Teška (teška) bronhijalna astma: uzroci, simptomi, liječenje

Teška (teška) astma je bronhijalna astma, čiji se simptomi ne ublažavaju unatoč intenzivnom liječenju. Pacijent uzima sve više i više lijekova, sve češće, ali nijedna modifikacija terapije ne donosi nikakav učinak u obliku primjetnog poboljšanja simptoma. Koji su uzroci teške (teške) astme? Koji je tretman?

Teška (teška) astma je bronhijalna astma, čiji se simptomi ne mogu kontrolirati unatoč intenzivnom liječenju, tj. Upotrebi najmanje 2 lijeka za kontrolu bolesti i lijekovima za ublažavanje.

Procjenjuje se da oko 5-10 posto. U bolesnika s astmom, kontrola bolesti ne postiže se standardiziranom terapijom, u skladu s međunarodnim preporukama1.

Nekoliko tisuća ljudi ima tešku astmu u Poljskoj. Osjećaj stalne prijetnje životu koji prati te pacijente praktički ih isključuje iz društva i onemogućava normalno funkcioniranje.

Međutim, novi lijekovi pružaju nadu u značajno poboljšanje stanja pacijenata s teškom astmom - pod uvjetom da je moderna terapija dostupnija brže.

Između tipične i teške astme

Simptomi sve astme, čak i teške, vrlo su slični:

• dispneja
• osjećaj stezanja u prsima
• kašalj
• nemogućnost slobodnog uvlačenja zraka u pluća

Samo što se kod teške astme javljaju puno češće, često noću, potpuno neočekivano i u većem - čak i po život opasnom - intenzitetu. Stoga pacijenti s teškom astmom također pate od anksioznih poremećaja i depresije2. Njihova prognoza je lošija, a rizik od ozbiljnih komplikacija veći.

Dijagnoza astme je slična u svakom slučaju - povijest bolesti, fizikalni pregled, spirometrija i testovi. Oko 60 posto slučajeva astme je alergično, pa dijagnoza također ima za cilj identificirati izvor hiperreaktivnosti dišnih putova.

Međutim, potvrda teškog oblika bolesti je neučinkovitost standardne terapije. Pacijent uzima sve više i više lijekova, sve češće, ali nijedna modifikacija terapije ne donosi nikakav učinak u obliku primjetnog poboljšanja simptoma.

Također pročitajte: Bronhijalna astma - simptomi, uzroci i učinkovito liječenje Steroidno rezistentna astma - uzroci i liječenje Atopijska (alergijska) astma: uzroci, liječenje i prevencija

Teška (teška) astma - liječenje

Teška alergijska astma u početku se liječi lijekovima koji se preporučuju i u slučaju blaže bolesti, u kombiniranoj terapiji.

Koriste se antialergijski i protuupalni lijekovi. Primarno oružje su inhalacijski kortikosteroidi, uzimani u velikim dozama zajedno s bronhodilatatorima dugog djelovanja.

Međutim, kod teške bolesti takva terapija obično nije dovoljna za kontrolu astme, a liječnik koristi oralne glukokortikosteroide.

Međutim, ti lijekovi imaju značajne nuspojave, pa ih treba koristiti što je kraće moguće, samo u slučaju pogoršanja simptoma.

Nuspojave oralnih glukokortikosteroida uglavnom su:

• rizik od razvoja arterijske hipertenzije
• prijetnja katarakte i glaukoma
• rizik od razvoja dijabetesa tipa 2
• osteoporoza
• pogoršanje čira na želudcu
• debljanje i edemi - npr. tipično oticanje lica i promjena crta lica

Od njih, između ostalih Iz tih se razloga oralni glukokortikosteroidi ne smiju primjenjivati ​​prečesto i predugo, međutim, u slučaju napada koji ugrožavaju život, poput teških napadaja astme i nemogućnosti druge kontrole, u ekstremnim slučajevima takva se terapija provodila čak i kontinuirano.

Trenutno, međutim, postoji alternativa za to - to je biološka terapija, moguća u Poljskoj kao dio postupka programa lijekova. Takav tretman pružaju 43 centra u Poljskoj.

Pristup lijeku u postupku Programa lijekova za pacijente je besplatan ako ispunjava programske kriterije. Većina centara ima mjesta za dodatne pacijente koji pate od teške astme.

Teška (teška) astma - biološki lijekovi

Biološki lijekovi su visoko specijalizirani lijekovi sa sustavnim djelovanjem, proizvedeni biotehnološkim metodama uz uporabu genetskog inženjeringa. Mehanizmi djelovanja bioloških lijekova variraju. Razlikuju se sljedeće skupine: monoklonska antitijela, fuzijski proteini, rekombinantni humani proteini i imunosupresivni / imunomodulirajući lijekovi.

Trenutno imamo tri biološka lijeka učinkovita u kontroli teške alergijske astme. Jedan je omalizumab, koji je rekombinantno humanizirano monoklonsko antitijelo dostupno na tržištu već 11 godina, usmjereno protiv cirkulirajućih imunoglobulina klase E (IgE). Njihov višak u tijelu dokaz je alergije (nakon što je isključen još jedan mogući uzrok povećanja IgE - invazija parazita ili upalne bolesti). Monoklonsko antitijelo blokira djelovanje IgE, zaustavljajući razvoj alergijske reakcije

Drugi biološki lijek protiv astme je mepolizumab. Također je monoklonsko protutijelo, ali usmjereno protiv interleukina 5, i preciznije - protiv eozinofila, koji su vrsta bijelih krvnih stanica koje igraju važnu ulogu u obrambenim mehanizmima tijela, ali također pridonose patogenezi određenih bolesti. Između ostalih raste i razina eozinofila u alergijskim reakcijama, a regulira ga uglavnom protein koji signalizira potencijalnu prijetnju - interleukin 54. Interleukin 5 je također regulator upalnih procesa. A eozinofilna astma posljedica je poremećaja ovih procesa u tijelu. Mehanizam djelovanja ovog lijeka, usmjeren protiv interleukina 5, stoga se malo razlikuje od omalizumaba, ali krajnji rezultat je sličan - bolja kontrola astme.

Oba lijeka daju se injekcijom. Njihova glavna prednost u odnosu na dosad korištene terapije nije samo visoka učinkovitost, već i nedostatak značajnih nuspojava povezanih s dugotrajnim liječenjem oralnim glukokortikosteroidima.

- Benralizumab je novost koja se pojavila u GINA standardima 2018. godine - kaže Dr. hab. n. med. prof. ekstra. Maciej Kupczyk s Odjela za unutarnje bolesti, astmu i alergiju Sveučilišne nastavne bolnice N. Barlicki u Lodzu. Također djeluje na IL-5, ali na drugačiji način: ne veže se za ovu molekulu, već za njezin receptor. Kao rezultat, mehanizam djelovanja lijeka nešto je širi: inhibira eozinofilnu upalu i dodatno ubija eozinofile koji se nalaze u tijelu. Ovaj je lijek odobren u Europi, SAD-u i Japanu. U Poljskoj su u tijeku pripreme za provođenje terapijskog programa, naglašava stručnjak.

Unatoč upotrebi bioloških lijekova, astma ostaje neizlječiva kronična bolest. Međutim, oni se puno mijenjaju.

- Omogućuju stabiliziranje bolesti kod najteže bolesnih pacijenata - kaže prof. Maciej Kupczyk. Želimo da naši pacijenti imaju što manje pogoršanja i nuspojava povezanih s primjenom sistemskih steroida. Tako da se mogu vratiti liječenju samo inhalacijskim lijekovima i normalno funkcionirati. Neki pacijenti mogu povremeno koristiti biološke lijekove, drugima je potrebna doživotna terapija - dodaje stručnjak.

Prema riječima stručnjaka Dr. hab. n. med. prof. ekstra. Maciej Kupczyk s Odjela za unutarnje bolesti, astmu i alergiju USK im. N. Barlicki u Lodzu

Koja je dostupnost bioloških lijekova u Poljskoj?

- Dostupnost ovih terapija je sve bolja. Međutim, važno pitanje je farmako-ekonomija, tj. Troškovi liječenja. Biološke terapije su puno skuplje od steroida. Cijena komplikacija ovih starih lijekova veća je nego u slučaju bioloških terapija, ali u praksi pacijenti periodično ili kronično primaju sistemske steroide, a samo neki od njih dobivaju biološku terapiju.

Najstariji program lijekova bio je omalizumab. Da bi ga pacijent mogao koristiti, morao je unaprijed primiti određenu dozu sistemskih steroida. Dakle, klinički je naš program sužen na pacijente s najtežom astmom. U međuvremenu, liječenje bolesnika s teškom astmom učinkovitije je i sprječava komplikacije ako nešto ranije počnemo koristiti biološke lijekove, sprječavajući razvoj bolesti.

U većini europskih zemalja biološki se lijekovi mogu kupiti na recept. Dakle, mi smo određena pojava. S druge strane, pacijenti koji su uključeni u program lijekova te lijekove dobivaju besplatno, što možemo biti samo sretni. Također nikada nismo imali problem što biološki lijek nije bio dostupan ili je Ministarstvo zdravlja ograničilo broj pacijenata koji bi ga mogli dobiti. Odredbe programa, međutim, ograničavaju skupinu bolesnika na one s najtežim simptomima astme i ovdje vrijedi nešto promijeniti.

Postoji li alternativa biološkim terapijama?

- Sljedeći je korak uključivanje sistemskih glukokortikosteroida (npr. U tabletama ili injekcijama, ali ne i udisanjem), kaže prof. Maciej Kupczyk. - Međutim, GINA standardi naglašavaju da se prije svega trebaju koristiti biološki lijekovi koji su sigurniji od sistemskih glukokortikosteroida. Primjena sistemskih kortikosteroida u bolesnika s teškom astmom povezana je s velikim brojem nuspojava (npr.rizik od katarakte, osteoporoze, kožnih problema, osjetljivosti na infekcije, dijabetesa, hipertenzije itd.) - dodaje stručnjak.

Bibliografija

1. Biološki tretman kod teške astme. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Medicinsko sveučilište u Białystoku, dostupno u "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18 (2), str. 86-90
2. WAO - Svjetska alergijska organizacija: Alergijska astma: simptomi i liječenje www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_asthma/ (pristup: 21. travnja 2017._
3. Biološki tretman kod teške astme. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Medicinsko sveučilište u Białystoku, dostupno u "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18 (2), str. 86-90
4. Američko partnerstvo za eozinofilnu astmu, http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma/ (pristupljeno: 21. travnja 2017.)

Članak koristi novinske materijale koje je Udruženje novinara za zdravlje pripremilo za radionice u seriji Quo vadis medicina ?, 14. izdanje: „Od alergija do dispneje. Astma - nepredviđena posljedica razvoja civilizacije, travanj 2018.