Cushingova trijada je po život opasan simptom koji može dovesti do moždanog udara ili intrakranijalnog krvarenja. Visok krvni tlak, usporeni rad srca i ubrzano disanje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Kada se javlja Cushingova trijada i kako se liječi intrakranijalna hipertenzija?
Cushingova trijada je stanje koje predstavlja izravnu prijetnju životu. Rezultat je povećanog intrakranijalnog tlaka - tlak cerebrospinalne tekućine premašuje normu: 50-200 mmH2O (milimetri vode) - što zauzvrat dovodi do ugnjetavanja moždanih struktura odgovornih za regulaciju krvnog tlaka, otkucaja srca i disanja. Tada se manifestira Cushingova trijada:
- bradikardija - odnosno usporeni rad srca
- visoki krvni tlak
- ubrzano disanje (tahipneja) koje se često sve više i više usporava (bradipneja)
Što uzrokuje Cushingovu trijadu?
Zamislite mozak. Meko tkivo okružuje lubanju ili koštanu kupolu. Osim toga, usko ga okružuje, pa čak i lagano povećanje volumena ili mase unutar lubanje uzrokuje pritisak na pojedine strukture mozga (u Cushingovoj trijadi do gore spomenutih), a također povećava i intrakranijalni tlak.
Postoji nekoliko razloga zašto se intrakranijalni tlak može opasno povećati:
- nakupljanje cerebrospinalne tekućine - to se može dogoditi s hidrocefalusom (uzrokovanim pritiskom iz tumora, intraventrikularnim krvarenjem, meningitisom) ili prekomjernom proizvodnjom cerebrospinalne tekućine. Papiloma horoidnog pleksusa često stoji iza prekomjerne proizvodnje - to je vrsta raka koja uglavnom pogađa djecu;
- oštećenje masenog učinka - može ga uzrokovati npr. tumor, hematom, zrak, apsces, strano tijelo
- vaskularne promjene - previše krvi može teći u mozak (to uzrokuje neke probleme s regulacijom protoka). Druge su patologije, na primjer, nedovoljna opskrba krvlju ili odljev koji proizlaze iz venske embolije ili sinusne tromboze.
- oticanje mozga - uzrokovano oštećenjem žila tumorom, infekcijom, kontuzijom (koja se naziva vazogena), ishemijom (citotoksičnom), hidrocefalusom (hidrostatički) ili smanjenjem razine natrija u krvi (hipo-osmolarnom).
Prva pomoć za osobu s Cushingovom trijadom
Kod svih sumnji na intrakranijalnu hipertenziju, pacijenta treba hospitalizirati. Prvo, liječnik mora kontrolirati simptome koji mogu ometati test. Na primjer, pacijent može biti vrlo nervozan, imati vrlo ozbiljne probleme s disanjem, žaliti se na bol. Stoga se daju lijekovi protiv bolova, ako je potrebno antipiretici, kisik. Odabrani testovi su računalna tomografija (bez kontrasta) i magnetska rezonancija. Intrakranijalni tlak također se mjeri tijekom lumbalne punkcije ili kroz poseban odvod umetnut u moždanu komoru. Uz to, pacijent bi trebao:
- očistite dišne putove, ponekad je potrebna intubacija
- glavu držite u ravnoj liniji s tijelom, podignutu na nosaču oko 30-40 stupnjeva.
- dati manitol (osmotski aktivan diuretik) praćen furosemidom za pojačavanje anti-edemskog učinka
- izvršiti kratkotrajnu hiperventilaciju
Liječenje intrakranijalne hipertenzije
Ako vam je dijagnosticirana intrakranijalna hipertenzija, trebali biste odmah pronaći razlog zašto raste pritisak u simptomima Cushingove trijade. Uklanjanjem uzroka, tlak će pasti. Sukladno tome, to može biti:
- dekompresija viška tekućine - iako razlog zašto se nakupio tek treba pronaći i ukloniti
- privremeno uklanjanje vage također može pomoći
- u slučaju meningitisa, liječiti infekciju
- uklanjanje tumora, apscesa ili hematoma koji uzrokuju pritisak
- liječenje vaskularnog zatajenja
- izravnavanje elektrolita
Pročitajte više članaka ovog autora
