Bolničke infekcije: mogu li se izbjeći?

Bolničke infekcije ozbiljan su problem i mogu se lako svesti na najmanju moguću mjeru. Prof. Didier Pittet - švicarski znanstvenik - dokazao je da pravilna higijena ruku jamči smanjenje infekcija za najmanje 50 posto. Njegovo dugogodišnje iskustvo temelji se na programu "Čista briga sigurnija je skrb" koji je usvojio WHO, a koji se u Poljskoj zvao "Higijena ruku je sigurna njega".

Koliko su česte bolničke infekcije? Prošle je godine kroz poljske bolnice prošlo oko 8 milijuna pacijenata. Za gotovo 7 posto njih boravak je tamo "rezultirao" dodatnom, nepredviđenom bolešću - zaraženi su opasnim bakterijama ili virusima.

Glavni sanitarni inspektorat izvještava da se 70 posto bolesti stečenih u bolničkom okruženju odnosi na probavni i dišni sustav, kojima se općenito brzo može upravljati. Ali postoje i infekcije patogenima otpornim na lijekove, npr. Stafilokokus aureus otporan na meticilin, skraćeno MRSA (MRSA). Slučajevi takvih infekcija često završavaju tragično.

Svjetska statistika alarmantna je: svake godine 16 milijuna ljudi izgubi život od bolničkih infekcija - više nego zbog malarije, tuberkuloze i HIV-a zajedno. Čak i u tako razvijenoj zemlji kao što je SAD iznosi 200.000. slučajevi.

Najlakši način zaraze Clostridium difficile i rotavirusom u našim bolnicama. Prva je anaerobna bakterija koja uzrokuje kolitis. Očituje se kao vodeni proljev i povećana tjelesna temperatura. Infekcija se događa gutanjem. Rotavirusi se šire i djeluju slično. Posebno su opasni za djecu i starije osobe, jer proljev kod njih brzo dovodi do dehidracije opasne po život.

Bez obzira na vrstu patogenih mikroba, poznato je da sojevi koji se razvijaju u bolničkom okruženju češće mutiraju i otporniji su na liječenje. Također je važno da se njima zaraze osobe smanjenog imuniteta, koje nisu potpuno zdrave, jer su hospitalizirane, a teže se bore protiv zaraze. Problem je ozbiljan i može se lako umanjiti. Prof. Didier Pittet - švicarski znanstvenik - dokazao je da pravilna higijena ruku jamči smanjenje infekcija za najmanje 50 posto. Njegovo dugogodišnje iskustvo leži u osnovi programa "Čista briga sigurnija je skrb" koji je usvojio SZO, a koji se u Poljskoj zvao "Higijena ruku je sigurna njega". Provjerili smo kako ideju i strategiju moderne borbe protiv bolničkih infekcija objašnjava njezin tvorac - prof. Didier Pittet.

Profesor Pittet je supredsjedatelj 1. međunarodne konferencije o prevenciji i kontroli infekcija (ICPIC), autor "Ženevskog modela higijene ruku", koji je smanjio bolničke infekcije za 50 posto. U ime WHO (Svjetska zdravstvena organizacija) upravlja programom borbe protiv bolničkih infekcija "Higijena ruku je sigurna njega", čije se pretpostavke provode u 170 zemalja svijeta. Poljska joj se pridružila u svibnju 2013. Krajem travnja prof. Pittet je posjetio Poljsku.

• Je li istina da 30 sekundi može spasiti život?

Prof. Didier Pittet: Zapravo: treba vam samo 30 sekundi da dezinficirate ruke alkoholnim pripravkom i uništite štetne klice. Razvili smo niz aktivnosti koje mijenjaju svijest i stavove iznutra
program za borbu protiv bolničkih infekcija.

• O čemu se radi u programu?

D.P.: "Higijena ruku je sigurna njega" višestrana je strategija koja se sastoji prvenstveno od upotrebe sredstva za dezinfekciju ruku na bazi alkohola u bolnicama umjesto pranja ruku vodom i sapunom - što je izuzetno učinkovito u borbi protiv većine patogena. Također uključuje uvođenje obuke i obrazovanja zdravstvenih radnika, praćenje i povratne informacije iz njihove prakse, postavljanje niza podsjetnika na radno mjesto.

• Kada trebam dezinficirati ruke?

D.P.: Stvorili smo pravilo u 5 koraka koje vam pomaže da brzo naučite ovaj aspekt. Označava najvažnije trenutke prijenosa štetnih mikroorganizama. Ruke treba dezinficirati prije kontakta s pacijentom, prije aseptičnog postupka, nakon izlaganja tjelesnim tekućinama, nakon kontakta s pacijentom i nakon kontakta s okolinom pacijenta.

• To su jednostavna pravila, pa zašto ih je tako teško primijeniti?

D.P.: Jednostavna rješenja su obično najbolja. Studije o učinkovitosti upotrebe alkoholnih pripravaka, koje smo u početku proveli u Ženevi, jasno pokazuju da pomažu u smanjenju broja infekcija i do 50 posto. No, problem nije u nemogućnosti provođenja drugačijeg stila higijene ruku od onog koji se do sada koristio. Problem je otpor prema promjenama, što utječe i na medicinsku službu. Nije dovoljno reći ljudima što da rade. Važno je stvoriti dosljedan pristup higijeni ruku. Trebaju vam visoko motivirani ljudi, takvi zagovornici.

Tužnih 30 posto

U svibnju 2015. godine prošle su dvije godine od uvođenja programa SZO „Higijena ruku na sigurnu njegu“ u Poljskoj. 93 bolnice (od približno 800 postojećih) pridružile su se programu, ali samo je 30 posto primijenilo sve odredbe programa i time poboljšalo usklađenost s higijenom ruku. Protokoli samoevaluacije provedeni u tim ustanovama pokazuju da im je najbolje stalo do higijene ruku medicinskih sestara, a liječnici to rade s istom pažnjom kao i pomoćne osobe.

• No, liječnici i medicinske sestre žale se na nedostatak vremena za češće pranje ruku ...

D.P.: Ovo bi pitanje trebalo biti vrlo jasno. U prošlosti, kad smo prali ruke vodom i sapunom, doista je bilo malo vremena. Danas, kada se oslanjamo na modernu dezinfekciju, treba vam nekoliko sekundi da pripremite ruke za posao.

• Što učiniti za poboljšanje situacije?

D.P.: Zalažem se za započinjanje praćenja primijenjenih praksi. To će omogućiti zdravstvenim radnicima da dobiju informacije iz vlastite ustanove. Te bi informacije trebale biti dostupne i pacijentima. Oni su u središtu strategije. Oni bi trebali biti naši partneri, pomagati zdravstvenim radnicima da poboljšaju svoje ponašanje, npr. Podsjećajući ih da dezinficiraju.

• Koje proizvode za dezinfekciju ruku je najbolje koristiti?

D.P.: Sredstvo za higijenu ruku treba sadržavati najmanje 80-85 posto etanola ili 70-75 posto izopropanola. Ključ je, međutim, da ispunjava sve standarde.

Sapun, voda, alkohol

U većini bolnica u Poljskoj, ali i u svijetu, sapun i voda osnovno su sredstvo za higijenu ruku medicinskog osoblja. Problem je u tome što ruke treba dezinficirati pri svakom kontaktu kože i kože s pacijentom, a tradicionalna metoda prvenstveno uklanja fizičke nečistoće, a ne uništava patogene. Potrebno je puno više vremena i potreban je pristup umivaoniku. Alkoholni pripravak nema tih nedostataka. Kada se trlja u ruke u skladu s postupkom, ubija i najopasnije mikroorganizme, zauzima malo prostora, stane u džepove pregače, a dozator s njim može se instalirati na bilo koji bolnički krevet. Važno je i vrijeme dezinfekcije - traje samo 30 sekundi! Uz to, istraživanja su pokazala da alkohol ne izaziva otpornost mikroorganizama, tj. Oni ne mogu promijeniti svoju strukturu u obrani od njegovih učinaka.

• Međutim, alkohol se ne može nositi s Clostridium difficile ...

D.P.: Ne postoji proizvod za higijenu ruku koji može ubiti spore Clostridium difficile. U ovom slučaju alkohol nije najbolji pripravak, ali ne postoji proizvod koji se može koristiti na rukama. Klor je učinkovit, ali samo u koncentracijama koje se mogu primijeniti na površine, a ne na ruke. Stoga se suzbijanje Clostridium difficile sastoji u slijeđenju pravih praksi: oblačenje i skidanje rukavica u pravo vrijeme, čišćenje i pranje ruku, trljanje dezinficijensa. Ovdje u Ženevi uspjeli smo u potpunosti kontrolirati Clostridium difficile. To nije samo zbog dezinfekcije ruku, već prije svega zbog strogog pridržavanja strategija za kontrolu infekcije kod svakog pacijenta. Činjenica je također da publikacije koje pokazuju smanjenje stope infekcije Clostridium difficile naglašavaju da je to zbog češćeg pranja ruku sapunom i vodom, kao i alkoholom.

• Bolničke infekcije često zahtijevaju davanje antibiotika. A to zauzvrat doprinosi progresivnoj rezistenciji na više lijekova - ozbiljnom problemu u današnjoj medicini.

D.P.: Istina je. Strategija rješavanja AMR-a uključuje dva čimbenika. Prva je neprimjerena upotreba antibiotika kod ljudi i životinja. Druga je unakrsna kontaminacija, prijenos patogena s osobe na osobu. Primjena antimikrobnih sredstava mora biti ograničena i moraju se pojačati napori da se zaustavi bakterijska unakrsna kontaminacija koja se javlja između pacijenata, okoline i zdravstvenih radnika. Tamo gdje se koriste ova dva elementa, nespornost na antibiotike nesumnjivo se može smanjiti i kontrolirati.

• Primite ove savjete k srcu kad idete u bolnicu. Zahvaljujući njima možete izbjeći infekciju opasnim patogenima.
• Pored ručnika za kupanje u torbu stavite 2 ili 3 mala ručnika za ruke. Ne koristite jedan od njih dulje od 2 dana. Zatim je treba oprati i prokuhati.
• Odaberite takvu obuću za šetnju u bolnici, koju vam neće biti žao baciti, jer je bolje da je ne nosite kući.
• Ponesite sa sobom baktericidno sredstvo za pranje ruku bez vode (možete ga kupiti u bilo kojoj ljekarni ili drogeriji). Dobro će doći kada je pristup umivaoniku otežan, npr. Nakon operacije.
• Kolonjska voda ili alkohol također će pružiti dobru dezinfekciju.
• Često perite ruke - i to po mogućnosti pripravkom koji sadrži alkohol - ne samo nakon zahoda ili prije jela. Činite to pažljivo, imajući na umu razmake između prstiju i iznad zapešća.
• Ne hodajte bosi po bolničkom podu, ne dodirujte medicinsku opremu.
• Nakon povratka iz bolnice operite svu odjeću koju tamo nosite i skuhajte pamučno donje rublje i ručnike.
• Primijetite da zdravstveni radnici peru (dezinficiraju) ruke prije svakog kontakta s pacijentom. Ako nisu, skrenite im pozornost. Na to imate pravo jer je vaše zdravlje u pitanju!

Preporučeni članak:

mjesečni "Zdrowie"