Intervencijska kardiologija jedno je od područja medicine na koje možemo biti ponosni. Prednjačimo u Europi po učinkovitom liječenju srčanih udara. O prof. Dr. Sc razgovaramo o suvremenom licu interventne kardiologije i teškim počecima ove discipline dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
Intervencijska kardiologija omogućuje liječenje mnogih kardiovaskularnih bolesti bez otvaranja prsnog koša, pružajući liječnicima puno profesionalnog zadovoljstva. Ali to je još važnije za pacijente koji ne samo da izbjegavaju smrt, već se i brže oporavljaju i oporavljaju u punoj kondiciji. O prof. Dr. Sc razgovaramo o suvremenom licu interventne kardiologije i teškim počecima ove discipline dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
- Kardiovaskularni sustav je poput hidrauličkog sustava ...
Prof. Radosław Stefan Kiesz: Da. U Sjedinjenim Državama, gdje radim, kažemo da su interventni kardiolozi ili endovaskularni stručnjaci vodoinstalateri. Jednostavno rečeno, to znači da kad se cijev začepi, mora se odspojiti. Ako je ova cijev u srcu, imamo vrlo malo vremena da je otvorimo kako bismo spriječili oštećenje srčanog mišića. Hidraulički sustav djeluje zajedno s električnim sustavom, što omogućuje srcu kontrakciju i stoga pumpa krv. To je tako figurativno, naravno.
- Koja je najslabija i najjača strana ovog sustava?
R.S.K.: Srčani napadi obično se razvijaju između 8 i 10 sati ujutro ili između 2 i 3 sata ujutro. Ovisno o opsegu srčanog udara, imamo oko 2 sata za spas. Za to vrijeme pacijent bi trebao stići u specijalistički centar gdje će "vodoinstalateri" moći otvoriti začepljenu koronarnu žilu, vratiti protok krvi i tako preokrenuti oštećenje srčanog mišića. Slabost srčanog mišića je da će, ako ne interveniramo dovoljno brzo, oštećenje srca dovesti do električne nestabilnosti, razviti ventrikularnu fibrilaciju i pacijent će umrijeti. Čak i ako preživi, velik dio srca će umrijeti, stvorit će se velik ožiljak i razvit će ishemijska kardiomiopatija. Osoba s takvom bolešću ima otkazalo srce i praktički je invalid. U prošlosti je jedini spas tim ljudima bila transplantacija srca. Trenutno imamo i druge mogućnosti za spašavanje tih pacijenata.
- Koje su to mogućnosti?
R.S.K.: Kad sam nakon 1990. godine došao u Poljsku, posjetio sam mnoge bolnice ovdje. Od kolega sam naučio da iako postoji mnogo kardioloških odjela u tzv provincije, ljudi masovno umiru od srčanih udara. Tada sam svojim kolegama predložio stvaranje interventnih kardioloških centara u malim gradovima koji bi liječili srčani udar na moderan način. I zato što sam naučio principe i tehniku stentovanja, koje je izumio moj prijatelj, prof. Julio Palmaz, želio sam da se stentovi koriste i u Poljskoj. Tako je stvorena mreža hemodinamskih laboratorija u kojima se životi mogu spasiti uz relativno male troškove. Učinke srčanog udara možemo preokrenuti i nakon kratke hospitalizacije pacijent se vraća u produktivan život.
Također pročitajte: Kardioverzija i defibrilacija - što je to? Razlike između kardioverzije i defib ... Poljska kardiologija - imamo razloga biti ponosni Invazivna kardiologija: tretmani
- Odakle vam stentovi? Uostalom, u to vrijeme nisu bili u Poljskoj.
R.S.K.: Donio sam ih u koferu iz Sjedinjenih Država. Ne jednom je pacijent bio na stolu, a carinici su i dalje provjeravali moju prtljagu. 2001. objavili smo rezultate naših medicinskih opažanja koja su otvorila put stentovima do poljskih bolnica. S vremenom se ispostavilo da su pacijenti s metalnim stentovima doživjeli restenozu, tj. Posuda se ponovno zatvorila. Konvencionalnim stentovima restenoza se razvija u 50-60% bolesnika, dok se kod dijabetičara u 70%. Pacijent nam se vratio. Zato smo radili na takvim stentovima koji bi bili naoružani kardiološkim lijekovima. Uspjelo je, a prednost stentova obloženih lijekom je ta što samo 1-2% pacijenata doživljava restenozu.
- Da li stenti za lijekove štite samo od restenoze?
R.S.K.: Stentovi za lijekove rješavaju zdravstvene probleme pacijenta u 98%. U medicini ništa nije 100% sigurno.
- Kako profesor ocjenjuje liječenje srčanog udara u Poljskoj?
R.S.K.: Vjerujem da je ovo najbolji sustav liječenja u Europi, a možda čak i u svijetu. Obično prođe 20-30 minuta od prvih simptoma srčanog udara do dolaska u bolnicu. U SAD-u smo sretni kad bolesna osoba dođe u bolnicu u roku od sat vremena. Ako imate srčani udar, to je samo u Poljskoj, jer bolesna osoba ima najbolje šanse za preživljavanje. Mnogo veći nego u Londonu ili Parizu. Planirani financijski rezovi uništit će ovaj sustav. U Poljskoj se još uvijek ne financiraju mnogi tretmani, koji su već standardni u drugim zemljama, na pr.rotacija - postupak u kojem možete očistiti posude začepljene kalcificiranim aterosklerotskim plakom.
VažnoStentovi štede ne samo srce
Stenti se mogu implantirati ne samo u koronarne arterije. Profesor Radosław Stefan Kiesz implantirao je stent u karotidnu arteriju - to je bio treći takav postupak na svijetu. Stenti se također mogu umetnuti u ilijačne ili bubrežne arterije i postaviti u površinske arterije nogu - premda u ovom slučaju, zbog pokreta koje radimo u hodu, druge tehnike za pročišćavanje krvnih žila ispod koljena djeluju bolje od stenta. Također se koriste u liječenju moždanih udara.
- Izveli ste prvu akutno indikativnu angioplastiku u Poljskoj. Sjećate li se kako je bilo?
R.S.K.: Naravno, iako je to bilo prije 30 godina. U to sam vrijeme radio u bolnici na Pica Spartańska u Varšavi kao viši asistent tadašnjeg liječnika Witolda Różyłaja. Liječnik s putovanja u Zürich od profesora Andreasa Gruntziga donio je nekoliko katetera za baloniranje posuda. Tada sam bio na dužnosti, a svi naši šefovi brinuli su o izaslanstvu vrlo važnih ljudi koji su posjetili bolnicu. Hitna pomoć dovela je pacijenta čiji je prijatelj obavljao kateterizaciju, ali je tijekom zahvata začepljena desna arterija srca. Pacijent je razvio masivni infarkt i muškarac je upao u kardiogeni šok. Odlučio sam otvoriti arteriju. Umetnuo sam kateter u koronarnu arteriju, uzeo balon i otvorio ga kisikom. Arterija je otvorena, infarkt nam se okrenuo pred očima, koža je postala ružičasta, pacijent se nije žalio na bol. Napravio sam koronarnu angiografiju, ali stenoza arterije i dalje je bila teška. Nije mi se svidjelo pa sam arteriju proširio drugim balonom. Sljedeći dan optužen sam za neuspjeh katetera. Nakon nekoliko godina, od profesora Gruntziga saznao sam da sam izveo prvu kardiogenu šok angioplastiku na svijetu.
- Dakle, vrijedi ulagati u interventnu kardiologiju?
R.S.K.: Naravno da vrijedi. Spašeni pacijent ne samo da može samostalno nastaviti profesionalnu karijeru, već neće dobiti mirovinu i neće predstavljati teret za obitelj. Često se dogodi da o bolesnoj osobi moraju brinuti najbliži članovi obitelji, koji joj moraju posvetiti sve svoje vrijeme, napuštajući posao. Međutim, moramo imati na umu da je svaki pacijent drugačiji i da se učinkovit tretman temelji na uvažavanju ovih individualnih potreba. Stalno slušam o personalizaciji liječenja, ali to ne vidim u praksi. Situaciju u Poljskoj gledam iz teksaške perspektive, ali to mi omogućuje da ostanem objektivan. Ako mi netko kaže da bih trebao koristiti samo stari metalni stent, jer je jeftiniji, ne pristajem na to, jer je to neetična akcija protiv medicine utemeljene na dokazima.
VažnoManje kobnih srčanih napada
Prije dvadeset godina, 25% srčanih udara u Poljskoj rezultiralo je pacijentovom smrću. Sada je stopa smrtnosti pala na 5,6%. Ovo je vrlo dobar rezultat - četvrti među zemljama OECD-a, gdje prosjek iznosi 7,8%. U centrima koncentriranim u poljsko-američkim klinikama za srce, smrtnost od perifarkta iznosi 1-1,5%. Kada pacijent kasno stigne u hemodinamski centar i nalazi se u tzv kardiogeni šok, smrtnost prelazi 90%. No, liječnici su sposobni ukloniti i bolesnike iz takvih stanja. Tada je, osim stentiranja, potrebno koristiti uređaje koji podržavaju cirkulaciju.
Suosnivač i potpredsjednik nadzornog odbora American Heart of Poland. AHoP je poljsko-američka klinika za srce - mreža od preko 20 specijaliziranih odjela za interventnu kardiologiju, kardiokirurgiju i vaskularnu kirurgiju u Poljskoj.
Preporučeni članak:
Suvremena kardiološka rehabilitacija: kada, za što i za koga?mjesečni "Zdrowie"
