Zašto su lijekovi tako skupi? Što utječe na cijene lijekova?

Od trenutka kada je Zakon o povratu na snagu stupio na snagu do 2014. godine, Nacionalni zdravstveni fond uštedio je gotovo 3 milijarde PLN na smanjenju cijena lijekova od strane proizvođača. Međutim, službena niža cijena mnogih pripravaka ne znači uštedu u pacijentovom džepu. Mora li biti tako? Zašto su lijekovi tako skupi?

Zašto isti lijek plaćamo tijekom sljedećeg posjeta ljekarni, često i dvostruko više? Jesu li tako skupi lijekovi neophodnost? Razgovaramo s Irenom Rej, predsjednicom poljske ljekarničke gospodarske komore o tome kako funkcionira sustav naknade lijekova u Poljskoj i njegovim posljedicama za pacijente.

• Novi zakon o nadoknadi lijekova iz siječnja 2012. dao je nadu da ćemo platiti manje. U međuvremenu se pacijenti i dalje žale da su im lijekovi preskupi.

Irena Rej: To će možda iznenaditi mnoge ljude, ali cijene lijekova u Poljskoj među najnižima su u Europi. To potvrđuje međunarodna institucija koja prati cijene ljekovitih pripravaka širom svijeta. Netko se može zapitati: zašto je, ako je tako dobar, toliko loš? Činjenica da imamo najjeftinije lijekove u Europi ne znači da su oni za naše pacijente jeftini u smislu prihoda. Pogotovo u slučaju starijih ljudi, oni mogu predstavljati veliko opterećenje za kućni proračun. Ako netko ima dijabetes, razina kolesterola u krvi obično mu je povišena, pa mu se moraju dati antikolesterolski lijekovi; obično ima povišen krvni tlak, pa postoje lijekovi za regulaciju krvnog tlaka, a to donosi mnogo novca. Problem dolazi iz budući da samo dio onih koji imaju pravo na naknadu koristi ovu privilegiju. Kažem: neki, jer liječnici, iako su dužni svojim osiguranicima prepisivati ​​nadoknađene lijekove, često ne ispunjavaju tu obvezu. Sustav povrata lijeka u našoj zemlji toliko je kompliciran da se liječnici boje da će pogrešno napisati recept i da će biti kaznene kazne od strane Nacionalnog zdravstvenog fonda. Dakle, oni prečacima prepisuju lijekove za 100%.

Također pročitajte: Originalni lijekovi ili GENERICI (GENERICI)? Nema lijeka u ljekarni? Krivnja za obrnuti lanac distribucije Lijekovi su možda jeftiniji. Znate li kako ne preplatiti u ljekarni?

I.R.: Naš se sustav temelji na četiri vrste plaćanja: besplatno, paušalno, 50% i 30%. Pripravci moraju ispunjavati određene uvjete u vezi s njihovom prirodom i uporabom, na temelju kojih se kvalificiraju za barem jedan od nivoa povrata. Ali neki lijekovi imaju dvije razine nagrade jer se koriste za liječenje dviju različitih bolesti. Liječnik se u svemu tome lako izgubi. A on je taj koji odlučuje o visini popusta označavajući ga odgovarajućim simbolom na receptu. Uz to, nova popisa nadoknađenih lijekova objavljuju se svaka dva mjeseca. Neki se pripravci vade iz košarice, pa pacijenti gube priliku kupiti ih s popustom, a drugi se dodaju u košaricu. Nove cijene postavljaju se svaka dva mjeseca. Razlike mogu biti u rasponu od nekoliko ili desetak zlota, ali postojao je trenutak kada je cijena lijeka povećana za 80 PLN za pacijente s epilepsijom. Zavladao je red i oni su se povukli. Da bi se smanjila cijena, trebalo je stvoriti zasebnu kapu za lijekove za epilepsiju.

I.R.: Mit je da proizvođač diktira cijenu. Samo proizvodi lijekove, a zatim ih prodaje Ministarstvu zdravstva za dogovoreni iznos. Proizvođač koji ne spusti cijenu ne može računati na činjenicu da će njegov lijek ići na popis za povrat. Tada se lijekovi grupiraju, nazovimo ih sličnima i uspostavlja se osnova, odnosno granica povrata. U prošlosti, prilikom stvaranja skupina sličnih lijekova, uzimale su se u obzir doza, oblik i djelatna tvar, danas se sličnost široko razumijeva - indikacije se također uspoređuju. Osnova ograničenja je prosjek tri najjeftinija lijeka u skupini. To je maksimalni iznos na koji Nacionalni zdravstveni fond plaća lijek - bez obzira na njegovu maloprodajnu cijenu.

Irena Rej predsjednica je Gospodarske komore "Poljske ljekarne" već 20 godina. Nalazi se u prvih 50 od 100 najutjecajnijih ljudi u zdravstvu. Autoritet u farmaceutskom svijetu, govornik na brojnim konferencijama i seminarima posvećenim ovom okruženju.

I.R.: Budući da su sve tri vrijednosti koje određuju cijenu lijeka: ograničenje, maloprodajna cijena i naknada službeno utvrđene, ljekarnik ih ne može mijenjati. Znači da pacijent nema razloga baviti se droga turizmom, jer su cijene nadoknađenih lijekova u svim ljekarnama u zemlji iste. Ljekarna koja želi prodati nadoknađene lijekove obvezuje se pridržavati cijena uključenih u popise nadoknađenih proizvoda. Postoji kazna za nuđenje lijekova po drugačijoj cijeni. Tu je i novčana kazna do 50.000. PLN za oglašavanje ljekarne i upotrebu bilo kojeg oblika poticaja za kupnju nadoknađenih lijekova. Zbog krutih cijena, pacijenti su izgubili brojne privilegije, poput: popusta, raznih promocija proizašlih iz dogovora između ljekarnika i proizvođača ili veletrgovaca te kartica vjernosti.

IR: Istina je da inovativni lijekovi koštaju najviše, jer prije nego što se predstave na tržištu, podvrgavaju se strogo definiranom procesu istraživanja, koji se kreće od in vitro, tj. Na škrinjama izoliranim iz tijela tkiva i umjetno uzgojenim bakterijama, virusima, gljivicama, in vivo , odnosno na životinjama, a završava kliničkim ispitivanjima. Svi su postupci formalizirani i kontrolirani, što košta dodatni novac. Za sastav i način proizvodnje postoji 20-godišnje razdoblje zaštite patenta. Ako proizvođač ne zaradi, neće raditi znanstveni rad na poboljšanju starih i pronalaženju novih lijekova, a bolesti će prevladati.

I.R.: Ali ni oni nisu jeftini. Naše tvrtke rade fantastičnu stvar: pročišćavaju generičke lijekove. Primjerice, mijenjaju oblik primjene kako bi bio prilagodljiviji pacijentu: umjesto kapljica u nos - aerosol. Važno je da imamo moderne lijekove. Danas prelazimo na ciljane, topikalne lijekove. Ako pronađemo gen koji nešto šteti i nađemo način da taj gen blokiramo, prije svega uklanjamo uzroke, a ne simptome bolesti. To je uloga novih bioloških i biosličnih lijekova, kojih se sve više pojavljuje na našem tržištu. Još nisu temeljito istraženi. Potrebno je najmanje 10 godina da se sazna o njihovim nuspojavama. Ekvivalent inovativnog biološkog lijeka prolazi kroz sva klinička ispitivanja. Potreban je novac za istraživanje, tako da lijekovi ne mogu biti jeftini.

I.R.: Ovdje postoji slobodno tržište. Cijenu određuje proizvođač. Veleprodaja obično nameće maržu od 14%, ljekarna oko 30%, ali može nametnuti maržu od 50% ili 10%, pa se cijene razlikuju u različitim ljekarnama. Farmaceuti imaju dvije mogućnosti: oni žele ili veliki promet i mali promet, ili veliki promet i mali promet. Stoga postoje takve razlike. A budući da ne zarađuju na nadoknađenim lijekovima, povećavaju cijene lijekova koji se prodaju bez recepta. Druga je stvar što se često nadoknađuju jeftini lijekovi za koje bi pacijent mogao platiti 100%. Na popisima za nadoknadu ima dosta lijekova s ​​cijenom od nekoliko zlota. Pacijent bi vjerojatno radije primao dodatnu naknadu za skuplje lijekove, koje često nije u mogućnosti kupiti.

Kako je u drugim zemljama?

U svijetu se lijekovi različito nadoknađuju. Dodatno osiguranje popularno je rješenje. Osiguravajuća društva nude razne pakete. Neke osiguravajuće tvrtke potpisuju ugovore s pet ili deset tvrtki za određene lijekove, kojima će se, na primjer, nadoknađivati ​​3 godine. Tada je zajamčen i proizvođač, niži troškovi i niža cijena. A kod nas, uz tako česte promjene košarice, troškove snosi proizvođač (plaća predaju zahtjeva), stručnjaci koji daju mišljenja o lijeku, članovi povjerenstva, a sve se to nakuplja u cijeni lijekova.

I.R.: Ako bismo riješili pravila financiranja liječenja i subvencija lijekovima, ponekad suprotno logici, trošili bismo manje. Lijekovi bi bili jeftiniji da nema 100% recepata i za postavljanje takvih, a ne drugih ograničenja. Jer što ako se cijena lijeka za žgaravicu smanji za zlota kad se lijek za koji sam platio 10 zlota povuče s popisa za nadoknadu, a sada moram platiti 80 zlota. Uobičajeno biste trebali pogledati koje su bolesti socijalne prirode. Zašto je stvoren samo onkološki paket ... Rak je užasna bolest, ali ljude muče i druge bolesti, poput kardiovaskularnih bolesti, dijabetesa, reumatizma, psorijaze, depresije, prekomjerna tjelesna težina ogroman je problem i to se mora uzeti u obzir prilikom izrade popisa troškova. Treba razmisliti je li mladima s prekomjernom težinom bolje dati jeftine lijekove za prevenciju dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti ili ih kasnije liječiti. Pacijenti s dijabetesom tipa 2, u prvoj fazi bolesti, liječeni samo dijetom i tjelovježbom, nemaju popust na trake za mjerenje glukoze u krvi, a baš kao i drugi dijabetičari, trebali bi često mjeriti razinu glukoze u krvi. Naknada za lijek za određene pacijente često ovisi o težini bolesti. Ljudi koji uzimaju veću dozu aktivnog sastojka plaćaju lijek manje od onih koji uzimaju nižu dozu. Teško je to prihvatiti.

I.R.: Ako postoji stalni pritisak da se smanje cijene lijekova, sve više i više proizvođača povući će se s nadoknađenih lijekova, a cijene će rasti. Ako je lijek jeftin, pacijenti ga kupuju na zalihama i bacaju. Puno se droge troši. Da bi se to promijenilo, potrebno je obrazovanje. Ako ste odlučili liječiti curenje nosa antibiotikom, odaberite ga do kraja. Kod nas ljekarnik nema vremena za pacijenta. Farmaceutska njega je samo na papiru. Ako je ljekarnik pitao pacijenta: zašto to uzimate s ovim, prestanite uzimati ove dodatke, jer oni smanjuju apsorpciju lijeka, rezultati liječenja bi bili bolji, a mi bismo uzimali manje lijekova.

I.R. Financijsko stanje pacijenta može se poboljšati mudrom zamjenom lijekova jeftinijim alternativama, koja bi se trebala odvijati kod liječnika, a ne u ljekarni. Jer ako pacijent na godinu dana ode u ljekarne i kupi razne zamjene, liječnik neće znati što je doista uzimao. Dok piše recept, liječnik bi trebao pitati hoće li pacijent kupiti lijek za 60 PLN, a ako ne, predložiti jeftiniju alternativu. Zašto liječnici ne dobivaju besplatne cjenike? Ako se cijene mijenjaju svaka dva mjeseca, nema načina da to idete u korak.