Dermatofitoza je jedna od čestih infekcija kože. Ova skupina uključuje infekcije uzrokovane dermatofitima, tj. Nesavršene gljivice. Zbog prevalencije čimbenika rizika, broj slučajeva neprestano se povećava. Koje su vrste i simptomi dermafitoze? Kako učinkovito liječiti takve infekcije?
Dermatofitoza najčešće pogađa vlasište, stopala, glatku kožu i nokte. Procjenjuje se da se posljednjih godina povećao broj dermatofitoza, na što utječu mnogi čimbenici, uključujući stanja povezana sa smanjenim imunitetom: AIDS, imunosupresija uz upotrebu gikokortikosteroida, citostatskih ili imunosupresivnih lijekova.
Neimunološki čimbenici, npr. Dijabetes, pretilost i hipotireoza također igraju važnu ulogu. Biti na javnim mjestima, visoke temperature i vlaga također pridonose razvoju dermatofitoze.
Dermatofitoza vlasišta
Dermatofitoza vlasišta gljivična je infekcija koja pogađa uglavnom djecu, ali je rijetka u odraslih. U mikozi možemo razlikovati površinski oblik, koji uglavnom uzrokuju antropofilni dermatofiti (njihov prirodni rezervoar je čovjek), i duboki oblik, u slučaju zaraze zoofilnim dermatofitima. Oblik voska može se zadržati i nakon puberteta, a zaražen je čak i kod odraslih. To se događa korištenjem uobičajenih svakodnevnih predmeta ili izravnim kontaktom.
Površinsku dermatofitozu uzrokovanu antropofilnim gljivama karakteriziraju tri oblika:
- mala spore mikoza
Postoje piling mjesta, lagana upala, kosa se može slomiti, obično nekoliko milimetara iznad površine kože. Ako se ne liječe, promjene obično nestanu same tijekom puberteta.
- clipping mikoza
Postoje piling žarišta s laganom upalom. Kosa se neravnomjerno lomi i pojavljuju se crne mrlje što ostavlja dojam podšišane kose.
- voštana mikoza
Vrsta dermatofitoze, kod koje su napadi karakterizirani diskovima ušne masti sa žutim krastama, koji su kolonija gljive. Nakon njihovog uklanjanja dolazi do ožiljaka i alopecije.
Najčešći patogen koji uzrokuje dermatofitozu vlasišta je Microsporum audouinii i sve češće - Trichophyton endotrix.
Kada se liječi dermatofitoza vlasišta, preporučuje se ošišavanje kose kako bi se skratilo razdoblje zacjeljivanja. Zbog velike infektivnosti dermatofitoza, djeca zaražena antropofilnim dermatofitima trebala bi ostati kod kuće oko tjedan dana, dok pacijenti nakon infekcije zoofilnim dermatofitom (uzrokujući npr. Upalnu sortu) nakon uvođenja liječenja mogu kontaktirati druge.
Tretman uključuje tvari kao što je Terbinafine u sljedećim dozama - 62,5 mg / 24 sata u djece do 20 kg tjelesne težine,
125 mg / 24h u djece 20-40 kg tjelesne mase, 250 mg / 24h u djece iznad 40 kg tjelesne težine i odraslih. Liječenje treba nastaviti najmanje 4 tjedna (Trichophyton) ili produženo na 8-10 tjedana u slučaju Microsporum. Lokalno liječenje je od pomoćne i komplementarne važnosti. Dostupni su otopine, gelovi i šamponi.
Dermatofitoza stopala
Dermatofitoza stopala očituje se promjenama na tabanima, u razmacima između prstiju i na bočnim površinama stopala. To su eritematozna-piling žarišta s vezikulama, postoje eksudativni simptomi.
Najčešće su gljivice roda odgovorne za dermatofitozu stopala T.rubrum, T.mentagrophytes var. Interdigitale. To se može dogoditi kod sportaša, pa otuda i naziv "atletsko stopalo". To je zbog čestih treninga, tijekom kojih su stopala u okruženju s visokom temperaturom i vlagom. Infekcija se događa u bazenima, kroz cipele, posebno gumene čarape.
Postoje 3 vrste dermatofitoze stopala:
- interdigitalna dermatofitoza
Uglavnom utječe na 3. i 4. interdigitalni prostor, žarišta su spaljena, uz maceraciju (oštećenje) epiderme.
- znojna dermatofitoza
Brojne su vezikule, mogu se stvoriti eksudativna žarišta.
- piling dermatofitoza
Možete vidjeti hiperkarotična žarišta, brojne pukotine; pretjerano ljuštene lezije mogu se proširiti na bočne površine stopala, tada se ovaj oblik naziva mokasina mikoza. Ovaj oblik dermatofitoze može biti popraćen onihomikozom.
Tečaj je obično dugogodišnji, s pogoršanjima bolesti. Mikološkim pregledom utvrđuje se dijagnoza mikoze.
Pri dijagnosticiranju dermatofitoze ruku treba obratiti pažnju na atletsko stopalo. Postoji sindrom "jedne ruke i obje noge", gdje je mikoza na dominantnoj ruci rezultat infekcije stopala.
Liječenje može biti lokalno:
- derivati imidazola, obično se preporučuje dva puta dnevno tijekom 4 tjedna
- terbinafin - dva puta dnevno tijekom 2 tjedna. Terbinafin djeluje protuupalno, da bi se dobio protuupalni učinak u liječenju derivatima imidazola, treba ih kombinirati s glukokortikosteroidima, blagog djelovanja
ili općenito:
- terbinafin - 250mg / 24h tijekom 2 tjedna
- intrakonazol - 100 mg / 24 sata tijekom 2 tjedna ili 400 mg / 24 sata (200 mg dva puta dnevno) tijekom 1 tjedna
U slučaju liječenja ozbiljnih promjena, preporuča se produžiti terapiju.
Dermatofitoza glatke kože
Kod ove dermatofitoze promjene su eritemsko-pilinge, s prisutnošću vezikula i pustula, uglavnom na periferiji. Karakterizira ih relativno brz tijek i nestajanje bez ožiljaka.
Dermatofitozu glatke kože mogu uzrokovati dermatofiti ljudi i životinja. Odrasli i djeca su bolesni. Promjene uzrokovane zoofilnim dermatofitima mogu biti prekrivene vezikulama i pustulama po cijeloj površini, dok ljudske gljive uzrokuju manje upalnih oblika. Mjesto je nespecifično, ali najčešće se javlja na nezaštićenoj koži ruku, lica ili vrata. Pojava bolesti je iznenadna, akutna ili subakutna. Pacijent može imati pruritus, au nekim je slučajevima značajan i problematičan.
Uglavnom se koriste vanjski pripravci, općenito liječenje samo kod dugotrajnih i opsežnih lezija. Terapijski režimi kao za atletsko stopalo, međutim, nema potrebe za dodatnim produljenjem primjene intrakonazola.
Dermatofitoza noktiju
Simptomi uključuju zadebljanje noktiju, pojavu brazda, hiperkeratozu, promjenu boje i lomljivost.
Dermatofitozu noktiju uzrokuju različite vrste škare za nokte. Rizik od razvoja bolesti povećava se kod osoba s imunološkim poremećajima i hormonalnim problemima.
Velika većina zahtijeva opći tretman:
- terbinafin - 250 mg / 24 h tijekom 6 tjedana kod onihomikoze ruku i 12 tjedana u slučaju stopala, dobro se podnosi, pokazuje malu interakciju s drugim lijekovima, mogu postojati prolazne smetnje okusa
- intrakonazol - alternativa kontinuiranoj terapiji terbinafinom je tzv pulsna terapija 400 mg / 24 sata (2x 200 mg) tjedno (1 tjedan = 1 puls)
Pulsi su odvojeni pauzom od 3 tjedna. Za onikomikozu su potrebna dva pulsa, za stopala tri pulsa.
Tvar se dobro podnosi, ali pokazuje brojne interakcije s drugim lijekovima.
Također se preporučuje lokalno liječenje:
- lakovi za nokte - amorolfin i ciklopiroks
5% amorolfin - jednom tjedno tijekom 5-12 mjeseci
8% ciklopiroks - svakodnevno tijekom 5-12 mjeseci
- bifonazol s 40% uree
obično za liječenje pojedinačno zahvaćenih pločica nokta.
U slučajevima uznapredovale dermatofitoze, kombinirana terapija - terapija lakom amorolfin u kombinaciji s oralnim protugljivičnim lijekovima - terbinafinom i itrakonazolom, može se pokazati učinkovitom. Liječenje se preporučuje u slučaju ozbiljne mikoze koja zahvaća matricu nokta.
U liječenju onihomikoze vrlo je važno dezinficirati cipele i čarape (nakon tretmana). S obzirom na to da tada mikološki testovi nisu uvijek negativni, predmete treba ponovo dezinficirati tri tjedna nakon završetka liječenja.
Opći principi liječenja dermatofitoze
Indikacije za opći tretman:
- multifokalna gljiva dlakave kože
- opsežne promjene na glatkoj koži, bez obzira na vrstu gljivica koja je uzrokuje
- dugotrajna hiperkeratotska mikoza stopala i ruku
- onihomikoza koja zahvaća barem neke prste
Indikacije samo za lokalno liječenje:
- pojedinačni napadi zoonotske mikoze, bez obzira na mjesto, i površinske mikoze glatke kože
- tinea pedis, uglavnom raseljavanje i znojenje, zahtijeva dugotrajno liječenje i uporabu antifungalnih prahova
Dijagnostika dermatofitoza ne bi se trebala temeljiti samo na kliničkim simptomima, već i na mikološkim pregledima, uključujući izravni mikroskopski pregled i uzgoj.
Zbog uvođenja općeg i lokalnog liječenja, onikomikoza ne zahtijeva kirurško uklanjanje ploča nokta.
Bibliografija:
- S. Jabłońska, S. Majewski, Kožne bolesti i spolno prenosive bolesti, PZWL Medical Publishing
- A. Zalewska- Janowska, H. Błaszczyk, Kožne bolesti, Prevencija obiteljskog liječnika, Medicinska izdavačka kuća PZWL
