Jetrena encefalopatija je neurološki poremećaj koji se javlja kao posljedica disfunkcije jetre. Ovaj je problem uzrokovan štetnim učincima prekomjerne količine toksina u krvi na živčano tkivo. Tijek hepatične encefalopatije varira: u najtežim slučajevima bolest dovodi do kome, no prije toga se obično očituje kao kognitivno oštećenje i promjene osobnosti.
Jetrena encefalopatija može nastati kada jetra ne može pravilno funkcionirati. Jetra je poseban organ. Njegove funkcije uključuju čišćenje krvi od toksina, reguliranje metaboličkog upravljanja ili sinteze različitih bjelančevina (npr. faktori zgrušavanja). Disfunkcija jetre rezultira simptomima koji utječu na različite tjelesne sustave. Jedan od sustava u kojem se mogu pojaviti poremećaji je živčani sustav.
Kada jetra ne može pravilno obavljati svoju funkciju, razne otrovne tvari mogu se nakupiti u krvi. Primjeri uključuju amonijak, fenole, merkaptane i masne kiseline. Količina tzv lažni neurotransmiteri kao što je oktopamin. Kad se spomenute tvari ne uklone iz tijela, imaju toksični učinak na različita tkiva. Jedno od njih je živčano tkivo - novonastali poremećaji nazivaju se hepatična encefalopatija.
Slušajte o hepatičnoj encefalopatiji. Ovo je materijal iz ciklusa SLUŠAJTE DOBRO. Podcasti sa savjetima.
Da biste pogledali ovaj video, omogućite JavaScript i razmislite o nadogradnji na web preglednik koji podržava video
Jetrena encefalopatija: vrste
Postoje dva glavna oblika jetrene encefalopatije. Prvi je minimalni oblik, u kojem su odstupanja u bolesnika toliko mala da se mogu otkriti samo uz pomoć specijaliziranih psihometrijskih testova. S druge strane, očita jetrena encefalopatija puno je bogatija bolestima, u ovom slučaju s epizodnim i trajnim oblicima.
Pročitajte i: JETRA. Kako izbjeći bolesti jetre? Pazite na jetru! Ciste jetre - Uzroci, simptomi i liječenje Masna bolest jetre: istraživanje i liječenjeJetrena encefalopatija: uzroci
Najčešće se hepatična encefalopatija javlja kod onih pacijenata koji već duže vrijeme imaju određenu disfunkciju jetre. Oni mogu biti uzrokovani i hepatitisom i Reyeovim sindromom ili cirozom. Tijekom ovih bolesti može postojati trajni oblik hepatične encefalopatije (tj. Onaj kod kojeg su simptomi općenito trajni) ili epizodni oblik (u tom se obliku simptomi encefalopatije pojavljuju s vremena na vrijeme).
Brojni su čimbenici koji mogu pokrenuti epizodu jetrene encefalopatije u bolesnika s kroničnim oštećenjem jetre. Primjeri takvih čimbenika uključuju:
- dehidracija
- zatvor
- infekcije (npr. upala pluća)
- gastrointestinalno krvarenje
- problemi s bubrezima
- zloupotreba alkohola
- hipoksija
- stanje nakon operacije nekog organa
- iskustvo traume
- jedući previše proteina
- uzimanje lijekova koji potiskuju živčani sustav (npr. benzodiazepini)
- poremećaji elektrolita (npr. hipokalemija koja je premalo kalija u krvi)
Jetrena encefalopatija: simptomi
Klinički tijek hepatične encefalopatije je promjenjiv. Neki pacijenti mogu razviti potpuno razvijenu bolest, dok su kod drugih simptomi u početku rijetki i postupno se pogoršavaju. Ponekad jetrena encefalopatija započinje promjenama u osobnosti i ponašanju pacijenata - obitelj može čak tvrditi da se pacijent promijenio do neprepoznatljivosti. Pacijent može postati izuzetno razdražljiv, ali također pasti u krajnju euforiju, njegovo ponašanje može biti potpuno neadekvatno situaciji.
Simptomi hepatične encefalopatije uključuju:
- usporavajući vaše razmišljanje
- promjene osobnosti
- oštećenje pamćenja
- poremećena koncentracija
- govorni poremećaji u obliku dizartrije
- poremećaj spavanja
- gusta valovita drhtaja ruku
- poremećaji raspoloženja
- karakteristična, usporediva s pljesnivim mirisom, mirisom iz usta (naziva se foetor hepaticus)
Te se bolesti ne javljaju u svih bolesnika s hepatičnom encefalopatijom. Ozbiljnost poremećaja ovisi kako o stupnju oštećenja jetre, tako i o duljini vremena izloženosti živčanog tkiva otrovnim metabolitima. U kliničkoj klasifikaciji postoji pet stupnjeva jetrene encefalopatije. U ovoj klasifikaciji procjena uključuje: pacijentovo stanje svijesti, njegove intelektualne funkcije i ponašanje i moguće neurološke poremećaje.
U ocjeni 0 nema smetnji ni u jednoj od gore spomenutih kategorija. U 1. stupnju postoji lagana pospanost i poremećaj pažnje i koncentracije, pacijenti postaju razdražljivi, s osjetljivim podrhtavanjem mišića. Sljedeći stupnjevi dijagnosticiraju se kada se simptomi hepatične encefalopatije pogoršaju, npr. U fazi 2, pacijenti dodatno gube orijentaciju na vrijeme, a faza 3 se, između ostalog, javlja zablude i simptomi demencije. Stupanj 4 je najteži, s hepatičnom komom.
Jetrena encefalopatija: dijagnoza
Anamneza i laboratorijski testovi od najveće su važnosti za dijagnozu hepatične encefalopatije. Jednostavno kombiniranje simptoma jetrene encefalopatije s dokazima da pacijent ima kroničnu bolest jetre može liječniku omogućiti dijagnozu stanja.
Laboratorijski testovi koji se mogu provesti u dijagnozi hepatične encefalopatije uključuju:
- razina amonijaka u krvi (norma amonijaka u krvi je 15-45 mikromol / litra)
- enzimi jetre
- koncentracije elektrolita (uglavnom natrija i kalija)
Pacijenti se također mogu podvrgnuti elektroencefalografiji (EEG) jer hepatična encefalopatija razvija EEG abnormalnosti (npr. Paroksizmalni iscjedak i trofazni valovi).
Da bi se procijenila ozbiljnost jetrene encefalopatije, pacijenta se može procijeniti pomoću CHESS Score. Ova je procjena relativno jednostavna, jer se sastoji od odgovaranja na 9 pitanja. Primjeri su: zna li pacijent dan u tjednu? Može li razgovarati? Je li pacijent u stanju (na zahtjev ispitivača) podići ruke? Za svako pitanje dodjeljuje se 0 ili 1 bod. Rezultat nula ne odgovara encefalopatiji, dok rezultat devet sugerira ozbiljnu hepatičku encefalopatiju.
Ostali testovi provedeni u bolesnika s sumnjom na hepatičnu encefalopatiju usmjereni su na isključivanje alternativnih uzroka simptoma. U tu svrhu mogu se provesti npr. Testovi glukoze u krvi (kako bi se isključila hipoglikemija) ili slikovni testovi (kako bi se isključili npr. Subarahnoidno krvarenje).
Jetrena encefalopatija: liječenje
Liječenje bolesnika s hepatičnom encefalopatijom ovisi o obliku prisutnih poremećaja. U slučaju epizodne jetrene encefalopatije, prije svega, treba potražiti čimbenik koji je mogao uzrokovati simptome (npr. Infekcija) i nakon njezina otkrivanja nastojati je eliminirati. Pacijente treba hraniti enteralno tijekom 24 do 48 sati, trebali bi koristiti dijetalne smjese s ograničenom opskrbom bjelančevinama (upravo je ta hranjiva tvar izvor otrovnog amonijaka).
Farmakološki pripravci uključuju: laktulozu (laksativ koji ubrzava uklanjanje toksina iz tijela) i antibiotike (npr. Rifaksimin ili neomicin, njihova je primjena usmjerena na uklanjanje bakterija koje proizvode amonijak iz gastrointestinalnog trakta). Ornitin aspartat (lijek ubrzava uklanjanje amonijaka iz tijela) također je koristan u liječenju hepatične encefalopatije.
U slučaju perzistentne jetrene encefalopatije, gore spomenuti lijekovi (laktuloza, ornitin aspartat i antibiotici) koriste se kronično. Pacijentima se također savjetuje da stalno ograničavaju količinu proteina u prehrani na 1-1,5 g / kg tjelesne težine dnevno.
Jetrena encefalopatija: prognoza i prevencija
Pacijenti koji polako razvijaju jetrenu encefalopatiju razvijaju bolju prognozu. Rano provođenje terapijskih intervencija omogućuje smanjenje rizika da će simptomi pacijenta potrajati.
U bolesnika s kroničnom bolešću jetre, oni mogu smanjiti rizik od hepatične encefalopatije slijedeći nekoliko preporuka. Takve bi osobe trebale osigurati redovito pražnjenje crijeva i izbjegavati alkohol. U slučaju pojave simptoma drugih bolesti (npr. Vrućice, koja može sugerirati razvoj infekcije), pacijenti bi trebali što prije posjetiti liječnika kako bi odmah započeli liječenje. Da biste smanjili rizik od jetrene encefalopatije, trebali biste također slijediti savjete o ograničenju proteina u prehrani.
Pacijentima s rizikom od hepatične encefalopatije, sve lijekove treba davati samo kada je to potrebno. Pacijentima treba s posebnim oprezom davati diuretike (oni mogu dovesti do pada razine kalija u krvi, a ovaj fenomen može pokrenuti hepatičnu encefalopatiju) i lijekove koji deprimiraju živčani sustav.
