U onkologiji - posebno u dječjoj onkologiji - što je dijagnoza točnija i ranija, to se prije primijeni najprikladniji tretman, to su bolji ishodi liječenja i kvaliteta života pacijenta. - Ponekad u PET pregledu već možemo vidjeti izbijanja bolesti, kada pacijent još ne osjeća nikakve simptome, a na rutinskim pregledima nisu vidljive abnormalnosti - kaže prof. Anna Raciborska, voditeljica Klinike za onkologiju i onkološku kirurgiju Instituta za majku i dijete u Varšavi.
- Razlikuju li se karcinomi u djetinjstvu od odraslih?
prof. Anna Raciborska: U Poljskoj se svake godine zabilježi oko 1100-1200 novih slučajeva raka kod djece, dok se kod odraslih dogodi oko 160 000 novih slučajeva svake godine. Rakovi u odraslih i djece najčešće su druga stanja. U odraslih su epitelne novotvorine najčešće, u djece - ne. Djeca često imaju karcinome koji se brzo razvijaju, ali s druge strane imaju tendenciju da bolje reagiraju na liječenje. Kao što je podrijetlo tumora različito, tako je i njihovo liječenje različito. Obično mlada osoba ima veći tjelesni kapacitet, nema dodatnih popratnih bolesti, kao što je slučaj kod odraslih, pa su prognoza obično bolja.
- Koja je dijagnoza karcinoma u djetinjstvu? Razlikuje li se od onoga koji se koristi kod odraslih zbog svog porijekla koji nije odrasli?
Trenutno, ako uzmemo u obzir sve karcinome općenito - i leukemije i limfome, koji često imaju vrlo dobru prognozu, i karcinome s lošijom prognozom, poput sarkoma ili nekih karcinoma središnjeg živčanog sustava (CNS), u mogućnosti smo izliječiti 60-70 slučajeva. To znači da će otprilike 6-7 od 10 djece biti potpuno zdravo nakon liječenja. Na uspjeh liječenja u velikoj mjeri utječu dijagnostičke odluke.
U istraživanju sve više promatramo hoće li postupci koje izvodimo kasnije utjecati na pojavu drugih, zasebnih bolesti i hoće li pogoršati kvalitetu života pacijenta ili uzrokovati drugi rak koji može uzrokovati pacijentovu smrt. Stoga u dijagnozi djece moramo uzeti u obzir dugoročne učinke i moguće komplikacije korištenih postupaka. Ako liječimo dijete koje ima dvije godine, perspektiva pacijenta je najmanje 80 godina. Ako liječimo odraslog pacijenta koji ima 70 godina, njegova perspektiva je, na primjer, 15-20 godina.
- Sigurnost na prvom mjestu?
I točnost, koja je od velike važnosti općenito, ali posebno za djecu. Preciznost nam omogućuje donošenje ispravnih terapijskih odluka. Opet: svaka terapijska odluka može imati udaljene učinke, čak i nakon nekoliko desetaka godina, zbog čega je pravilno odabrana metoda toliko važna u slučaju najmlađih pacijenata.
Za učinkovito liječenje potrebne su nam sve preciznije dijagnostičke metode. Uobičajeni postupci, poput rentgenskog pregleda (X-zraka) ili ultrazvučnog pregleda (USG), ne daju nam uvijek, liječnici, odgovor na pitanje kakve bismo terapijske odluke trebali donijeti u određenom slučaju.
Često su potrebne informacije na nižoj, detaljnijoj razini. Ponekad je razlučivost slike osnovnog istraživanja jednostavno nedostatna. Srećom, postoje dostupne metode zahvaljujući kojima možemo dobiti ne samo detaljnu sliku određenog organa, već i pratiti njegove funkcije - vidjeti kako djeluju pojedina tkiva. Često na toj razini dobivamo odgovor na pitanje o najprikladnijem smjeru liječenja.
- Koje se metode koriste u onkološkoj dijagnozi najmlađih bolesnika?
Jedna od takvih metoda koja se sve češće koristi kod djece je metoda iz palete nuklearne medicine: pozitronska emisijska tomografija (PET). Ova se metoda trenutno koristi u Poljskoj najčešće u kombinaciji s metodom računalne tomografije (CT), tj. Metodom koja koristi rendgenske zrake. Globalno se PET sve više kombinira s magnetskom rezonancijom (MRI). Takva kombinacija omogućuje sprečavanje učinaka povezanih s izlaganjem rendgenskim zrakama - vrijedi da u Poljskoj ovu kombinaciju trajno uključimo u dijagnostičku praksu.
PET pregled je osjetljiviji i učinkovitiji u dijagnosticiranju sve većeg broja slučajeva raka. Glavni primjeri su limfomi i Ewingov sarkom. Sve više i više, PET se koristi i u dijagnostici drugih karcinoma u djece.
U slučaju PET-a, vrijeme korištenja metode i procjena dijagnostičkih blagodati korištenja ovog testa izuzetno su važni - kao i u slučaju bilo kojeg postupka, moramo procijeniti potencijalnu korist primjene određenog testa i njegov mogući rizik. Prednost PET-a je sposobnost proučavanja ne samo koliko su lezije opsežne, već i koliko su aktivne stanice raka.
- Kako se prati aktivnost stanica?
Možemo se poslužiti radiofarmakom označenim glukozom - zarobit će ga stanice koje ga najaktivnije obrađuju. Nakon davanja preparata pacijentu, promatramo koje se stanice najintenzivnije dijele i koje se na taj način razlikuju od ostalih, što može ukazivati na abnormalnosti. Ponekad je slučaj da u PET pregledu već možemo vidjeti izbijanja bolesti, ali ih još uvijek ne vidimo klinički - pacijent ne osjeća nikakve simptome, a u rutinskim pretragama (na primjer RTG) ne vide se abnormalnosti. To je vrlo važno jer što se ranije postavi dijagnoza, prije se započinje liječenje i postižu se bolji rezultati terapije.
Međutim, treba imati na umu da ne postoji jedna univerzalna dijagnostička metoda - visoka učinkovitost postiže se mudrom kombinacijom različitih dostupnih tehnika. Još jedna zanimljiva dijagnostička metoda iz arsenala nuklearne medicine je scintigrafija uz upotrebu mIBG, markera koji se naziva meta-jod-benzilgvanidin - analog noradrenalina koji je aktivno zarobljen u presinaptičkim terminalima noradrenergičnih neurona, u moždanoj nadbubrežnoj žlijezdi i u stanicama nekih novotvorina, poput feohromocitoma, feromohitomocitoma. neuroblastom (neuroblastom) i neuroendokrini tumori. Zahvaljujući ovom testu možemo pronaći stanice raka u tijelu, precizno definirati njihova žarišta i njima usmjeriti odgovarajući tretman.
- Razlikuje li se tijek dijagnostičkog testa kod djece nego kod odraslih pacijenata s karcinomom?
Vrijeme samog proučavanja je drugačije. Postupci koje smo spomenuli često zahtijevaju stajanje na mjestu. Dakle, ako je pacijent vrlo mlad, od njega ne možemo uvijek očekivati punu suradnju. U takvim slučajevima pregled prati anestezija. Stoga, da bismo studiju proveli sigurno i učinkovito, ponekad moramo primijeniti dodatne postupke na djecu. Ponekad je povezano s dužim vremenom čekanja na pregled, između ostalog i zbog potrebe pružanja anestetičke potpore potrebne za primjenu anestezije. Kako se dijagnostičke metode u području nuklearne medicine sve češće koriste u dječjoj onkologiji, u sve većem broju indikacija moramo uzeti u obzir njihovu specifičnost unutar pojedinih postupaka. Sigurnost, preciznost i funkcionalnost ključne su značajke učinkovite dijagnostike.
