Estetska medicina polako izmiče kontroli: stručnjaci procjenjuju da svake godine u Poljskoj ima sve više ureda u kojima osobe koje su rezervirane za liječnike u drugim zemljama provode ljudi nakon kratkih tečajeva. Zajedno s njima, nažalost, povećava se i broj komplikacija, pa čak i smrtnih slučajeva.
Crno tržište u estetskoj medicini cvjeta. Zašto Poljaci koriste takve usluge unatoč očitom riziku, koji su rizici od poboljšanja njihove ljepote u slučajnom uredu i zašto još uvijek nema propisa koji bi to spriječili, razgovara se s prof. dr. hab. n. med. Aleksandra Lesiak, specijalistica dermatologije-venerologije, profesorica Odjela za dječju dermatologiju i onkologiju Medicinskog sveučilišta u Lodzu i vlasnica Dermoklinike.
- Profesore, razni stručnjaci procjenjuju da godišnje trošimo oko 4 milijarde PLN za poboljšanje svoje ljepote, a istraživanja pokazuju da svaki treći Poljak poznaje nekoga oko sebe tko je imao koristi od tretmana estetske medicine. Je li to puno ili malo u usporedbi s drugim zemljama? Može li se reći da su Poljakinje i Poljakinje željne poboljšanja svoje ljepote?
Čak i vrlo rado. Najpopularniji tretmani su hijaluronska kiselina koja daje trenutne rezultate - pacijent plaća i odlazi nakon tretmana, na primjer, s uvećanim usnama. Popularni su botox, niti za podizanje i plazma bogata trombocitima.
Statistike pokazuju da u Poljskoj ovo tržište raste gotovo dvostruko brže nego na svjetskim razmjerima. A budući da je potražnja tako velika, raste i broj ljudi koji rade takve postupke. I tu dolazimo do srži problema: istraživanje koje je provela jedna od tvrtki koje se bave distribucijom pripravaka u području estetske medicine pokazalo je da ih je 45 posto. našeg tržišta su usluge koje zadovoljavaju neprofesionalci, tj. ne liječnici.
To su zastrašujuće statistike jer pokazuju da gotovo polovica ljudi koji provode takve postupke nemaju odgovarajuće kvalifikacije niti pravo na to. Vidim da ovaj problem raste alarmantnom brzinom, možda čak brže od broja ljudi koji žele poboljšati svoj izgled.
- Zašto je to problem?
Jer netko tko izvodi postupak iz područja estetske medicine, iako ne bi smio, jer nema medicinsku naobrazbu, može naštetiti pacijentu. A često se događa, što pokazuju i brojne komplikacije. Mnogo je loše izvedenih postupaka.
- O kakvoj šteti govorimo?
Prije svega, o komplikacijama i posljedicama koje mogu nastati kao rezultat nepravilno izvedene operacije. A može ih biti puno. Mislim, na primjer, na mogućnost zaraze HIV-om ili HCV-om, bakterijskih infekcija kože, stvaranja granuloma, vaskularne nekroze, pa čak i sljepoće. Uz to, loše izveden postupak ne samo da pacijentu ne dodaje ljepotu, već je čak i unakaže: ubrizgavanje hijaluronske kiseline ili botoksa od strane neprofesionalca često rezultira pretjeranim licima, "patkicama", napuhanim obrazima, ispunjenim dolinama suza.
Kozmetičari ili tattooisti koji izvode takve tretmane često kažu da su ručno učinkovitiji od liječnika. A ponekad može biti tako, jer je to također stvar prakse ili broja ponavljanja. Ali morate imati na umu da se radi o tretmanima koji uključuju razbijanje kože, ubrizgavanje pripravka koji ispunjava određena mjesta ili privremeno zaustavlja rad mišića. Liječnik nakon studija medicine jako dobro poznaje anatomiju, umjetnik tetovaža ili kozmetičar - više ne.
Takve tretmane često izvode i kozmetolozi koji misle da, budući da su diplomirali kozmetologiju na medicinskom sveučilištu, imaju i medicinsko obrazovanje i odgovarajuće kvalifikacije.
Međutim, ovo nije medicinska profesija, a nastavni plan i program strogo definira što njihovi diplomci mogu raditi nakon njih. Nijedan kozmetolog nema pravo izvoditi zahvate koji krše kožno-epidermalnu granicu, a time, između ostalog, i izvoditi punkcije.
Naravno, mogu se pojaviti i komplikacije kada postupak izvodi liječnik, ali to su puno rjeđi slučajevi za koje liječnik preuzima punu profesionalnu odgovornost. Također je vrijedno naglasiti da i pripravci koji se koriste za postupak i anestetici, poput lignokaina ili topikalne EMLA kreme za lokalnu anesteziju, mogu kod predisponirane osobe izazvati vrlo jaku sistemsku reakciju tijela, pa čak i anafilaktički šok.
U liječničkoj ordinaciji nalazi se pravilno obučeno medicinsko osoblje koje zna kako reagirati, postoji liječnik, postoje i lijekovi koji se mogu dati pacijentici, spašavajući joj život. A tko će pomoći takvoj osobi u kozmetičkom salonu?
- Zašto onda takvi saloni uopće imaju klijente, a njihovi zaposlenici odlučuju se na takve tretmane?
Za osobu koja nudi takve usluge, primarni razlog je, naravno, želja za zaradom. Ali i klijenti imaju svoje razloge. Mnogi od tih ljudi boje se liječnika, više vjeruju Kasiji ili gospođi Krysia, s kojom već dvadeset godina radi nokte, kanu ili maske, a već petnaest su po imenu. A kad joj takva dama jednom ponudi da poveća usne, ona joj povjeruje, jer je dobra prijateljica, to će sigurno učiniti puno bolje od nekog stranog liječnika i znate - neće naštetiti.
Ironična sam, naravno, ali najčešće je tako. Na žalost, pacijenti koji se podvrgavaju estetskoj medicini nisu svjesni rizika koje takav tretman može imati, pogotovo ako nije profesionalno izveden.
- Na internetu postoji mnogo oglasa za treninge za ljude koji nisu liječnici, ali - nakon takvih treninga - trebaju steći kompetencije slične medicinskim u području liječenja estetske medicine. Dobivaju čak i potvrde koje kasnije s ponosom objese na zidove. Razlikuju li se takvi tečajevi od liječnika?
Takvi tečajevi za mene predstavljaju nesporazum, a potvrda o završenom školovanju obično nema velike vrijednosti - pogotovo ako se radi o tečaju koji je trajao sat ili dva. Štoviše, nijedan trening ne može zamijeniti vještine stečene tijekom studija medicine, a u slučaju dermatologa i tijekom petogodišnje specijalizacije. Neke od ovih tečajeva određuje Zavod za zapošljavanje i provode se u sklopu prekvalifikacije, dodatnih tečajeva za koje financira Europska unija.
Često ih provode ljudi bez odgovarajuće kvalifikacije. Uče vas kako ubrizgavati hijaluronsku kiselinu, plazmu bogatu trombocitima, a neki vas čak i treniraju na botulin toksinu, koji je lijek, a kupujete ga na recept. Liječnik s treninga, na primjer, o korištenju novog pripravka koji provodi drugi stručnjak, imat će potpuno drugačije vještine od kozmetičara kojem nedostaju osnove.
- Budući da sam potencijalni klijent, sigurno bih razmotrio još jedno pitanje: troškove. Pripreme za tretmane estetske medicine nisu jeftine - 1 ml pripravka koji sadrži hijaluronsku kiselinu u uredima u Varšavi košta 700-1200 PLN, a liječnik odlučuje koliko će se ovog pripravka koristiti. Tijekom jednog posjeta uredu možete ostaviti nekoliko tisuća zlota. Uzimajući u obzir iznos zarade u Poljskoj, prosječna Poljakinja mora raditi mjesec dana, ponekad i duže, na jednom liječenju kod profesionalca, a za to vrijeme ne jesti ili plaćati račune. Stoga nije teško zamisliti da kada naleti na "cjenkanje" i liječenje iz snova koje može obaviti za djelić cijene, on to iskoristi. Zašto to košta toliko i isplati li se preplatiti jer sličan možete kupiti na Ali Expressu za djelić cijene?
Dobro je što ste rekli "slično". S pripremama za tretmane estetske medicine jednako je kao i s automobilima. Oni idu, ali drugačije. Torbica Louis Vitton i njezina krivotvorina također izgledaju isto. Proizvodi poznatih vrhunskih tvrtki su medicinski uređaji koji su prošli pouzdanu certifikaciju i liječnici rade na takvim proizvodima koji su testirani.
Tržište je vrlo zasićeno, konkurencija je neizmjerna, možete kupiti razne pripravke, čak i one čija imena nalikuju vrhunskim, ali koštaju trećinu cijene. Ako u prosjeku mililitar ampule u skladištu košta 200 250 250 PLN, krivotvorene proizvode možete kupiti znatno ispod 100 PLN. Ali što je u njima, nitko ne zna.
S druge strane: koliko košta tretman koji nije spasonosni postupak, ali mu je svrha uljepšati i poboljšati sliku da bi koštala? Poznato je da to neće biti jeftine usluge. Zbog toga dama kozmetičarka koja je izradila nokte i na tome zaradila 20 zlota, sada odjednom može zaraditi 50, pa odluči to učiniti. Dobar liječnik ne broji mililitre, ali gleda rezultate, čini postupak sigurnim i učinkovitim.
- Često možete čuti i mišljenje da liječnici umjetno podižu cijene liječenja kako bi zaradili što više ...
Pristup je sljedeći: liječnik gura cijene jer zasigurno želi na tome zaraditi. Ali kad netko ode frizeru i plati 400 PLN za bojanje, dok boja koja se koristi za tretman košta 20 PLN, imamo posla s identičnim fenomenom. Čitavo tržište usluga izgleda ovako. Međutim, vrijedi se prisjetiti da iza liječnika stoji potpuno drugačija pozadina, prije svega, dobro opremljena ordinacija i godine teških medicinskih studija.
- Kakvo obrazovanje i pripremu treba imati osoba koja želi izvoditi takve postupke? Zašto to u svakom slučaju mora biti liječnik?
Budući da su ovi tretmani povezani s narušavanjem kontinuiteta kože, a njihove komplikacije mogu biti toliko ozbiljne da zahtijevaju profesionalnu njegu. No postupak koji obavlja stručnjak ne uključuje samo injekciju pripravka, već i profesionalnu njegu prije i poslije. Liječnik će također obratiti pažnju na druge aspekte izgleda, ponajprije na stanje kože. Osobno smatram da bi takve tretmane prvenstveno trebali provoditi dermatolozi.
Naravno, pohvalit ću svoju specijalizaciju, ali dermatolozi su ti koji najbolje poznaju kožu, mogu procijeniti koje kožne lezije treba liječiti, znaju prepoznati prekancerozno stanje, mogu prepoznati rak kože. Također smo konzervativniji, ne forsiramo određene stvari, također znamo da se neki učinci mogu postići i na druge načine, ne nužno tako invazivnim metodama.
Kad mi dođe pacijentica s aknama i kaže: Želim imati lijepe usne, prvo moram voditi računa o stanju njezine kože, a onda pomislim kakav oblik trebaju imati njezine usne i kako ih povećati. Estetska medicina ne bi trebala radikalno mijenjati oblik obilježja pacijenta, trebala bi poboljšati stanje kože tako da izgleda svježije, mlađe, s manje znakova starenja.
Najbolje je da je liječnik ujedno i kliničar, jer će u slučaju neočekivanih komplikacija moći učinkovito pomoći ili uputiti pacijenta odgovarajućem stručnjaku.
- Pretpostavimo da bih želio promijeniti zanimanje i otvoriti praksu estetske medicine. Hoće li mi propisi koji su na snazi u Poljskoj to dopustiti?
Nažalost, da, jer takvu ordinaciju može otvoriti bilo tko, dovoljno je imati pravu količinu novca. Čak sam sklon pretpostaviti da biste nakon nekoliko tečajeva vjerojatno sami mogli izvoditi osnovne postupke, na primjer injekcije hijaluronske kiseline.
Ljudi koji rade ove postupke vrlo su jednostavni. Zapravo, na prvi pogled nisu jako komplicirani. Da ste prošli dva tečaja i niste imali svijesti ili mašte, također biste mogli raditi takve tretmane, zasigurno osnovne. Nedostatak kritike i znanja čine ljude bez medicinske pripreme nonšalantnima, misle da mogu sve, a tretmani su toliko jednostavni da nitko neće biti ozlijeđen. Ali često se dogodi, o čemu kasnije možete pročitati u novinama.
- U trgovačkim centrima možete naići na salone ljepote s natpisima koje ovdje posjećuje liječnik estetske medicine ...
Ne postoji doktor estetske medicine. Ne postoji takva specijalizacija. Estetskom medicinom u Poljskoj bave se liječnici, kozmetičari, kozmetolozi, tattooisti, frizeri, a ponekad i medicinske sestre. Nažalost, u našoj zemlji ne postoje zakonski propisi koji bi definirali tko može provoditi takve postupke.
- Zašto nisu tamo?
Jer nema dovoljno lobiranja. Nadam se da će se ministar zdravstva napokon uspjeti nositi s tim i da će sve biti zakonski regulirano. Tri društva - Poljsko dermatološko društvo, Udruga estetskih dermatologa i Poljsko društvo za estetsku medicinu i starenje udružila su snage i žele razgovarati s donositeljima odluka o ovom pitanju. Međutim, sve dok ne postoje propisi, ne postoje pravila o tome tko može provoditi takve postupke. To nije samo naš poljski problem, s njim se bore i druge zemlje.
Sanjam o zakonu koji je na snazi u Francuskoj, a koji jasno definira tko može raditi botox, a tko hijaluronsku kiselinu. Nije nedostižno, riječ je o višesmjernim aktivnostima: mediji, pacijenti, znanstvena društva. Poznato je da će uvijek biti sive zone i da propisi neće eliminirati sve one koji naštete pacijentu.
Ali takve će osobe tada podlijegati kaznenom zakonu, a ne građanskom zakonu, pa će dvaput razmisliti prije izvođenja takve operacije, a da na to nemaju pravo. Trenutno žrtva kozmetičara, kozmetologa ili umjetnika tetovaža praktički ne može tražiti svoja prava iz kaznene akcije s potpuno drugačijim posljedicama, već iz građanske. S druge strane, ako se nakon postupka koji provodi liječnik pojave komplikacije, protiv njega se može kazneno progoniti kao zlouporaba.
- Ako bih htio tu i tamo povećati usne ili ubrizgati botoks, što bi mi trebalo dati razmišljanja pri odabiru ureda? Bi li ovdje trebala biti jedini kriterij niska cijena postupka?
Prije svega, trebali biste provjeriti provodi li liječenje liječnik, ima li specijalizaciju i kakvo je njegovo iskustvo. Uvijek ću reći da će dermatolog biti najbolji izbor, pogotovo ako se nešto kasnije dogodi, ali takve zahvate rade stomatolozi, anesteziolozi i liječnici drugih specijalnosti.
Također trebate provjeriti koje je tečajeve liječnik prošao, kakav je njegov ugled među pacijentima, ima li vlastiti certificirani ured, što se događa s medicinskim otpadom iz ovog ureda, je li to liječnik koji se bavi samo estetskom medicinom ili kliničar koji u slučaju komplikacija zna kako liječiti, na raspolaganju ima čitav niz lijekova i snaći će se. Je li to preporučena i priznata osoba, na kojim preparatima djeluje ili su vrhunski brendovi - jer samo su neki od njih važni.
- Kao laik, mogu li nekako prepoznati da je proizvod koji se koristi za liječenje originalan?
Liječnik bi vam ga trebao pokazati i na kartici s informacijama o proceduri zabilježiti njegov broj serije i rok valjanosti. Trebao bi je otvoriti i s vama, tako da nema sumnje da se radi o svježem proizvodu i da nitko prije nije koristio isti sadržaj ampule, jer se, nažalost, takva praksa ponekad događa u salonima neprofesionalaca.
Također biste trebali objasniti kakve učinke možete očekivati, što se može dogoditi i kako tada postupiti. Trebao bi si dati telefonski broj u slučaju da nešto pođe po zlu izvan radnog vremena. To su stvari koje karakteriziraju sigurno korištenje takvih usluga.
- Spašavate li slučajno žrtve loše izvedenih postupaka?
Ne, takvi pacijenti ne dolaze kod mene, ali znam liječnike koji imaju veliko iskustvo u liječenju komplikacija nakon takvih zahvata. Uvijek se držim principa primum non nocere - od mene će pacijent izaći s manje preparata nego previše, jer se uostalom ne borimo za život, već za poboljšanje stanja kože.
Specijalist je dermatologije i venerologije, profesor Odjela za dječju dermatologiju i onkologiju Medicinskog sveučilišta u Lodzu.
Autor i koautor mnogih izvornih i preglednih članaka u poljskim i inozemnim časopisima. Njezin se znanstveni rad uglavnom fokusira na problem raka kože, psorijaze i kožnih bolesti kod djece. Profesor Lesiak član je odbora Europske akademije za dermatologiju i venerologiju, član Poljskog dermatološkog društva i Europskog društva za dermatološka istraživanja.
Praksu je odradila u inozemstvu (Francuska, Velika Britanija). 2011. godine dobila je prestižnu stipendiju L'OREAL za žene i znanost, a 2012. godine nagrađena je natjecanjem Super Talents in Medicine.
Od 2014. potpredsjednica je Sekcije foruma mladih Poljskog dermatološkog društva, a od 2015. potpredsjednica Onkološke sekcije PTD-a.
