Rez na međunožju. Zašto ne biste trebali zarezati međicu?

Epiziotomija u trudovima ili epiziotomija neprestano izaziva puno emocija. Suvremeno opstetricije odmiče se od rutinskog urezivanja međice tijekom porođaja, jer mnoga istraživanja pokazuju da to donosi više štete nego koristi. Stoga ih treba provoditi samo u opravdanim slučajevima. A u Poljskoj je rez na međici još uvijek rutinski postupak koji je teško izbjeći. Zašto ne biste trebali zarezati međicu?

Rutinska epiziotomija pri porodu (epiziotomija) je barbarska. Jedna smo od rijetkih zemalja u Europi u kojoj se u tom pogledu tijekom posljednjih 20-30 godina malo toga promijenilo. U poljskim bolnicama epiziotomija (epiziotomija) tijekom porođaja radi se u otprilike 60 posto. žene rađaju, a među onima koje rađaju prvi put stopa je gotovo 80%! * U 1970-ima i 1980-ima statistika je bila slična gotovo u cijelom svijetu. I danas? U Velikoj Britaniji i Danskoj stopa rezanja iznosi 12%, u Švedskoj 10%, na Novom Zelandu - 11%. To je zato što učinkovitost ovog tretmana nikada nije dokazana.

Zašto se ne bi mogla izvesti epiziotomija?

• Rez ne samo da ne štiti od ozbiljnijih ozljeda, već im može pridonijeti. Tijekom normalnog, normalnog porođaja (bez reza), međica može puknuti, ali najčešće ozljede su ozljede 1. stupnja (puknuća rodnice i kože međice bez oštećenja mišića dna zdjelice). Rez, s druge strane, odgovara prijelomu drugog stupnja, jer također uključuje rezanje mišića perineuma, rodnice i dna zdjelice. Štoviše, urezana tkiva lakše se dalje kidaju. Baš kao što se komad tkanine lakše kida kad mu se odreže rub, režu se i koža i mišići - nakon njihovog rezanja učestaliji su prijelomi trećeg i četvrtog stupnja, tj. Opsežne ozljede anusa. Istraživanje koje je američki opstetričar John M. Thorp proveo na skupini od 378 žena pokazuje da je svim prijelomima trećeg i četvrtog stupnja (bilo ih je 13,2%) prethodila epiziotomija! U Poljskoj je taj postotak znatno manji i iznosi oko 2%, ali je potpuno isti kao i kod žena koje rađaju bez reza. Dakle, operacija ne smanjuje rizik od opsežnih ozljeda - ista je.

• Urezana međica treba dulje da zaraste, bolnija je i sklona infekcijama. Prijelom prvog stupnja zacjeljuje se dobro i brzo, dok je rez dublji, zahtijeva šivanje što se ne radi uvijek uredno. Loše adaptirana tkiva uzrokuju dugotrajnu bol, stvaranje priraslica, nakupina itd. Može se reći da takvi slučajevi nisu krivi što je postupak izveden, već da je loše izveden. Ali što je ovo opravdanje za osakaćenu ženu? U međuvremenu, kod profesionalnog porođaja sa zaštitom međice, u većini slučajeva nema ozljeda.

• Nije istina da rez rezultira ozljedom djetetove glave. U bolnicama u kojima se postotak ureza na međici smanjio za nekoliko desetaka posto, nije utvrđen porast slučajeva hipoksije ili oštećenja mozga u novorođenčadi. Perineum je izrađen od mekih tkiva, pa ga pritisak na djetetovu glavu ne ozljeđuje.

• Rez na međici ne sprječava opuštanje rodnice nakon porođaja i pogoršanje kvalitete odnosa, jer se izvodi kada se perinealna tkiva glavom maksimalno istegnu. Da bi se smanjilo njihovo istezanje, postupak bi se morao izvesti mnogo ranije, s glavom višom u rodnom kanalu. Rez, s druge strane, slabi mišiće rodnice i otežava im oporavak prije rođenja.

• Ovaj tretman ne sprječava smanjenje napetosti mišića dna zdjelice, a time i - prolaps reproduktivnih organa i stresnu urinarnu inkontinenciju. Studija u Švedskoj u kojoj je izmjerena snaga perinealnih mišića (držanjem globina različitih težina u rodnici) pokazala je da su žene imale najviše oslabljenih mišića nakon reza. Također, mišići žena bez ozljeda međice i nakon fiziološkog prijeloma bili su slabiji (jer su bili istegnuti), ali u manjoj mjeri.

• Imati epiziotomiju može smanjiti kvalitetu života žene nakon poroda. Nekoliko tjedana međica je bolna, žena ne može sjediti niti se kretati, teško joj je normalno funkcionirati i brinuti se o djetetu. Komplikacije nakon epiziotomije, poput daljnjih puknuća, infekcija, bolnih šavova i priraslica, mogu otežati spolni odnos ili ga uopće obeshrabriti. Postoje slučajevi kada i 2-3 godine nakon poroda žene tijekom bolovanja iskusi bol i povlačenje. Neki od njih, nakon loše izvedenog postupka, osjećaju se kao da su silovani - jer je uplitanje u njihovo tijelo izvršeno u potpunosti ne uzimajući u obzir njihovo mišljenje: bez podataka zašto je to učinjeno, a još manje bez njihova pristanka.

Zašto je u okomitom položaju manje rezova?

• Porod tada teče učinkovitije, cerviks se brže otvara, oksigenacija djeteta je bolja, pa je rjeđe potrebno prije ga dovršiti.
• Pritisak glave na perinealna tkiva ravnomjerno se raspoređuje na sve strane.
• Kipica odstupa i do 30 posto. u odnosu na njegov položaj u ležećem položaju, povećavajući donji otvor zdjelice.

Ako se porođaj međice izvede profesionalno, u većini slučajeva neće doći do ozljeda. Epiziotomija je ponekad potrebna, ali ne treba je pretpostavljati. Ovu odluku treba donijeti u rađaonici.

Kada je potrebna epiziotomija?

Naravno, postoje slučajevi kada je rez preporučljiv ili čak potreban. Indikacije za njegovo provođenje slične su onima u kirurškim porođajima, pa prije svega, rizik od hipoksije djeteta (asfiksija). Rez je opravdan i kada je dijete jako veliko (preko 4 kg), porođaj ima tzv visoki perineum ili postoje priraslice (ožiljci) od prethodnog rođenja. Žene koje se bave sportovima poput konjarstva također imaju ne baš fleksibilan međicu. Svjetska zdravstvena organizacija procjenjuje da bi epiziotomiju trebalo napraviti u 5-20%. porođaja.

Poljski standard

Zašto je to još uvijek rutinski postupak u Poljskoj? Često se epiziotomija jednostavno radi kako bi se skratilo vrijeme provedeno na trudovima. Pogotovo je nedavno važno kad ima više poroda, jer se žene rađaju iz baby booma 1980-ih, ali čini se da je glavni razlog navikavanje i nesklonost promjenama. Mnogi su opstetričari i primalje upali u rutinu - ne žele ništa mijenjati jer to čine godinama, nerado uče nove načine isporuke radne snage, teško prihvaćaju druge, osim tradicionalnih porođajnih položaja, itd. Mnogi također smatraju da je problem beznačajan. Dijelove okoliša teško je shvatiti da žena možda želi izbjeći rez. Pa ipak je očito, jer je to kirurški postupak koji može rezultirati dugotrajnim bolnim komplikacijama. Svejedno, čak i kad nema komplikacija, međica još uvijek zarasta nekoliko tjedana, što uopće nije ugodno.

* Svi podaci i rezultati istraživanja temelje se na zakladi "Rodzić po ljudima"