Atopijski dermatitis uzrokuje puno problema ne samo pacijentima i njihovim obiteljima: ponekad je čak i liječnicima teško postaviti pravu dijagnozu i provesti učinkovito liječenje. O simptomima AD, zašto se tako često dijagnosticiraju u djece i zašto je lako pogrešno dijagnosticirati, razgovaramo s prof. dr. hab. n. med. Joanna Narbutt, iskusna dermatologinja, nacionalna savjetnica u području dermatologije i venerologije.
Profesore, je li moguće utvrditi koliko djece ili manje u Poljskoj ima atopijski dermatitis i koje su dobi?
Puno ih je - prema publikacijama i epidemiološkim studijama, procjenjuje se da atopijski dermatitis može zahvatiti i do nekoliko posto cjelokupne dječje populacije. Kriteriji za dijagnozu ove bolesti ne dopuštaju da se dijagnosticira prije djetetova trećeg mjeseca života. Veliki udio kliničkih slučajeva razvija se u ranom djetinjstvu, do 1. godine života, a 80% - do 5. godine.
Tijekom konferencije kojom je inaugurirana kampanja "Razumijevanje AZS", spomenuli ste da se atopijski dermatitis često dijagnosticira "pretjerano" kod djece koja ga uopće nemaju. Zašto?
Dijagnoza ove bolesti temelji se na kliničkim kriterijima poznatim kao Hanifin i Rajka. Postoji preko desetak ovih kriterija, od kojih su najvažniji svrbež, suhoća kože, karakteristične promjene smještene na određenim mjestima na koži, kronična i ponavljajuća priroda bolesti, njegova obiteljska povijest ili dodatno takozvani bijeli dermografizam, kada koža nakon ogrebotina pobijeli. ne crvena. Da bi se mogla dijagnosticirati AD, moraju biti zadovoljena najmanje tri od četiri glavna kriterija i najmanje tri manja kriterija. U međuvremenu, u dojenčadi postoje mnogi bolesnici koji pokazuju slične simptome.
Najčešći od njih je seboreični dermatitis, koji je čest kod novorođenčadi i dojenčadi, a drugi su dječje akne, nadražujuće lezije, herpetični dermatitis, kontaktni dermatitis ili pelenski osip. Simptomi svakog od njih mogu pogrešno sugerirati da imamo posla s atopijskim dermatitisom. Dodatna je poteškoća što ove bolesti također mogu koegzistirati s AD-om, a tada ispravna dijagnoza zahtijeva puno iskustva od liječnika.
Ne mora uzeti u obzir samo prisutnost dijagnostičkih kriterija koji se podudaraju s kriterijima Hanifina i Rajke, već i prikupljati i analizirati podatke iz obiteljske povijesti, često su potrebni i dodatni testovi. Zbog toga liječnici ponekad pogrešno dijagnosticiraju AD kod djece koja nemaju AD. Takva prenagljena dijagnoza atopijskog dermatitisa uzrokuje da dijete dugo ima atopijski flaster.
Atopijski dermatitis genetski je uvjetovana bolest koja može imati razdoblja kliničke remisije, ali ako je imate, imate je do kraja života
Je li takva pogrešna dijagnoza prijetnja djetetu?
Da, prije svega, taj je atopijski dermatitis pogrešno, ali vrlo čvrsto povezan s alergijom na hranu. Tako ponekad pogrešna dijagnoza AD nepotrebno osuđuje takvo dijete do restriktivne eliminacijske dijete, posebno bez mliječnih proizvoda. Uz to, roditelji obično počnu tražiti informacije o atopijskom dermatitisu čim znaju dijagnozu.
Puno čitaju, obično na Internetu, saznaju da je to kronična bolest, da iritanse, potencijalno alergene čimbenike treba ukloniti iz djetetove okoline - a ponekad i paničari. Uklanjaju tepihe i zavjese iz kuće, bacaju psa ili mačku, pretjerano se brinući o bebinoj koži, nepotrebno je mažući s puno omekšivača.
Nepotrebno? Znači li to da uporaba omekšivača bez jasnih medicinskih indikacija može imati bilo kakve negativne posljedice?
Sve ovisi o količini i kvaliteti pripravaka. Još nije poznato. No, postoje neki radovi, ali ne i jasni, koji kažu da ako njegujemo kožu djeteta koje je genetski opterećeno atopijom omekšivačima od prvog dana života, tada se rizik od atopijskog dermatitisa može smanjiti. S druge strane, mnogi znanstvenici i liječnici upozoravaju na upotrebu omekšivača, posebno onih složenog sastava, koji sadrže na pr. mirise, jer, barem u teoriji, dječja koža može biti alergična na njih.
Pretpostavljam da se omekšivači mogu koristiti i kod djece koja nisu atopičari, ali moraju biti pravilno odabrana i imati najjednostavniji mogući sastav. Međutim, najvažnije je ne pretjerivati s brigom o takvoj djeci. Napokon, njihova je koža vrlo nježna i ako na nju stavimo nešto svakih nekoliko sati i operemo je dva puta dnevno, ometajući lipidni sloj i koristeći kozmetiku koja mijenja pH kože, teoretski se može pojaviti alergija.
Na forumima za majke na Internetu vrlo je lako naići na rasprave o atopijskom dermatitisu. Mame uspoređuju stanje kože svoje djece i pokušavaju si dijagnosticirati. Može li roditelj prepoznati da dijete ima AD uspoređujući njegove simptome sa simptomima drugog djeteta slične dobi?
Ne, vrlo sam oprezan prema takvim dijagnozama. Broj članaka u tisku i na Internetu o AD sigurno je povećao svijest o ovoj bolesti. I nažalost, ljudi koji nisu liječnici nemaju iskustva, često takvu dijagnozu pokušavaju postaviti silom. U međuvremenu, atopijski dermatitis je bolest vrlo raznolike kliničke slike. Čak i dvoje djece iste dobi mogu imati različite simptome: koža jednog će biti živo crvena, cijela preko njega, jako svrbežna, koža drugog će biti umjereno suha, a samo će lagane upalne promjene u laktovima i ispod koljena pokazati bolest.
U ovoj je bolesti dijete neravnopravno prema djetetu. Naravno, na sreću, ti su teški oblici puno manji i najčešće su posljedica nepravilnog liječenja, nepravilne njege i činjenice da je netko nešto propustio - ako već postoje upalne promjene, moramo koristiti protuupalne lijekove, npr. Topikalne steroide ili lokalne inhibitore kalcineurina. Nažalost, neki se roditelji jako boje ovih lijekova i pokušavaju ih izbjeći što je više moguće - a to zauzvrat znači da bolest ponekad zahvaća cijelu kožu.
Kojem stručnjaku treba ići roditelj koji sumnja na atopijski dermatitis kod djeteta? Pedijatar, dermatolog, alergolog?
Po mom mišljenju, bilo bi ispravno da je dermatolog liječnik koji određuje dijagnozu atopijskog dermatitisa, jer liječnici ove specijalizacije imaju najbolje znanje o razlikovanju sličnih entiteta bolesti, kojih zaista ima puno. Tada, nakon postavljanja dijagnoze, u blažim slučajevima liječnik koji je nazočan može biti obiteljski ili pedijatar, jer se tada primjenjuju određeni standardi liječenja.
Ako sumnjamo ili dijagnosticiramo dodatnu alergiju, npr. Alergiju na hranu, astmu ili alergijski rinitis, tada bi specijalist alergolog trebao biti liječnik koji podržava dijagnozu i moguće liječenje. Kao što vidite, AD je bolest koja zahtijeva višestruku specijalističku njegu. Ponekad se svim tim stručnjacima mora pridružiti i psiholog - to je slučaj s djecom koja zbog jakog svrbeža i vrlo lošeg izgleda kože ne mogu normalno funkcionirati.
Psihološka skrb često je potrebna i njihovim roditeljima.
Koliko se često dijagnosticira AD kod odraslih danas? Je li se prepoznavanje ove bolesti također povećalo u ovom slučaju?
Jednom se govorilo da AD raste iz AD, ali sada znamo da AD prati pacijente tijekom cijelog života. To je samo ušutkivanje - sada nešto kasnije nego prije, jer najčešće tijekom puberteta - što znači da koža većine bolesne djece više nema upalne promjene, a takve se promjene često nikad više ne pojave.
Međutim, već neko vrijeme promatramo to oko 20-30 posto. bolesna djeca, ova bolest ostaje u fazi odraslih i prati ih do kraja života, s vremena na vrijeme ponavljajući se. Međutim, imamo dojam da se povećava broj slučajeva atopijske upale kod ljudi u dobi od 50 do 60 godina, što je nekada bilo stvarno rijetko. Međutim, o ovoj temi nema epidemioloških podataka.
Favorizira li moderni životni stil koji vodimo - stres, navala, zagađenje, ovisnosti - pojavu AD kod odraslih koji nikada prije nisu pokazivali simptome atopije?
Ovo je vrlo teško pitanje i na njega nema jasnog odgovora. Možda na to utječe način života, možda uzeti lijekovi, zagađenje okoliša, ponekad su pacijenti nakon nekih neoplastičnih bolesti, nakon imunosupresivnog liječenja. Čitajući razne studije, znam da im u ovoj fazi nitko ne može jednoznačno odgovoriti.
Stručnjak
