Patomorfološki pregled u slučaju raka pluća treba precizno odrediti histološki tip i pokazati ili isključiti važne - s praktičnog gledišta - genetske poremećaje. Potrebno je odabrati odgovarajući tretman za određenu vrstu karcinoma pluća.
Zadatak je patomorfologa koji provodi patomorfološki pregled identificirati vrstu karcinoma pluća i što detaljnije definirati njegov tip i histološki podtip.
Sljedeći je korak procjena genetskog profila prikupljenog tumorskog tkiva, što u praksi znači pronalaženje ili isključivanje prisutnosti određenog genetskog poremećaja za koji je razvijen poseban tretman.
Patomorfološki pregled kod karcinoma pluća: metode
To se postiže metodama izravne procjene genetskog materijala:
- fluorescentna in situ hibridizacija (FISH)
- metoda lančane reakcije polimeraze (PCR)
- imunohistokemijska metoda (IHC) koja određuje prisutnost ili odsutnost abnormalnog proteina koji je posljedica određenog genetskog poremećaja (neizravna procjena poremećaja).
Ne postoji zajednička dijagnostička metoda prikladna za sve vrste genetskih poremećaja, stoga je postupak izuzetno složen i ovisi o lokalno dostupnim tehničkim i organizacijskim mogućnostima.
Rak pluća: dijagnoza histološkog tipa
- Zahvaljujući razvoju znanja i uvođenju lijekova koji se koriste u ciljanoj terapiji, patomorfološka dijagnoza raka pluća značajno se promijenila. Dugi niz godina zahtjev je bio dijagnosticirati rak i razlikovati karcinom malih stanica od ostalih histoloških tipova (nemalih stanica) - kaže prof. Włodzimierz Olszewski, savjetnik u području patologije raka u CO-I.
- Trenutno je potrebno precizno odrediti histološki tip i pokazati ili isključiti važne - s praktičnog gledišta - genetske poremećaje. Potrebno je odabrati pravi tretman - dodaje prof. Włodzimierz Olszewski.
Rak pluća: mnogo gena za provjeru
Zadatak patomorfologa je - u slučaju raka pluća - osigurati i odabrati reprezentativni materijal za molekularne testove.
Kao rezultat ovih testova poznato je postoji li mutacija gena EGFR, što pacijenta osposobljava za upotrebu jednog od ciljanih lijekova.
Te novotvorine sadrže i mutacije K-RAS gena, čija je prisutnost kontraindikacija za takvo liječenje (u kliničkoj praksi nije preporučljivo testirati ove mutacije kod raka pluća, jer se mutacije EGFR i K-RAS međusobno isključuju).
Procjena prisutnosti fuzijskog gena EML4-ALK u fazi je uvođenja u kliničku praksu.
Ovaj se gen nalazi u tumorima koji su EGFR-negativni i K-RAS-negativni, stoga se utvrđivanje moguće prisutnosti ovog gena provodi u slučajevima kada nije pronađena mutacija EGFR gena.
Zaključno, preporučeni dijagnostički algoritam prvo bi se trebao temeljiti na procjeni prisutnosti EGFR mutacije, a kod pacijenata koji je ne pronađu provesti test za preslagivanje ALK.
Patomorfološki pregled: koji tkivni materijal?
Prikladan tkivni materijal za procjenu ove mutacije može biti presjek tkiva koji sadrži odgovarajući postotak neoplastičnog tkiva (veći od 30 posto) ili citološki materijal, posebno aspirat fine igle.
Važno je naglasiti da se detaljna histološka procjena, kao i spomenuti testovi molekularne biologije, provode na materijalu prikupljenom za rutinsku patomorfološku dijagnostiku.
Međutim, zbog ograničene količine ovog materijala, u slučaju uznapredovalog karcinoma pluća (mali bronhijalni uzorci ili citološki materijal), potrebno je koristiti strogi dijagnostički algoritam.
Takva ispitivanja treba provoditi u referentnim laboratorijima za patomorfologiju koji usko surađuju s laboratorijima za molekularnu dijagnostiku.
Press materijali
