Posttrombotički sindrom: uzroci, simptomi, liječenje

Posttrombotički sindrom prilično je čest zdravstveni problem koji je kronična komplikacija duboke venske tromboze (DVT). Procjenjuje se da čak 23-60% bolesnika nakon epizode tromboze razvije simptome koji su posljedica venske insuficijencije u roku od 2 godine. Posttrombotički sindrom, poput same tromboze, uglavnom pogađa donje udove.

Sadržaj

1. Posttrombotički sindrom: uzroci
2. Posttrombotički sindrom: simptomi
3. Posttrombotički sindrom: čimbenici rizika
4. Posttrombotički sindrom: dijagnoza
5. Posttrombotički sindrom: liječenje

Posttrombotički sindrom (PTS) može biti komplikacija različitih problema s cirkulacijom donjih ekstremiteta, ali najčešće se dijagnosticira kao komplikacija duboke venske tromboze (DVT). Važno je da se simptomi trombotskog sindroma mogu pojaviti mnogo mjeseci ili čak godina kasnije.

Posttrombotički sindrom: uzroci

Točan uzrok posttrombotskog sindroma nije jasan. Bez sumnje, međutim, to se može vidjeti u oštećenju i neispravnosti sustava dubokih vena - žila odgovornih za odvod krvi iz donjih ekstremiteta prema srcu.

Pretpostavlja se da je primarni uzročnik nepotpuno otapanje ugruška, koji organiziranjem i fibroziranjem može trajno ograničiti prohodnost venske žile.

Jedna od hipoteza je sekundarno oštećenje tromboze na sustavu venskih ventila, čiji je primarni zadatak spriječiti refluks krvi.

Etiologija ovog poremećaja je složena, međutim simptome sindroma uzrokuje oslabljeni odljev krvi iz donjih ekstremiteta.

Rezultat je povećani tlak u venskoj cirkulaciji, koji oštećuje sitne žile i okolna tkiva.

Posttrombotički sindrom: simptomi

Simptomi posttrombotskog sindroma mogu se uvelike razlikovati. Oni pokrivaju niz bolesti karakterističnih za kroničnu vensku insuficijenciju. Glavni simptomi (koje pacijent doživljava) su uglavnom:

• osjećaj težine u nogama
• bolovi u udovima - trajni ili periodični, mogu biti grčevi
• trnci, svrbež

Tipično je da se nelagoda pogoršava tijekom dugotrajnog hodanja ili stajanja i ublažava kada se odmara u ležećem položaju, posebno s podignutim nogama.

Udovi zahvaćeni posttrombotičkim sindromom također se podvrgavaju brojnim promjenama, kao što su:

• oticanje udova - obično najraniji simptom
• pojava varikoznih vena - kojima obično prethode telangiektazije (proširene sitnim žilama, takozvani "pauci")
• smeđe ili crvenkasto obojenje kože
• otvrdnjavanje potkožnog tkiva potkoljenice

U najtežim, uznapredovalim slučajevima, venski čir teško je zacijeliti. Njihovo tipično mjesto je područje medijalnog gležnja, tj. S unutarnje strane potkoljenice.

Posttrombotički sindrom: dijagnoza

Prepoznati i najvjerojatnije značajni čimbenici rizika za razvoj posttrombotskog sindroma uključuju:

• starija dob (> 65 godina starosti)
• pretilost (BMI> = 30 kg / m2)
• pojava proširenih vena prije epizode tromboze
• recidiv tromboze na istoj strani
• tromboza u proksimalnim venama (npr. u bedrenoj i ilijačnoj veni)
• DVT bez simptoma
• Simptomi DVT trajali su mjesec dana nakon dijagnoze
• liječenje DVT preniskim dozama antikoagulansa ili nepoštivanje medicinskih preporuka

Posttrombotički sindrom: dijagnoza

Dijagnoza posttrombotskog sindroma obično se temelji na anamnezi simptoma i prošloj trombozi, kao i na kliničkom ispitivanju postojećih promjena na udovima.

Vremenski kriterij je presudan za dijagnozu posttrombotskog sindroma. Može se dijagnosticirati 3 mjeseca nakon početka DVT-a.

Doppler ultrazvučni pregled koristan je za preciznu procjenu poremećaja protoka u venskom sustavu, posebno kada se odlučuje o kirurškom liječenju.

Posttrombotički sindrom: liječenje

Liječenje kronične venske insuficijencije, posebno one uzrokovane posttrombotičkim sindromom, težak je i vratan zadatak.

Uz propisivanje odgovarajućeg liječenja, strpljenje i samodisciplina vrlo su važni. Stoga je prevencija važan zadatak.

Vrlo je važno liječiti samu trombozu. Adekvatno duga, redovita primjena antikoagulansa u odgovarajućim dozama značajno smanjuje rizik od posttrombotskog sindroma.

Jedna od ključnih metoda je kompresijsko liječenje, čiji je cilj poboljšati odljev venske krvi iz donjih ekstremiteta, a posljedično i poboljšati kliničke simptome i usporiti razvoj bolesti. Metode kompresijske terapije uključuju upotrebu:

• postupne kompresijske čarape (najveći pritisak se vrši na gležnjeve, smanjuje se s visinom),
• zavoji i podvezi (koriste se u slučaju pojave ulceracija)
• povremena pneumatska kompresija (PUP)

Metoda kompresije i pritisk (izražen u mmHg) odabiru se uglavnom prema težini bolesti. Kompresjoterapija se koristi u svakoj fazi liječenja - i u prevenciji posttrombotskog sindroma i u liječenju teških venskih čira.

U prevenciji i početnom liječenju sindroma obično se koriste čarape tzv. Klasa II (od ukupno četiri klase kompresije) koja vrši pritisak od 30-40 mmHg na gležanj.

Nerijetko je da kompresijski tretman traje dugi niz godina i može biti stalno potreban.

Alternativno se koristi i farmakološki tretman koji je manje učinkovit. To su uglavnom pripravci koji sadrže pentoksifilin, diosmin, escin ili kalcijev dobesilat.

Važan su element također aktivnosti usmjerene na liječenje uznapredovalih trofičnih promjena - uklanjanje nekrotičnih tkiva, stavljanje obloga za čireve, izvođenje presadnica kože te suzbijanje boli i istodobnih infekcija.

Velike nade polažu se u razvoj kirurških metoda liječenja antikoagulantnog sindroma.

Oni uključuju, između ostalih sve češće korištene metode angioplastike koje se sastoje u perkutanoj obnovi venskih žila uz upotrebu stenta i otvorenim operacijama temeljenim na stvaranju vaskularne "premosnice".

Međutim, metode liječenja još uvijek zahtijevaju istraživanje koje će omogućiti više dokumentirane njihove učinkovitosti.


Izvori:

1. Ashrani AA, Heit JA (2009). "Učestalost i trošak troškova posttrombotskog sindroma"
2. "Čimbenici rizika za posttrombotički sindrom u bolesnika s prvom dubokom venskom trombozom" Autori: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
3. "Posttrombotički sindrom" Sarah R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP; Susan R. Kahn, dr. Med., Mag., FRCPC
4. Interna Szczeklika 2017/18; Praktična medicina

Preporučeni članak: