Barrettov jednjak

Barretov jednjak (EB) karakterizira prisutnost crijevne metaplazije u sluznici završnog dijela jednjaka. Barretov jednjak smatra se premalignom lezijom adenokarcinoma jednjaka i s jakom povezanošću s teškim gastroezofagealnim refluksom (GERD).

Je li česta patologija?

Prevladava 0, 9-4, 5% u općoj populaciji i 10-15% u populaciji s GERD-om. Češća je u muškaraca (dvostruka), kavkaška i u srednjim godinama.

Čimbenici rizika

Upotreba duhana i alkohola neovisni su faktori rizika. Pretilost se ne čini čimbenikom rizika. Ljudi koji imaju refluks ili GERB već duže vrijeme imaju veću vjerojatnost da će imati ovo stanje.

simptomi

Barrettov jednjak sam po sebi ne uzrokuje simptome. Refluks kiseline koji uzrokuje ovaj sindrom često uzrokuje simptome želučane kiselosti. Međutim, mnogi pacijenti koji imaju ovo stanje ne pokazuju simptome.

Može biti dugačak ili kratak

O Barrettovu jednjaku govorimo dugo kad je lezija veća od 3 cm. Povezana je s većom učestalošću displazije (15-24%). Kratki Barrettov jednjak je onaj koji je manji od 3 cm i ima manju učestalost displazije (6-8%).

Definitivna dijagnoza putem probavne endoskopije

Većini bolesnika dijagnosticira se kada se proučavaju simptomi kroničnog gastroezofagealnog refluksa ili GERB-a, oko 55 godina. Njegova rana dijagnoza je neophodna jer može prerasti u karcinom jednjaka. Može doći do gastroezofagealnog refluksa i bez Barretta.
Test koji definitivno dijagnosticira ovu bolest je probavna endoskopija uzimanjem uzoraka (biopsija), koja se nakon toga analizira pod mikroskopom. Ovaj se test obavlja pomoću endoskopa, koji je izdužena cijev s video kamerom na kraju, koja se umetne kroz usta i omogućuje vam da vidite unutar gornjeg probavnog sustava (jednjak, želudac i početni dio tankog crijeva ). Uz to, omogućava se biopsija uzimati za dobivanje uzoraka, koji se zatim analiziraju pod mikroskopom kako bi se provjerilo da li postoji metaplazija ili ne.
Kad patolog promatra pod mikroskopom zamjenu normalnog skvamoznog epitela jednjaka crijevnim cilindričnim epitelom, potvrđuje se postojanje Barrettovog jednjaka. Uz to, ovaj test omogućuje vam izravno predočenje mogućih komplikacija Barrettovog jednjaka poput ulkusa, krvarenja ili suženja jednjaka.

liječenje

Liječenje Barrettovog jednjaka bez displazije ili s niskom razinom displazije

To je isto kao kod gastroezofagealne refluksne bolesti (GERD): to jest, cilj je inhibicija izlučivanja kiseline. To se mora učiniti na moćan način, jer se Barrettov jednjak smatra ozbiljnim oblikom GERD-a. Da biste to učinili, daje se inhibitor protonske pumpe (poput omeprazola) u dvostrukoj dozi od konvencionalne.
Osim toga, potrebno je donijeti opće mjere tako da obroci budu česti i ne baš obilni, izbjegavati suvišne masnoće, alkohol, kavu, čokoladu, duhan i lijekove koji opuštaju donji sfinkter jednjaka. Ne ležite čim jedete i podignite glavu kreveta. Važno je naglasiti da medicinsko liječenje ne uklanja Barretta ili postojeću displaziju, već samo malo smanjuje rizik od raka.

Liječenje Barrettovog jednjaka s potvrđenom displazijom visokog stupnja

Preporučeno liječenje je operacija s kirurškom resekcijom jednjaka. Zapravo, do 50% komada dobivenih nakon uklanjanja jednjaka kod pacijenata s visokorazrednom displazijom dokazuje postojanje karcinoma.
Drugi dostupni tretman je ablacija argo-plazma koagulacijom (postupak endoskopske koagulacije koji ima za cilj uklanjanje metaplastičnog epitela) kojim se postiže nestanak nenormalne sluznice u velikom postotku slučajeva; međutim, uobičajena je recidiva bolesti u bolesnika kod kojih je postignut početni nestanak Barrettovog jednjaka, s visokim postotkom metaplazije smještene ispod skvamoznog epitela, te stoga potreba za post nadzor Stoga se njegova primjena ne može preporučiti u uobičajenoj praksi, a njegove indikacije moraju biti individualizirane.
Fotodinamička terapija (PDT) uključuje uporabu posebnog laserskog uređaja, zvanog balon jednjaka, zajedno s lijekom Photofrin.
U drugim se postupcima koriste različite vrste visoke energije da bi se uništilo prekancerozno tkivo.

Kontrole koje treba izvesti

Ovisit će o postojanju ili ne displazije i njezinu stupnju ako postoji.
Kada nema displazije, preporučuje se kontrolna endoskopija svake 2-4 godine kod muškaraca i svaka 4-6 u žena. Kada postoji niska stupanj displazije, preporučuje se kontrolna endoskopija svakih 6-12 mjeseci. U slučaju visoke razine displazije, potrebno je potvrđivanje i odlučivanje o liječenju koje će se slijediti. U tom slučaju endoskopiju treba ponoviti s pregledom biopsije dva različita patologa (patolog je liječnik zadužen za pregled uzoraka pod mikroskopom). Ako displazija visokog stupnja traje, ako pacijent nije kandidat za operaciju, provest će se endoskopska ablativna terapija; ako jest, razmotrit će se uklanjanje jednjaka (ezofagektomija).