VANJSKA ANESTEZIJA ublažava bol tijekom porođaja

Epiduralna je izvrsna za bol tijekom porođaja, ali žene još uvijek ne znaju puno o epiduralnoj porođaji - i njihovi su strahovi pretjerani. O ovoj metodi ublažavanja porođajne boli razgovaramo s dr. Krystynom Gralińskom, anesteziologinjom.

Mnoge su žene zabrinute zbog epiduralne anestezije jer su čule da je opasna. Postoje čak i mišljenja da postoji rizik od ozljede kralježnice ili paralize.

- Takvi strahovi proizlaze iz nedostatka znanja. U ginekološke i opstetričke svrhe vrši se epiduralna anestezija u lumbalnoj kralježnici, u visini kralješaka L3-4 i L4-5, tj. Ispod leđne moždine. Muževi najčešće pitaju: "Što ako vam se ruka zatrese i igla uđe dublje nego što ste namjeravali?" Moj je odgovor da na ovoj nadmorskoj visini nema leđne moždine, pa neće biti ozljeda živčanog sustava, odvodit će se samo dio cerebrospinalne tekućine - slično onome što se skuplja za laboratorijske pretrage (lumbalna punkcija). Epiduralna anestezija sigurna je metoda pod uvjetom da se poštuju određeni uvjeti. Prije svega, kako bi izbjegla neželjene simptome tijekom anestezije, žena bi trebala posjetiti anesteziologa prije porođaja. Tijekom posjeta liječnik prikuplja intervju o prošlim bolestima, uzetim lijekovima, laboratorijskim pretragama i trenutnom stanju zdravstvenog stanja pacijenta. Nakon takvog sastanka anesteziolog odlučuje o načinu anestezije.

Treba li obaviti testove prije anestezije?

- Naravno. Liječnik pregledava rezultate testova koje je trudnica već napravila i preporučuje sve dodatne pretrage. Test koagulacije krvi je naj rutinskiji i najkorisniji. Treba objasniti sve abnormalnosti krvarenja, jer mogu kontraindicirati upotrebu epiduralne. Ostale kontraindikacije su bolesti središnjeg i perifernog živčanog sustava. Ako, na primjer, pacijent ima ili je imao jake glavobolje, migrene, anesteziolog može zatražiti pregled kod neurologa. Neurološke bolesti su ponekad diskretne, bez očitih simptoma, pa bi anesteziolog trebao znati o bolesnikovim tegobama i odlučiti o načinu pripreme za porod i načinu anestezije.

Također pročitajte: Kako izračunati DESET DATUMA ROĐENJA - način rješavanja porođajnih bolova

Postoji li visok rizik od alergije na anesteziju?

- Lijekovi koje trenutno koristimo u epiduralnoj metodi uzrokuju alergije vrlo rijetko, gotovo nikad uopće. Korisno je, naravno, pitanje tolerancije na anestetičke lijekove tijekom stomatoloških zahvata. Ako žena dobro reagira na anesteziju kod zubara, obično nema rizika od alergije tijekom epiduralne anestezije, jer se radi o sličnoj skupini lijekova. Ali čak i za ljude koji su skloni alergijama, umjesto opće anestezije koristimo regionalnu anesteziju.

Epiduralna - što biste trebali znati?

Važno

Dr. Krystyna Gralińska, dr. Med., Specijalistica za anesteziologiju i intenzivnu terapiju 2. stupnja, dugogodišnja edukatorica, asistentica i docentica na Odjelu za neurokirurgiju i Odjel za anesteziologiju Medicinskog sveučilišta u Varšavi, zamjenica voditeljice Odjela za anesteziologiju i intenzivno liječenje na Institutu za majku i dijete u Varšavi. Trenutno radi u privatnoj bolnici, Damian Medical Center u Varšavi. Suorganizatorica je prvog tečaja poljskog jezika iz anesteziologije u porodništvu, predavačica je na tečajevima za anesteziologe i opstetričare, autorica članaka i publikacija iz područja anesteziologije u opstetriciji.

Vratimo se mogućim komplikacijama nakon epiduralne.

- Komplikacije su vrlo rijetke i obično proizlaze iz činjenice da anesteziolog nije imao priliku upoznati pacijenta dva do tri tjedna prije termina i obaviti razgovor s pacijentom. Anamneza tijekom porođaja možda neće biti dovoljno točna zbog bolova ili anksioznosti pacijenta. Mogu postojati komplikacije zbog poremećaja krvarenja ili skrivenog neurološkog stanja koje anesteziolog nije bio svjestan. Stoga je pacijentov antenatalni posjet anesteziologu izuzetno važan. Postotak uočenih komplikacija zaista je vrlo nizak. Metoda se preporučuje posebno za trudnice i pri porodu, a smatra se sigurnom za žene i djecu.

Bol u leđima i glavobolja često se spominju među manje ozbiljnim, ali problematičnim učincima anestezije.

- Sedamdesetih godina, kad sam počeo koristiti ovu metodu, upozorio sam svoje pacijente da me nakon ove anestezije kralježnica može boljeti, ali od 1980-ih to više nisam radio. Međutim, pitam svoje pacijente je li ih kralježnica boljela prije trudnoće i jesu li se pogoršale tijekom trudnoće. Ako su se bolovi u leđima javljali prije trudnoće, mogu se vratiti ili čak pogoršati nakon poroda. Te su pritužbe obično uzrokovane drugim razlozima, a ne epiduralnom. Amerikanci su pažljivo istražili ovu temu i otkrili da se onoliko žena koje su imale epiduralnu, kao i onih koje nikada nisu imale provodnu anesteziju, žali na ponavljajuće bolove u leđima nakon poroda. Što se tiče glavobolja, moje iskustvo pokazuje da se one javljaju u 0,1-0,2 posto ljudi. komentirana žena. Mogu se javiti kada se tzv lumbalna punkcija, tj. punkcija dura mater. Međutim, to se događa rijetko i možemo ih učinkovito liječiti. Obično nakon nekoliko ili nekoliko sati ti bolovi nestanu. To nije stanje koje utječe na zdravlje pacijenta u budućnosti.

Neke žene vjeruju da trebate ležati cijelo vrijeme nakon što se da epiduralna ...

- Tako je bilo davno. Kad smo 1970-ih uveli ovu anesteziju u Varšavi, žena, nakon što ju je primila, nije osjećala bol tijekom kontrakcija maternice u prvoj i drugoj fazi porođaja. Porođajne žene najčešće su ostale u krevetu u ležećem položaju. Međutim, već su 1980-ih opstetričari potpuno promijenili pravila porođaja i sada se imobilizacija tijekom poroda smatra pogreškom. Porođajna žena treba biti pokretna jer je uspravan položaj najpovoljniji za tijek porođaja. Traje duže u ležećem položaju, a djetetove smetnje otkucaja srca pojavljuju se češće, stoga bi porodilja trebala biti aktivna. A malodušnost joj to mora omogućiti.

I može li se hodanje pomiriti s praćenjem djetetovog stanja?

- Naravno, primalja s vremena na vrijeme osluškuje puls, ne mora imobilizirati majku u trudovima. U posebnim situacijama, kada je potrebno snimiti fetalni otkucaj srca, pacijent ostaje u krevetu u ležećem položaju.

Koliko je intenzivan osjećaj kontrakcija nakon primjene anestezije?

- Trenutno anestezija pri porodu ne znači da pacijentica neće ništa osjetiti. Osjećat će kontrakcije, ali samo do određene razine. Može se reći da su njezini osjećaji boli tek petina ili šestina onoga što bi osjećala da nije primijenjena desenzibilizacija. Anestezija pri porodu namijenjena je ublažavanju boli, a ne u potpunosti uklanjanju.

Je li istina da se epiduralno može dati samo kada je dilatacija 3-4 cm? Žene često čuju u bolnici da je prekasno za anesteziju, jer imaju dilataciju od 7-8 cm.

- To sam znao reći jednom, ali zadnji put je to bilo 1994. Pacijentu sam ranije ponudio anesteziju, ali ona je dobro prošla i tražila ju je tek kad je proširena za 8 cm. Tada sam rekla da to više ne vrijedi vrijeđati, jer bi ona ionako rodila. Nakon otprilike dva sata došla sam joj reći da je rodila sama, a i dalje je imala 8 cm! Tada sam joj bez riječi stavio anesteziju i u roku od 20 minuta rodila se. Od tada nikad ne kažem da je prekasno. Nije istina da će kasno davanje anestezije inhibirati porod. A običaj stavljanja u fazi od 3-4 cm samo je zbog činjenice da to statistički traži većina žena. Međutim, to ne znači da svi oni tada pitaju. Postoje žene koje imaju 5-6 cm i još uvijek dobro podnose bol, a ima i onih koje rađaju cijelu noć, puno pate, a njihovo širenje za to vrijeme iznosi samo 2 cm. U takvim je situacijama nemoguće pričekati 4 cm, samo prezirati. Dogodilo se da sam ujutro došla u bolnicu, a opstetričar je rekao da je porodnica nekoliko sati imala dilataciju od 2-3 cm, a ako u roku od dva sata ne bude napretka u porođaju, napravila bi carski rez. Tada sam stavila anesteziju i nakon 2-3 sata rodila se beba. Nije bilo posjekotina, bilo je prirodno rođenje. Nakon ovoliko godina promatranja, moj odgovor je sljedeći: ne težim centimetre, već pacijenticu, jer ona pati i tu patnju mora smiriti. Indikacija za anesteziju je bol koju trudnice ne podnose dobro. Mogu se koristiti u bilo kojoj fazi prve faze porođaja.

Primjeri koje navodite pokazuju da anestezija - suprotno uvriježenom mišljenju - skraćuje vrijeme isporuke.

- Trajanje prvog razdoblja definitivno je kraće: žene rađaju brže s anestezijom nego bez nje, posebno za žene koje rađaju prvi put. Međutim, što se tiče drugog razdoblja, nema značajne razlike u njegovom trajanju, ali može biti malo duže. Postoje porođaji u kojima razdoblje pritiska traje 40-45 minuta, što uopće nije nenormalno, ali često je 10-15 minuta ili čak kraće.

I koliko često tada trebate koristiti akušerske alate? Čak i u školama za rađanje možete čuti da ovaj način anestezije povećava rizik od kirurškog poroda.

- Prije 30 godina, kada je bila potpuno anestezirana, a porodilja nije osjećala apsolutno ništa, postojalo je pravilo da ste, kako biste izvukli dijete, morali staviti klešte. U današnje vrijeme, kada preziremo tako da žena ima potpunu kontrolu nad radom i rađa sama, tvrdnja da porođaji anestetikom češće završavaju operacijom, nije istina. Kad sam radila u Institutu za majku i dijete, vodila sam statistiku tamošnjih rođenja i rađali smo ih oko tisuću svake godine. Pokazalo se da su porođaji s epiduralnom anestezijom kirurški završavali mnogo rjeđe od porođaja bez anestezije. Među njima je bilo manje carskih rezova, a manje intervencija pincetom ili vakuumom.

Utječe li epiduralno na moju bebu?

- Ne. Postoje stavovi pedijatara, potvrđeni studijama ponašanja, da je u slučaju carskih rezova stanje djece epiduralnih majki pod anestezijom bolje od one rođene u općoj anesteziji. Također, ako usporedimo stanje prirodno rođene novorođenčadi sa i bez anestezije, one zahtijevaju intervenciju pedijatra puno rjeđe. Akutna bol povezana s porođajem dovodi do suženja krvnih žila i smanjenja protoka krvi kroz maternicu i posteljicu, pogoršavajući intrauterine uvjete za dijete. Minimiziranjem boli osiguravamo da dijete ima bolje uvjete rođenja i da se rodi u boljem stanju. Još jedna prednost ove metode anestezije je što omogućuje - što je važno - rani kontakt majke i djeteta, neposredno nakon poroda, kao i neposredno dojenje.