Polihidramnios je situacija u kojoj dolazi do prekomjerne proizvodnje plodne vode. Mnogo češće se polihidramnija javlja u blizanačkim trudnoćama, ženama koje pate od dijabetesa ili u teškom obliku serološkog sukoba. Koji su uzroci i simptomi polihidramnija? Kako ide liječenje?
Polihidramnion (previše amnionske tekućine) povezan je s mogućnošću niza komplikacija, posebno u perinatalnom razdoblju. Primjeri uključuju prolaps pupkovine ili pogrešno umetanje glave fetusa. Najkarakterističniji simptom polihidramnija je veličina trbuha koja je neadekvatno velika za gestacijsku dob. Prekomjerno kretanje fetusa otežava vam čuti puls.
Što je amnionska tekućina?
Amnionska tekućina (amnionska tekućina) izrađena je od mješavine tjelesnih tekućina majke i fetusa u razvoju. Sadrži amnionske stanične elemente, proteine, masti i aktivne enzime. Procijenjeno je da se potpuna nadoknada amnionske tekućine događa u roku od dva sata. Sam mehanizam nastanka tekućine nije u potpunosti poznat. Važno je da se održi optimalni pH za apsorpciju, u rasponu od 8,4-8,9. Količina plodne vode varira ovisno o gestacijskoj dobi. Najveći volumen je 30-36 t.c., a zatim se postupno smanjuje, dostižući volumen od 800 ml u perinatalnom razdoblju. Fetalna voda neophodna je za pravilan razvoj fetusa. Jamče optimalno okruženje za zrelost dišnog sustava. Savršeno amortiziraju fetus protiv vanjskih podražaja i pružaju slobodu kretanja. Uz to su uključeni u transport i razmjenu hranjivih sastojaka.
Kada je volumen amnionske tekućine patološki?
Smatra se da je fiziološki volumen tekućine onaj koji ne prelazi 2000 ml u trećem tromjesečju trudnoće. Svaka veća vrijednost naziva se polihidramnion. Povezan je s poremećenom apsorpcijom i stvaranjem plodne vode. U mnogim slučajevima polihidramnios nije izolirano stanje, ali koegzistira s malformacijama fetusa. Najčešće su to abnormalnosti povezane s probavnim sustavom, npr. Atrezija jednjaka. Ostali čimbenici koji utječu na povećanje volumena plodne vode kod ploda uključuju nedostatke u drugim sustavima, na pr. genitourinarni sustav, a s majčine strane, metaboličke bolesti poput dijabetesa. Polihidramnion se primjećuje i u ozbiljnom serološkom sukobu, kada majčino tijelo reagira na strane antigene koji cirkuliraju u krvotoku.
Simptomi polihidramnija
Povećavanje volumena plodne vode prvenstveno je povezano s osjećajem otežanog disanja i nelagode u trbušnoj šupljini. Uz to, dolazi do pretjerane kontraktilne aktivnosti u maternici jer se mišić počinje istezati kao odgovor na polihidramnion. Sve to može dovesti do prijevremenih porođaja kojima prethodi puknuće opne. Polihidramnios nosi rizik od mnogih patologija perinatalnog razdoblja: prolaps pupkovine ili malih dijelova fetusa.
Fizikalnim pregledom liječnik utvrđuje da je maternički mišić napet, a sam trudnički trbuh pretjerano zakrivljen i sferičan, dok palpira pozitivan znak mjehurića, što ukazuje na prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini. Fetus je pokretljiviji, što je neizravno povezano s poteškoćama u slušanju fetalnog otkucaja srca.
Dijagnoza polihidramnija
Ultrasonografija je osnovni pregled koji omogućuje otkrivanje abnormalnosti povezanih s volumenom plodne vode. Ultrazvučni pregled treba provoditi prema strogo definiranim pravilima. Da bi se točno procijenio volumen plodne vode, maternica se mora podijeliti na četiri kvadranta, a unutar svakog kvadranta nalaze se mjesta bez pupkovine i malih dijelova fetusa. To su tzv tekući džepovi, a konačna vrijednost je zbroj sve četiri. Iskusni opstetričar ne koristi uvijek gornji algoritam, a često je već nakon prve primjene glave u stanju utvrditi je li volumen amnionske tekućine ispravan. Točna, objektivna procjena u obliku određivanja vrijednosti AIF-a korisna je u praćenju raspravljane patologije.
Također pročitajte:
Sindrom reverzne arterijske perfuzije (TRAP)
HELLP sindrom u trudnoći: uzroci, simptomi i liječenje
Problemi s pupkovinom uzrokuju komplikacije u trudnoći i porodu
Terapija polihidramnijem
Terapija prekomjernog volumena plodne vode ovisi o uzroku povećane proizvodnje plodne vode. Nažalost, u mnogim slučajevima nije moguće ustanoviti uzročnika, što otežava liječenje. Dostupni oblik liječenja - amnioredukcija, mnogo se češće koristi. To je postupak kojim se ne uklanja izvor polihidramnija, već bolesti povezane s polihidramnijom. Osjećaj otežanog disanja, bolova u trbuhu ili značajne napetosti mišića maternice samo su neke od indikacija za postupak amnioredukcije. To je postupak koji uključuje probijanje trbušnog zida trudnice pod ultrazvučnim vodstvom (radi lociranja fetusa i placente) iglom za ubod i dekompresiju viška količine plodne vode. Postupak amniocenteze povezan je s kratkotrajnim poboljšanjem kliničkog stanja pacijenta i rješavanjem neugodnih tegoba, iako se u mnogim slučajevima opaža opetovano povećanje volumena plodne vode.
Prognoza trudnoća kompliciranih polihidramnijom stvarno ovisi o uzroku povećane plodne vode. Neki uzročni čimbenici mogu se ukloniti. Nažalost, zbog pretjeranog istezanja mišića maternice, vrlo često imamo posla s prijevremenim trudovima. S druge strane, brzo stezanje maternice nakon poroda nosi rizik od velikog krvarenja, što je životno opasno stanje. Uz moguće komplikacije kod majke, povećava se i postotak perinatalne smrtnosti u prisutnosti polihidramnija.
