarne i sekundarne:
Primarni negativni simptomi sastavni su dio idiopatskog shizofrenog procesa, imaju stabilan i kroničan klinički tijek i mogu biti rezistentni na liječenje. Javljaju se u 10-30% bolesnika.
Sekundarni negativni simptomi rezultat su dodatnih simptoma i čimbenika povezanih sa shizofrenijom, kao što su:
- pozitivni (psihotični) simptomi
- nakloniti se
- depresija
- nuspojave lijekova
- ovisnosti
- socijalna uskraćenost (tj. kontinuirano nezadovoljavanje neke fizičke ili češće psihološke potrebe)
Ti simptomi ne proizlaze izravno iz samog procesa bolesti, već su rezultat suživota. Prisutni su češće od primarnih negativnih simptoma i lakše ih je liječiti.
U kliničkoj praksi može biti teško razlikovati negativne primarne i sekundarne simptome. Stoga se pacijenti dijele u dvije skupine:
- pacijenti s pretežitim negativnim simptomima (prevladavajući), tj. pacijenti u kojih bi mogli biti prisutni i drugi simptomi (uglavnom psihotični), ali njihova pojava bila je kontrolirana i blaga.
- pacijenti sa značajnim negativnim (istaknutim) simptomima, tj. ljudi čiji su negativni simptomi bili značajnog intenziteta.
Prema istraživanju, za razliku od preostalih bolesnika sa shizofrenijom, skupina bolesnika s prevladavajućim, ali i trajnim negativnim simptomima, ima lošiju prognozu, a ti su bolesnici češće otporni na liječenje.
Negativni simptomi - zdravstvene posljedice
Prema izvješću "Shizofrenija s negativnim simptomima. Teret bolesti kod bolesnika i njihove rodbine", 31% bolesnika pati od pretilosti i hipertenzije, a 21% ljudi bori se s poremećajima metabolizma lipida.
Preko 40% žena koje pate od shizofrenije s negativnim simptomima nikada nisu imale Papa test, a samo 17% žena je ikad imalo ultrazvučni pregled reproduktivnih organa.
Podaci o dijabetesu također su uznemirujući - procjenjuje se da može zahvatiti do 15% bolesnika sa shizofrenijom. To je preko 1,5 puta češće od nacionalnog prosjeka za naše društvo, a WHO ga procjenjuje na 9,5%.
Pacijenti koji pate od shizofrenije s negativnim simptomima također se češće bore s ovisnostima. U ovoj je populaciji ovisnost o nikotinu tri puta češća nego u općoj populaciji (88%, odnosno 25-30%).
Najalarmantniji su, međutim, podaci o riziku od smrti među oboljelima od shizofrenije s negativnim simptomima.
U usporedbi sa zdravom populacijom, više je od 2,5 puta, a prosječni životni vijek bolesnika sa šizofrenijom je čak 10-20 godina kraći. Uglavnom je povezan s preko osmerostruko povećanim rizikom od samoubojstva među pacijentima s dijagnozom shizofrenije.
Osobe s shizofrenijom s prevladavajućim negativnim simptomima zahtijevaju posebnu njegu, jer je vrlo teško uspostaviti kontakt s pacijentima i njihovo je ponašanje nepredvidljivo.
Zbog niske razine aktivnosti i stabilne slike bolesti, liječnici vjeruju da je ova skupina bolesnika manje izložena riziku od samoubojstva.
Međutim, u današnje vrijeme upravo se samoubojstvo smatra glavnim uzrokom smrti kod pacijenata sa shizofrenijom, a ti pacijenti mogu biti u većem riziku da pate od njega nego ljudi koji se, na primjer, liječe od depresije.
Negativni simptomi - ponašanje bolesnika
Osobe koje pate od shizofrenije s prevladavajućim negativnim simptomima mogu imati problema s izražavanjem osjećaja i opažanjem tuđih emocija, nemaju motivaciju za djelovanje, a životna energija im je znatno smanjena.
Pogoršanje takvih simptoma može dovesti do potpunog odustajanja pacijenta od dosad izvršenih društvenih uloga ili izolacije od drugih ljudi.
Zbog specifičnosti negativnih simptoma, takvi ljudi napuštaju obrazovanje, ne započinju posao i ne uspostavljaju bliske odnose s drugom osobom. Također često uopće izbjegavaju kontakt s drugim ljudima.
Šizofreniju s negativnim simptomima često prati emocionalna ravnodušnost ("Nije me briga", "Radi što želiš") ili tzv. blijedi afekt ("spljošteno iskustvo", smanjeno izražavanje emocija ili čak nedostatak izraza) i oštećenje sposobnosti komunikacije s okolinom putem izraza lica, gesta i držanja tijela. Ostali negativni simptomi uključuju:
- abulia (tj. "nerad" kao rezultat nemogućnosti ili ograničene sposobnosti planiranja i poduzimanja radnji s određenim, složenim ciljem)
- anhedonija (smanjena sposobnost ili nesposobnost osjećaja zadovoljstva)
- aspontanost (smanjenje, gubitak spontanosti ponašanja i osjećaja)
- pasivnost, apatija, osiromašenje govora (govor pojedinačnim riječima lošeg sadržaja, mala diferencijacija govora)
- avolcija (nedostatak vlastite volje ili njezino ograničenje)
- usporenost kretanja, manje brige o sebi
Progresivni negativni simptomi mogu dovesti do tzvprekide u životnoj liniji, tj. promjene u prethodnim pacijentovim planovima, namjerama i ciljevima. Stoga je vrlo važno dijagnosticirati i započeti liječenje što je ranije moguće.
Negativni simptomi - socijalna i sistemska situacija
Socijalni i sistemski troškovi shizofrenije visoki su, a sama bolest često je povezana s pogoršanjem socijalnog i profesionalnog statusa pacijenta. Nezaposlenost među pacijentima sa shizofrenijom vrlo je visoka i ostaje na razini od 80-90%.
Gotovo 70% bolesnika sa shizofrenijom s prevladavajućim i trajnim negativnim simptomima nalazi se u invalidskim mirovinama.
Preko 40% pacijenata napustilo je obrazovanje, uključujući čak 19% još uvijek u srednjoj školi.
Čak 83% pacijenata nije u stanju samostalno živjeti i često im je potrebna danonoćna skrb o obitelji, zbog čega njihovi članovi često moraju odustati od vlastitog profesionalnog rada.
Svi ovi čimbenici generiraju visoke sistemske troškove, kako povezane s liječenjem, tako i zbog izgubljene produktivnosti pacijenta.
Prema podacima iz izvještaja "Shizofrenija s negativnim simptomima. Teret bolesti kod bolesnika i njihove rodbine", prosječna godišnja vrijednost troškova koje je društvo ostvarilo u 2017. godini po jednom bolesniku sa shizofrenijom s pretežno negativnim simptomima, zbog njegove izgubljene produktivnosti, iznosila je 48 841 PLN.
Negativni simptomi - liječenje
Da bi se poboljšala situacija pacijenata s negativnim simptomima, presudan je holistički pristup pacijentu - pružanje moderne farmakoterapije, briga u zajednici, obrazovanje i pomoć u povratku u život u društvu.
Međutim, zbog zdravstvenog stanja pacijenta i karakteristika negativnih simptoma, poduzimanje takvih oblika liječenja i aktivacije zahtijeva veliku mobilizaciju samog pacijenta, a najčešće njihova provedba i nastavak ovisi o odlučnosti njegove rodbine. Stoga se sami pacijenti prilično nerado koriste dostupnim opcijama podrške.
Zbog toga je toliko važno pokrenuti voljne procese kako bi pacijenti mogli imati koristi od različitih oblika terapije. Trenutno se bolesnici sa shizofrenijom s negativnim simptomima liječe suboptimalno.
Na tržištu je dostupan lijek s dokazanom učinkovitošću u smanjenju negativnih simptoma i poboljšanju svakodnevnog funkcioniranja, koji sadrži aktivnu tvar nazvanu kariprazin. Međutim, ovaj lijek se ne refundira, pa nije dostupan većini pacijenata.
Prema riječima stručnjaka
Shizofrenija je jedna od najtigmatizirajućih i najtežih kroničnih bolesti na području mentalnog zdravlja. Karakterizira ga pojava dvije vrste simptoma - pozitivnih i negativnih. Pozitivni simptomi uključuju doživljavanje pacijenta podražajima suprotno stvarnosti (zablude, halucinacije), dok su negativni simptomi povezani, između ostalog, s Povlačenjem pacijenta iz društvenog života, gubitak interesa, emocionalna bljedilo ili apatija, što kao posljedica može dovesti do potpune izolacije od svijeta. Šizofreniju s razlogom nazivaju bolešću mladih.
Bolest obično pada u razdoblje rane odrasle dobi. Do 40% bolesnika prve simptome bolesti doživi prije 20. godine. Vrijedno je spomenuti da je kod muškaraca dob početka niža (15-24 godine) nego kod žena (25-34 godine). Raniji početak bolesti obično je povezan s lošijom prognozom. Dakle, to znači da bolest pogađa ljude koji ulaze u odraslu dob i one koji su potencijalno najaktivniji.
Unatoč složenosti slike bolesti, situacija bolesnika s dijagnozom shizofrenije posljednjih se godina značajno promijenila - ne samo u metodama liječenja bolesti, već ponajviše u pristupu njoj, također ovisno o uočenim učincima liječenja. U obje dimenzije uvođenje antipsihotičnih lijekova druge generacije bilo je od velike važnosti. Trenutno poljski pacijenti imaju pristup modernom farmakološkom liječenju, tj. Dugotrajnim antipsihotičnim lijekovima koji se primjenjuju jednom mjesečno. Međutim, još uvijek nemaju pristup lijekovima koji se primjenjuju svaka 3 mjeseca. Međutim, ne dobivaju svi bolesnici odgovarajuću njegu i liječenje. Naglasak nije samo na odgovarajućim lijekovima, već i na nefarmakološkoj terapiji i sveobuhvatnoj potpori zajednice, posebno obitelji. To su smjerovi koje treba neprestano razvijati. Oni štite pacijenta od ispadanja iz socijalnih i profesionalnih uloga. Zbog promjene percepcije shizofrenije, jedan od najvećih izazova je dijagnostika i liječenje negativnih simptoma. Ako ostanete u sjeni pozitivnih simptoma, negativni simptomi ostavljaju jaču stigmu na pacijenta i posljedično imaju negativan utjecaj na zdravstveni sustav.
Negativni simptomi javljaju se u 90% bolesnika koji su doživjeli prvu epizodu bolesti i u 40% kroničnih bolesnika. Najčešća su socijalna i emocionalna povučenost. Ovi se simptomi često podcjenjuju, što se objašnjava pacijentovom lijenošću ili karakterom. Međutim, potencijalno "bezazleni" povučeni pacijenti zahtijevaju više pažnje i njege. Budući da je ove simptome teško dijagnosticirati, zahtijevaju pažnju liječnika i javnosti, posebno zato što mogu biti trajni. To u velikoj mjeri znači da pacijenti koji su njima opterećeni možda više nikada neće postati neovisne osobe. Negativni simptomi su opasni jer su njihova pojava i intenzitet često povezani s pogoršanjem socijalnog i profesionalnog statusa pacijenta.
Ovi simptomi također utječu na sposobnost pacijenta da samostalno funkcionira. Pacijenti često trebaju danonoćnu njegu, koju obično pruža obitelj. Negativni simptomi prepreka su zapošljavanju. Gotovo 70% bolesnika sa shizofrenijom i dominantnim negativnim simptomima nalazi se u invalidskoj mirovini. Samo 21% pacijenata ostaje ekonomski aktivno, od čega je 9% u zaštićenom radnom odnosu. Negativni simptomi ne mogu se zanemariti, posebno zbog ranog početka starosti pacijenta i rizika od prelaska u trajni oblik.
Negativni simptomi - situacija u obitelji
Osobe koje pate od shizofrenije s prevladavajućim i trajnim negativnim simptomima trebaju podršku u osnovnim svakodnevnim zadacima i često zahtijevaju danonoćnu njegu, koju obično pruža obitelj. Iz tog se razloga s bolešću ne suočavaju samo pacijenti, već i njihova rodbina i njegovatelji.
Prema studiji provedenoj za izvještaj "Shizofrenija s negativnim simptomima. Teret bolesti kod pacijenata i njihove rodbine", većina (59%) primarnih njegovatelja pacijenata izjavljuje da se zbog kratkotrajne bolesti smanjio financijski status njihovog kućanstva.
Ovo je bilo povezano s s potrebom smanjenja radnog vremena (13%), ostavkom - unatoč mogućnosti daljnjeg rada - s posla ili umirovljenja (7%), promjenom prirode posla, što je rezultiralo manjom zaradom (7%).
Istodobno, 6% ljudi izjavilo je da ne mogu u mirovinu - unatoč volji i dostizanju odgovarajuće dobi - jer su opterećeni potrebom za uzdržavanjem bolesnog člana obitelji.
Unatoč pogoršanju financijske situacije obitelji, 87% njegovatelja nije primalo nikakve naknade zbog pacijentove shizofrenije, dok je 9% dobivalo doplatak za njegovatelja osobe s invaliditetom. Prosječni mjesečni iznos naknade iznosio je 208 PLN neto.
Obitelji pacijenata osjećaju se izgorjelo, preopterećene brigom i nerazumijevanjem okoline.
Zbog teške i dugotrajne prirode njege, oni često nemaju prostora za ostvarivanje svojih interesa (48%) ili odlazak (50%).
Zbog velike koncentracije na bolesnoj osobi, njegovatelji popuštaju veze s dalekom obitelji i prijateljima.
Budući da se događa da neki članovi obitelji ne prihvaćaju bolest i njezine simptome - poput povlačenja iz života, nesklonosti obavljanju svakodnevnih aktivnosti kod kuće, poput održavanja reda - liječe kao simptom lijenosti pacijenta, briga o bolesniku sa shizofrenijom s pretežno negativnim simptomima postaje ponavljajuća tema sukoba u obitelji.
Kako bi se svakodnevno funkcioniranje bolesnika sa shizofrenijom s dominantnim i trajnim negativnim simptomima poboljšalo, nužna je sveobuhvatna pomoć, uključujući sustavni unos dobro odabranih lijekova, psihoterapiju, psihoedukaciju pacijenta i njegove obitelji te osposobljavanje za socijalne vještine.
Međutim, treba imati na umu da je u slučaju shizofrenih bolesnika s prevladavajućim i trajnim negativnim simptomima poticanje sudjelovanja u terapijskim aktivnostima posebno teško.
To je zato što pacijenti mogu ostati u svojoj sobi tjednima, lišeni su energije i volje.
Međutim, zahvaljujući modernoj farmakoterapiji, pacijenti sa shizofrenijom mogu se osamostaliti, na taj način rasteretiti svoje njegovatelje i vratiti se aktivnosti.
Također pročitajte:
- Vrste shizofrenije
- Nasljeđivanje shizofrenije
- Liječenje shizofrenije
- Paranoična shizofrenija
- Katatonska shizofrenija
- Kako možete prepoznati paranoju?
Pročitajte više članaka ovog autora
