11. travnja ove godine. Endoskopski laboratorij Odjela za opću, transplantacijsku i jetrenu kirurgiju Medicinskog sveučilišta u Varšavi izveo je prva dva endoskopska zahvata u zemlji, endoluminalnu ablaciju tumora hilum jetre visokofrekventnim radiovalovima (EL-RFA). Tretmane su izvodili dr. Sławomir Kozieł i dr. Jan Pertkiewicz zajedno sa sestrinskim i anestetičkim timom.
Oba operirana pacijenta bili su mladi ljudi, u dobi od 41 i 53 godine, koji su patili od uznapredovalog, neresektabilnog karcinoma žučne drenaže Bizmuta IV. Do sada korišteno palijativno liječenje (kemoterapija i bilijarna proteza) nije donijelo zadovoljavajuće rezultate.
Zbog brzog lokalnog napredovanja bolesti, pacijentima smo ponudili endoluminalni RFA. To je vrsta termoablacije, izvedena uz pomoć elektrode umetnute na mjesto stenoze tumora, kroz koju se primjenjuju visokofrekventni radio valovi, proizvedeni u posebnom generatoru. Kao rezultat primjene energije, patološko se tkivo zagrijava, što dovodi do nekroze i njegovog postupnog odvajanja. Dubina nekroze radijalno doseže 3-4 mm i ovisi o količini primijenjene energije.
Postupci su izvedeni tijekom rutinskih endoskopskih retrogradnih holangiografija. Nakon uklanjanja proteza i kontrastiranja žučnih kanala, radiografski su procijenjeni, a zatim su kroz mjesto stenoze napravljena dva vodiča za desni i lijevi jetreni kanal.
Zatim je, nakon vodilica, pod kontrolom fluoroskopije, u žučne kanale umetnuta elektroda 7Fr s radnim vrhom duljine 18 mm. Nakon što je elektroda pravilno postavljena, 2 minute su se primjenjivali 7 W radio valovi, zagrijavajući tumorsko tkivo na temperaturu od 80 stupnjeva C.
Zbog obimnosti lezija, pacijentima su bile potrebne 3 primjene sa svake strane žučnog trakta (ukupno vrijeme primjene bilo je 12 minuta). Nakon završetka termoablacije, radiografski su pregledani žučni kanali kako bi se isključilo stvaranje žučnih fistula.
Zatim su u desni i lijevi jetreni kanal umetnute dvije samoproširive metalne proteze, postavljajući ih u "Y" konfiguraciju, stent kroz stent. Oba su pacijenta dobro podnijela liječenje i napustili su kliniku bez ikakvih pritužbi.
Termoablacija je već priznata metoda palijativnog liječenja tumora jetre i gušterače. Međutim, do sada smo u našoj Klinici koristili intraoperativni i perkutani pristup pod kontrolom računalne tomografije. Međutim, takav se pristup ne može koristiti za liječenje stenoze bilijarne drenaže ili distalnog, unutarpankreasnog dijela zajedničkog žučnog kanala.
Endoluminalni pristup omogućuje primjenu energije "iznutra" lezije, koja otvara žučne kanale, smanjuje rizik od oštećenja žila šupljine i drugih okolnih tkiva te stvaranja bilijarne fistule.
Ova vrsta operacije produžuje život umetnutih proteza i štiti pacijente od opstruktivne žutice i kolangitisa kroz dulje vremensko razdoblje. To potvrđuju brojna znanstvena izvješća u uglednim medicinskim časopisima.
Izvedeni zahvati prvi su u prospektivnom istraživačkom programu koji je osmislio i proveo tim Zavoda i Klinike za opću, transplantacijsku i jetrenu kirurgiju, pod vodstvom prof. Krzysztof Zieniewicz.
Cilj projekta je procijeniti učinkovitost i sigurnost opisane metode u bolesnika s uznapredovalim, neresektabilnim tumorima jetrenog hiluma.
