Gastropareza je poremećaj probavnog trakta. Kao rezultat autonomne neuropatije, pražnjenje želuca se odgađa unatoč odsutnosti mehaničke zapreke. Često je komplikacija dijabetesa. Kako se to očituje? Kako ide liječenje?
Sadržaj:
- Gastropareza: simptomi
- Gastropareza: Istraživanje
- Gastropareza: diferencijalna dijagnoza
- Gastropareza: liječenje
Gastropareza, tj. Poremećaj peristaltičkih pokreta gastrointestinalnog trakta, javlja se kao posljedica oštećenja živaca, što uzrokuje abnormalnosti u radu želučanih mišića. Dolazi do usporavanja ili zaustavljanja hrane od želuca do dvanaesnika. Zidovi želuca se protežu i mogu se stvoriti bezoari, koji su abnormalne građevine od neprobavljenih ostataka. Kao rezultat pojačanog vrenja hrane dolazi do prekomjernog rasta bakterija. Razlozi za pojavu gastropareze:
- idiopatski
- infekcije - CMV, EBV i HHV-3 virusi (VZV - virus varicella zoster)
- dijabetes
- kirurški zahvati
- lijekovi (npr. opioidi, antikolinergici i GLP 1 analozi)
- Parkinsonova bolest
- sistemska sklerodermija
- sistemski eritemski lupus
- paraneoplastični sindromi
- amiloidoza
- sistemska mastocitoza
- crijevna ishemija
Gastropareza: simptomi
- mučnina i povraćanje neprobavljenom hranom
- osjećaj sitosti u gornjem dijelu trbuha nakon obroka
- rano zasićenje
- bolovi ili nelagoda u gornjem dijelu trbuha
- nadutost
- gastroezofagealni refluks
- žgaravica
- neuravnoteženi šećer u krvi
U težim slučajevima možemo primijetiti čak i gubitak kilograma, pothranjenost, dehidraciju i disektrolithemiju.
Simptomi su slični bez obzira na etiologiju. Također treba imati na umu da klinička slika često ne korelira sa stupnjem oštećenja pražnjenja želuca prikazanim u studijama.
Gastropareza: Istraživanje
Metode za procjenu pražnjenja želuca:
- osnovna metoda je scintigrafija sa standardiziranim obrokom označenim radioaktivnim tehnecijem
- bežična kapsula s funkcijom procjene pH u okolnom okruženju (tzv. bežična pokretna kapsula - WMC)
- test daha s procjenom koncentracije 13CO2 u izdahnutom zraku nakon konzumacije hrane obilježene ovim izotopom
Ovisno o kliničkoj situaciji, sljedeće može biti korisno:
- endoskopija
- radiološke pretrage
- i / ili manometrija
Dijagnostiku dijabetesa i hipotireoze treba provoditi kod svakog pacijenta za kojeg se sumnja da ima gastroparezu.
Gastropareza: diferencijalna dijagnoza
Treba isključiti bolesti sa sličnim simptomima, koje uključuju:
- peptična ulkusna bolest i gastroduodenitis
- duodenogastrični refluks
- regurgitacija koja se javlja tijekom različitih bolesti, uklj. kod sindroma žvakanja, gastroezofagealne refluksne bolesti
- funkcionalna dispepsija
- anorexia nervosa i bulimia nervosa
- sindrom cikličkog povraćanja
- Hipotireoza
- kronična uporaba kanabinoida
Gastropareza: liječenje
- Prehrambeni tretman - ima za cilj nadoknaditi nedostatak tekućine, elektrolita i kalorija
Najbolji put je oralna prehrana. Pacijente treba uputiti da često (4-5 puta dnevno) jedu male porcije hrane s malo masnoća i topivih vlakana. U slučaju problema, obroci se mogu drobiti, na primjer, miješati. Pušenje i alkohol su kontraindicirani jer usporavaju pražnjenje želuca. Gazirana pića mogu pogoršati simptome. Ponekad je u težim slučajevima neophodna enteralna ili parenteralna prehrana.
- Farmakološki tretman - nadopunjuje dijetetski tretman
Prokinetički lijekovi:
a. Metoklopramid je prva linija liječenja, zbog ozbiljnih nuspojava (akutna distonija i tardivna diskinezija) treba primijeniti najmanju moguću dozu.
b. Domperidon - EKG treba provesti prije početka terapije i nadzirati ga tijekom liječenja; U slučaju produljenja cQT> 470 ms kod muškaraca i> 450 ms kod žena, lijek treba prekinuti
c. Eritromicin - posebno u bolesnika kojima je potreban intravenski lijek
Simptomatski lijekovi: antiemetični i triciklični antidepresivi
- Ostali tretmani
- električna stimulacija želuca
- ubrizgavanje botulinum toksina u pylorus
- balonsko širenje pilora
- endoskopska piloromiotomija
- kirurška piloroplastika
- akupunktura
