Konstriktivni perikarditis

Konstriktivni perikarditis, iako rijedak, vrlo je opasan po zdravlje. Koji su uzroci i simptomi konstriktivnog perikarditisa? Koja je dijagnoza i liječenje ove bolesti? Zašto to može biti vrlo opasno?

Konstriktivni perikarditis (lat. pericarditis constrictivakonstriktivni perikarditis) je komplikacija kroničnog perikarditisa. Rijetko je, razvija se polako i simptomi mu nisu osobito karakteristični. Konstriktivni perikarditis ima mnogo uzroka, posebno zaraznih, ali se također javlja kao komplikacija u liječenju drugih bolesti, poput radioterapije. Opasnost od bolesti je razvoj zatajenja srca čiji simptomi dominiraju slikom bolesti, a ako zatajenje srca brzo napreduje može biti opasno po život. Dijagnoza se najčešće postavlja na osnovu slikovnih testova. Liječenje se temelji na suzbijanju uzroka konstriktivnog perikarditisa, a ako je to nemoguće ili je iscrpljeno, alternativa je kardiokirurgija.

Konstriktivni perikarditis - uzroci

Srce je okruženo perikardijom, odnosno perikardijalnom vrećicom koja ima dva sloja (plakovi) - jedan je pričvršćen na srčani mišić i naziva se serozni perikardij, drugi ga ili vlaknasti perikardij okružuje izvana - to se pak prilijepi za dijafragmu i posredno do grudne kosti. Između ovih slojeva ili perikardijalne šupljine nalazi se vrlo uski prostor ispunjen malom količinom tekućine (manje od 30 mililitara).Iznenadni, veliki porast količine tekućine može dovesti do tamponade srca, a mala je količina bitna da bi srce ispravno radilo jer klizi tijekom kontrakcija. Uz to, perikardij štiti srce i sprječava prekomjerno rastezanje mišića tijekom dijastole.

Perikarditis je proces koji se odvija u perikardijalnim plakovima. Obično uzrokuje povećanu proizvodnju i nakupljanje prekomjerne količine tekućine u perikardijalnoj šupljini, a uzroci upale mogu uključivati:

Ovisno o trajanju bolesti, postoje akutni, rekurentni i kronični perikarditis - koji traje više od 3 mjeseca.

• virusne ili bakterijske infekcije
• autoimune bolesti, npr. sistemski eritemski lupus, reumatoidni artritis, sistemska sklerodermija
• tumori
• metaboličke bolesti, npr. uremija tijekom bubrežnog zatajenja
• lijekovi
• amiloidoza

Konstriktivni perikarditis najčešće se javlja kao posljedica kroničnog perikarditisa - puno češće se javlja nakon virusne, bakterijske i tuberkulozne upale. Uz to, imaju negativnu prognozu:

• visoka temperatura na početku bolesti
• veliki volumen tekućine u perikardijalnoj šupljini
• loš odgovor na liječenje

Rjeđi uzroci konstriktivnog perikarditisa su radioterapija ili kardiokirurgija.

Konstriktivni perikarditis - mehanizam njegovog nastanka

Simptomi konstriktivnog perikarditisa javljaju se kada se spriječi da se srce slobodno opusti. Mehanizmi se razlikuju ovisno o uzroku konstriktivnog perikarditisa. Na primjer, kardiokirurgija dovodi do stvaranja priraslica. S druge strane, kronični upalni proces povezan s infekcijom ili radioterapijom uzrokuje zadebljanje perikarda i povećanje količine vlaknastog vezivnog tkiva u perikardijalnim plakovima, što je vrlo nefleksibilno i gotovo ga je nemoguće rastegnuti. Na vrlo sličan način ovo stanje uzrokuje naslage kalcija u perikardijalnim plakovima tijekom, na primjer, tuberkuloze. Sva ta stanja dovode do smanjenja veličine perikarda i nemogućnosti rastezanja perikardijalne vrećice, sprječavajući povećanje srca tijekom dijastole. Konstriktivni perikarditis smanjuje količinu krvi koja teče u srce. Rezultat toga nije samo smanjenje volumena izbačene krvi, već i stagnacija krvi u venama, tj. Razvoj zatajenja srca.

Pročitajte i: Komplikacije (komplikacije) nakon srčanih zahvata Liječenje srčanih bolesti. Liječenje i prevencija srčanih bolesti - ono što trebate znati Pazite na svoje srce ako imate bolove u prsima, vrtoglavicu, otežano disanje ...

Konstriktivni perikarditis: simptomi

Konstriktivni perikarditis razvija se polako i nemoguće je predvidjeti na koga će utjecati. Simptomi se javljaju u prosjeku 2 godine nakon djelovanja čimbenika koji uzrokuje bolest. Međutim, u nekim se slučajevima mogu dogoditi i mnogo kasnije. Simptomi konstriktivnog perikarditisa nisu specifični. Najčešće se dijagnosticira zatajenje srca, posebno desna klijetka koja ima tanji zid, osjetljivija je na deformacije i više ne djeluje tako učinkovito. Lijeva komora je „jača“, pa će joj se rad poremetiti kad se bolest pogorša.

Pacijenti se mogu žaliti, između ostalog:

• oticanje na nogama
• bol u želucu
• često mokrenje noću ili drugi simptomi zatajenja srca

Tijekom pregleda liječnik može utvrditi proširenje vratnih vena, tekućinu u trbuhu, povećanu jetru. Kada je riječ o zatajenju lijeve klijetke povezanom s malom količinom pumpane krvi, najčešći su simptomi:

• umor
• slabost
• dispneja

a u liječničkom pregledu tzv paradoksalni puls, tihi tonovi srca ili nizak krvni tlak. Ostali simptomi koji se mogu pojaviti, a nisu povezani sa zatajenjem srca, su bol u prsima, osjećaj neujednačenog rada srca i poremećaji srčanog ritma.

Konstriktivni perikarditis - dijagnoza

Slikovne studije najvažniji su dijagnostički alat, dok bi glavni cilj dijagnoze trebao biti razumijevanje uzroka konstriktivnog perikarditisa. Prvo se provodi ehokardiografija - ovaj vam pregled omogućuje provjeru ima li tekućine u perikardijalnoj šupljini i dijagnosticiranje mnogih drugih patologija, npr. Oštećenja ventila, kao i procjenu stupnja zatajenja srca.

Ostali dijagnostički alati su: podjednako često korišteni RTG i računalna tomografija, koji omogućuju vizualizaciju kalcifikacija, a tomografija dodatno objektivno procjenjuje debljinu perikarda i razlikuje kalcifikacije i priraslice. Uvjet je, međutim, provesti test s uređajima nove generacije. Nažalost, tomografija je manje korisna ako bolest nema kalcifikaciju perikarda.

Također je koristan EKG test koji vam omogućuje identificiranje aritmija, promjena u T valu ili niskog napona QRS kompleksa. Snimanje magnetske rezonancije i kateterizacija srca izvode se rjeđe. Potonje je obično potrebno za procjenu funkcije desne klijetke - one čiji je rad najčešće oslabljen tijekom bolesti. Kateterizacija omogućuje mjerenje tlaka u desnom pretkomoru, desnoj komori i na temelju toga prepoznavanje dijastoličkih poremećaja desne klijetke. Ako je poremećena lijeva klijetka, povećavaju se tlak u plućnoj arteriji i klinasti tlak. Iznimno se rade biopsija srca (tijekom diferencijacije od restriktivne kardiomiopatije) i koronarna angiografija, koje se rade prije kirurškog zahvata kako bi se isključila bolest koronarnih arterija.

Konstriktivni perikarditis - liječenje

Najvažnije u liječenju konstriktivnog perikarditisa je vratiti srce u normalu, to jest pravilan protok krvi u desnu klijetku i dovoljno krvi koja se ispumpava iz srca.

Farmakološki se tretman može koristiti za smanjenje količine tekućine u perikardijalnoj vrećici i smanjenje brzine otkucaja srca. Koriste se lijekovi poput glukokortikosteroida, nesteroidnih protuupalnih lijekova i eventualno kolhicina.

Ako je moguće, primjenjuje se uzročno liječenje, npr. Tuberkuloza se liječi kod tuberkuloze. Kada se uzročno liječenje ne može primijeniti, jedina trajno učinkovita terapija je perikardiektomija, tj. Potpuno uklanjanje promijenjene perikardijalne vrećice. Ovaj postupak rezerviran je za osobe s uznapredovalom fazom ireverzibilnog perikarditisa i donosi poboljšanje od 80%. bolesna. S druge strane, rezultati kateterizacije srca (tj. Tlakovi u desnoj komori i desnom pretkomoru) poboljšavaju se za 60%. bolesna. Vrijeme oporavka nakon operacije varira i ovisi o opsegu operacije, težini bolesti i opterećenju drugih sustava. Relapsi su rijetki, ali ako se i pojave, smatra se da uzrokom nije uklanjanje cijele perikardijalne vrećice. Izliječeni bi trebali ostati pod nadzorom kardiologa i redovito pregledavati, na pr. ehokardiografski pregled.

Preporučeni članak: