Trudnoća nakon 40 - kasnog majčinstva ima svoje prednosti i nedostatke

Sve više žena odlučuje se roditi dijete nakon 35 ili čak 40 godina. Nosi li takva kasna trudnoća više rizika i za majku i za bebu? O problemima kasnog majčinstva - intervju s prof. dr. hab. med. Romuald Dębski, ginekolog-opstetričar, endokrinolog, predstojnik II klinike za porodništvo i ginekologiju Medicinskog centra poslijediplomskog obrazovanja u bolnici Bielański u Varšavi.

Kaže se da je kasno voće najslađe ili je to slučaj i s kasnom trudnoćom? A rađanje djeteta nakon 40. godine sve je češća pojava. Odnosi li se to i na majčinstvo? Statistička majka Poljakinja rodi svoje prvo dijete u dobi od 27 godina, ali raste broj žena koje razmišljaju o povećanju obitelji tek u 40-ima.

• Što kasno majčinstvo znači s medicinske točke gledišta?

ROF. ROMUALD DĘBSKI: Ako problem gledate kroz prizmu reproduktivne biologije, mora se reći da je optimalno vrijeme za rađanje kada žena ima 18-20 godina. Međutim, gledajući ovo pitanje realno, za mnoge je žene prerano da zatrudne. Napokon, ovo je vrijeme kad se mlade žene obrazuju, počinju raditi i uopće ne razmišljaju o majčinstvu. Ali u mnogim regijama svijeta rađanje djece u tinejdžerskim godinama je norma. Ne kod nas, makar samo zbog socijalno-ekonomske ovisnosti. Stoga vrhunac reproduktivne sposobnosti u Poljskoj pada na razdoblje od 20-25 godina. To, međutim, ne znači da rađanje prvog djeteta nakon 25. godine života nosi određeni broj rizika. S medicinskog gledišta pretpostavlja se da je prva trudnoća nakon 35. godine kasna trudnoća. O istinskom kasnom majčinstvu govorimo kada žena odluči dobiti prvo dijete nakon 40. godine. Međutim, moramo imati na umu da je ne samo prva, već i sljedeća trudnoća nakon 40. godine opterećena mnogo većim rizikom od komplikacija od prethodnih.

• Koji su argumenti za ranije rađanje?

R.D .: Mnogo ih je. Ali najjednostavnije: većina žena u 40-ima manje je fizički spremna nego kad je imala 20 godina. Kao rezultat toga, teže podnose teret trudnoće. Uzmimo primjer opterećenja srca. U 28-34. Tijekom tjedna trudnoće srce mora ispumpati 2-3 litre krvi više, što utječe na stanje cijelog organizma. Često čujem od svojih pacijentica da su se osjećali sjajno u prvoj trudnoći, a sada ih, nakon nekoliko godina, trudnoća čini mnogo zamornijima. Drugi je problem taj što u žena starijih od 40 godina često pate od kroničnih bolesti, poput hipertenzije, dijabetesa tipa 2, koje utječu na tijek trudnoće i povećavaju rizik od komplikacija. Na kraju, važno je zapamtiti da se učestalost višestrukih trudnoća povećava s godinama. Potpuno sam svjestan da će žena koja je odlučila za kasnu bebu biti sretna što će dobiti blizance. Ali za nas, liječnike, više nema toliko razloga za radost, jer je takva trudnoća opterećena nekoliko puta većim rizikom od komplikacija i za majku i za djecu.

• Određuje li dob majke doista kvalitetu trudnoće?

R.D.: Da i ne. Većina trudnoća nakon 40. godine je uspješna, ali ne uvijek. Kad nešto pođe po zlu, dijete se ne može roditi, ženska drama može biti ogromna. Makar samo zato što je za drugu priliku prekasno. To su najdramatičnije situacije u porodništvu. No kasne trudnoće imaju i sretan kraj. Prošle su godine četiri Poljakinje starije od 50 godina rodile zdravu djecu. Ne uskraćujem ženama pravo na rađanje djece nakon 35. ili 40. godine. Ali ove bi dame trebale znati da čak i kada su potpuno zdrave, ne pate od kroničnih bolesti, trudnoća ne može biti samo radosno očekivanje djeteta. Donedavno se neelegantni izraz "stari prvorođeni" odnosio na žene koje su rodile svoje prvo dijete nakon 30. godine života. S gledišta biologije, 25 godina je optimalno vrijeme za prvo dijete. Trenutno je prosječna dob rađanja prvog djeteta 27-28. Izraz "stari element" (vjerojatno nema nježnijeg izraza) koristi se za žene koje prvi put rađaju nakon 35. godine. Žena koja rađa nakon 40. godine ponekad se naziva i "last minute mama". Ne sviđaju mi ​​se ovi izrazi, ali oni djeluju i vrijedi znati što znače.

• Točnije?

R.D .: U redu. Prije svega, puno je lakše zatrudnjeti s 20 godina nego s 40 godina. Drugi problem može biti porod. Obično, nakon 35. godine, to traje duže i teže je, teže za ženu. Jedan od razloga je smanjena elastičnost tkiva, što rezultira poteškoćama u otvaranju vrata maternice. U akušerstvu govorimo o nedostatku napretka u radu, odnosno situaciji kada je dob žene prepreka za rađanje djeteta. Krunski argument protiv vrlo kasnog majčinstva je povećani rizik od kromosomskih oštećenja, poput Downovog sindroma. Jednostavno rečeno - što je majka starija, to je veći rizik od ovog defekta. U redu. U 30-ima rizik od dobivanja djeteta s Downovim sindromom je 1: 1000. To, međutim, ne znači da se djeca s kromosomskim oštećenjima ne rađaju mladim ženama. Što je sljedeće? Nakon 35. godine raste rizik od trovanja trudnoćom i gestacijskog dijabetesa. Naravno, u mogućnosti smo se nositi s takvim problemima, tako da trudnoća i porod obično završavaju uspješno. Ali važno je zapamtiti da ne možemo uvijek kontrolirati komplikacije.

• Utječe li dob oca na tijek trudnoće?

R.D .: Srećom ne. Pristalice kasnog majčinstva željno navode starost majke Johanna Sebastiana Bacha, genijalnog skladatelja koji je rođen kad je imala 47 godina. No očito se češće dječji genij veže uz zrelu dob oca, a ne majke. U tijelu zdravog muškarca neprestano se stvaraju nove sperme pune vrijednosti koje su sposobne za oplodnju jajne stanice. Spermiji nastaju tijekom života odraslog muškarca. Sperma sazrijeva oko 100 dana. Tako se kod muškarca od 40 godina i tri mjeseca sperma koja bi mogla biti uključena u oplodnju razvila kad je imao 40 godina. Žena se rodi s određenim brojem jajašaca i nikako ne može povećati broj jajašaca. Oociti nastaju tijekom intrauterinog života, pa su stariji od samih žena čija se starost računa od rođenja. S godinama su odabrani, zreli i iz njih proizlazi novi život ili umiru. S vremenom jajašca također trebaju puno više hormonske stimulacije da bi se u potpunosti razvila. Oociti koji sazrijevaju i ovuliraju kod žena u dobi od 40 do 45 godina imaju genetske abnormalnosti češće nego kod mladih žena.

• A rizik od pobačaja također se povećava s godinama?

R.D.: Da, vrlo jasno. Što je veći rizik od kromosomskih oštećenja, to je veći rizik od pobačaja. Nakon 40 godina žene pobace preko 40 posto. trudnoće, nakon 45 - pola.

• Jesu li bebe rođene od zrelih majki slabije i imaju nižu porođajnu težinu?

R.D .: Ako se tijekom trudnoće nije razvila patologija, bebe se rađaju zdrave. Reći ću još. O djeci rođenoj kao zrele žene obično se brine pažljivije, često imaju bolje uvjete za razvoj i očito rjeđe obolijevaju. Vratimo se na sam porod. Rekli ste da je u zreloj ženi teže.

• Rađaju li ove dame silom prirode ili se odlučuju na carski rez?

R.D .: To je individualna stvar. No, statistika potvrđuje da se kod većine ovih mama trudnoća prekida carskim rezom, a to je medicinski opravdano. Često imamo posla s cerviksom koji nije spreman za porod i ima ograničenu sposobnost otvaranja. Ali na to morate gledati drugačije. Porođaj carskim rezom lakše je kontrolirati i pratiti njegov tijek nego prirodnim silama. Uz to, uvriježeno je mišljenje, iako ne sasvim točno, da bebe rođene carskim rezom imaju manje zdravstvenih problema. Tako dame, koje će vjerojatno roditi samo jednom u četrdesetima, često traže carski rez kako bi prekinule trudnoću.

• Često se čuje da kasna trudnoća pomlađuje ženu i odgađa proces starenja. To je istina?

R.D .: Trudnoća biološki ne podmlađuje ženu. Svaka je žena, bez obzira na dob žene, težak teret, ogroman napor za njezino tijelo. Ne bih volio da se čita da sam protiv rađanja djece. No, priznajmo, žena koja rodi nekoliko djece ima iscrpljeniji organizam od one koja uopće nije rodila. Međutim, to ne znači da je zdravije. Drugo je pitanje psihološki aspekt kasnog roditeljstva. I sama imam 4-godišnjeg sina i kad sam u vrtiću, među roditeljima mlađima od mene, osjećam se puno mlađima. Dobivam energiju, moram voditi računa o svom stanju, biti u toku s novitetima o igračkama itd. Mislim da i žene to osjećaju na sličan način. Od svojih pacijenata često čujem da se nakon rođenja djeteta osjećaju ispunjeno, potpuno ženstveno. Razumijem ovo i zadovoljan sam s njima. Međutim, moje dugogodišnje profesionalno iskustvo sugerira da žene treba nagovoriti na rano majčinstvo, kada trudnoća ne podrazumijeva toliko rizika za ženu i dijete. Stan, profesionalna karijera - važni su argumenti da se djeca ne rađaju odmah nakon završetka studija. Ali bolje je ne odgađati u nedogled. U biologiji, uključujući onu koja nas se tiče, sve ima svoje vrijeme i vrijedi ga iskoristiti.

Prenatalno ispitivanje

Trenutno u svakoj trudnoći, bez obzira na dob, treba procijeniti individualni rizik od kromosomskih oštećenja na temelju ultrazvuka, a ponekad i biokemijskih određivanja. Ako ovi testovi ukazuju na visok rizik, preporuča se provesti invazivni test - amniocentezu, uzorkovanje horionskih resica i u odabranim situacijama uzimanje uzorka djetetove krvi. Ali s druge strane, imala sam mnogo trudnoća kod žena starijih od 40 godina, kod kojih nije bilo opravdanja za takve testove.

mjesečni "Zdrowie"