Steroidno rezistentna astma - uzroci i liječenje

Steroidno rezistentna astma je astma koja je otporna na terapiju glukokortikoidima. Steroidno rezistentna astma dijagnosticira se ako se očekivano poboljšanje ne postigne unutar dva tjedna liječenja odgovarajućom dozom oralnog glukokortikosteroida. To je vrlo rijetka situacija koja se dogodi jednom u 1.000-10.000 svih slučajeva. Što uzrokuje astmu otpornu na steroide? Koji je tretman?

Steroidno rezistentna astma je kronična teška astma, otporna na liječenje visokim dozama inhalacijskih i sistemskih glukokortikosteroida.

Prema statistikama, teška astma, koja se inače naziva teškom ili ne reagira na liječenje, čini otprilike 5-10 posto svih slučajeva astme. Otprilike polovica njih je astma otporna na steroide, a druga polovica otporna je na steroide.

Steroidno rezistentna astma - uzroci i faktori rizika

Postoje dva oblika otpornosti na GKS:

Tip 1 - rezistencija izazvana citokinima - javlja se u 90-95% slučajeva bolesna

Ovo je stečeno, ali reverzibilno, smanjenje sposobnosti T limfocita da vežu GC.

Tip II - povezan je s genetskim nedostatkom - mutacijom gena za GKS receptor ili gene koji moduliraju funkcije GKS i nepovratan je.

Čimbenici rizika za steroidno rezistentnu astmu su virusne infekcije i pušenje.

Pacijent s astmom s otpornošću na GCS

• ima astmu najmanje 5 godina
• češće je žena
• astma utječe na ostale članove obitelji (i blizu i daleko)
• pokazuje veću bronhijalnu hiperreaktivnost od ostalih bolesnika s astmom
• najgori pokazatelji plućne funkcije nalaze se u jutarnjim satima

Steroidno rezistentna astma - dijagnoza

Steroidno rezistentna astma je astma kod koje se ne postiže porast FEV1 (forsirani volumen izdisaja u jednoj sekundi) iznad 15%. od početne vrijednosti za 20 mg prednizolona jedan tjedan i 40 mg sljedeći tjedan.

Međutim, da bi se dijagnosticirala astma otporna na steroide, prvo je potrebno isključiti sve bolesti ili čimbenike koji maskiraju astmu i pridonose lošem odgovoru na glukokortikoide:

• KOPB
• disfunkcija glasnica
• gastroezofagealni refluks
• kronični sinusitis
• emocionalni čimbenici
• interakcije glukokortikosteroida s lijekovima i bolestima koje ubrzavaju njihovo izlučivanje (rifampicin, antiepileptički lijekovi)
• prekomjerno aktivna štitnjača
• stalna izloženost alergenima
• nema suradnje s liječnikom

Steroidno rezistentna astma - liječenje

Glukokortikosteroidi i dalje ostaju osnovni lijek, ali odabrani na takav način da postižu veću koncentraciju u plućima. Predlaže se zamjena prednizolona metilprednizolonom ili triamcinolonom, koji su koncentriraniji u plućima, i uporaba inhalacijskih steroida.

Kako učinkovito liječiti astmu otpornu na steroide:

1. Promijenite oralni steroid u onaj s više taloženja pluća
2. Koristite inhalacijske glukokortikosteroide u učinkovitoj i možda prihvatljivoj dozi za pacijenta
3. Pacijent sa astmom otpornom na steroide zahtijeva stalni medicinski nadzor i odgovarajuću edukaciju u procesu liječenja
4. Nastaviti liječenje dugotrajnim beta2-agonistima i drugim lijekovima iz skupine tzv kontrolori, npr. s teofilinom, eufilinom i leukotrienima
5. U bolesnika kojima je potrebna upotreba visokih doza sistemskih steroida, treba uzeti u obzir sljedeće: ciklosporin A, metotreksat, imunoglobulini, anti-IgE monoklonska antitijela

Izvor: Teška astma, pneumonologia.wum.edu.pl