Kakve će promjene donijeti reforma palijativne skrbi?

Palijativna skrb u Poljskoj bori se s boli, i doslovno - koju osjećaju smrtno bolesni, i s vlastitom boli - nedovoljnim financiranjem, dugim redovima. Međutim, postoji stvarna nada za promjenu. Prema najavama Ministarstva zdravstva, nove tarife usluga u području palijativne i hospicijske skrbi primjenjivat će se od sljedeće godine

25. studenog 2016. godine u Varšavi je održan Forum palijativne medicine, tijekom kojeg su stručnjaci istakli da je nedovoljno financiranje usluga glavni problem palijativne medicine. Jacek Gugulski, inicijator Građanskog saveza za palijativnu medicinu i predsjednik poljskog udruženja bolesnika s kroničnom mijeloičnom leukemijom, žali što palijativna medicina nije bila uključena u onkološki paket. Predstavnik onkoloških bolesnika naglašava da su kućni hospiciji najbolji oblik liječenja pacijenta. Upravo liječenje u takvim uvjetima pruža pacijentu psihološku udobnost, što je izuzetno važno u takvom zdravstvenom stanju.

"Dobra promjena" u palijativnoj medicini?

Državni podtajnik u Ministarstvu zdravstva - zamjenik premijera Krzysztof Łanda svjestan je najvećih problema u palijativnoj medicini. Naglašava da će ga željeti reformirati i poboljšati. Međutim, nije sve pogođeno. Ministar je najavio da će se sljedeće godine uspostaviti "optimalne ugovorne jedinice", a zatim će se razviti nove carine uzimajući u obzir te nove "proizvode". Ministar je pozvao predstavnike okoliša da rade u timu koji će, između ostalog, razviti promjene u "paketu naknađenih naknada". Također sljedeće godine trebaju se razviti i primijeniti standardi za certificiranje ustanova za palijativnu skrb, kao i zemljopisni i populacijski kriteriji za ugovaranje usluga. To znači utvrditi koje kvalifikacije bi trebali imati timovi hospicija, kao i kakvu bi opremu trebali imati. Štoviše, utvrdit će se za koje područje (npr. Općina, poviat) i za koliki broj ljudi treba biti odgovoran određeni hospicij. Kao rezultat toga, pacijentima će biti moguće osigurati jednak pristup odgovarajućoj visokokvalitetnoj zdravstvenoj zaštiti. Pacijent neće morati putovati desecima kilometara do klinike za palijativnu medicinu ili stacionarnog hospicija. U konačnici, Ministarstvo planira preći s plaćanja noćne njege na paušalno financiranje pružanja njege odgovarajućoj populaciji.

Ne primaju svi palijativnu skrb u obliku koji odgovara fazi razvoja bolesti ili u pravo vrijeme. Vrijeme čekanja pacijenata na kućnu njegu sada je u prosjeku 30 dana, a gotovo svi hospiciji prisiljeni su prekoračiti dopuštene granice.

Kako bi pravilno razvilo paket zdravstvenih usluga, Ministarstvo će - kako je najavio ministar ndaanda - uskoro zaposliti 100 "košarkaša" - analitičara specijaliziranih za procjenu zdravstvenih usluga.

U veljači 2016. predstavnici Ministarstva zdravstva izjavili su da će poduzeti zakonodavni rad na ukidanju ograničenja usluga palijativne i hospicijske skrbi od strane Nacionalnog zdravstvenog fonda. Relevantni nacrt izmjena i dopuna zakona o zdravstvenim uslugama izrađen je u svibnju ove godine. Nacrt je 10. studenoga 2016. dostavljen Vijeću ministara na raspravu, a zatim i Sejmu. Prema nacrtu, novi propisi trebaju se primijeniti od 01.01.2017.

Nacionalni zdravstveni fond objasnio je da se prema palijativnoj i hospicijskoj njezi ne može odnositi na isti način kao prema "onkološkom paketu", jer Zakon o naknadama sadrži odredbu o nedostatku ograničenja onkoloških usluga - kako lijek kaže. Maciej Sokołowski - predstavnik sporazuma o hospiciju Dolnośląskie - usluge hospicija su izostavljene.Kako bi se riješio ovaj problem, iz zakona će se izbrisati odredbe o neograničenju "onkološkog paketa". Odluke će biti predane predsjedniku Nacionalnog zdravstvenog fonda. To će omogućiti - kako je obećalo Ministarstvo zdravstva - ukloniti prepreke za pacijente u pristupu uslugama hospicija. Ministar ndaanda najavio je da će se, čim zakon stupi na snagu, prilagoditi njemu.

Tijekom burne rasprave uz sudjelovanje ministra ndaande na dvodnevnom forumu palijativne medicine, zajednica palijativne medicine više je puta naglasila prijateljsku atmosferu s kojom ju je dočekalo Ministarstvo zdravstva, dr. Aleksandra Ciałkowska-Rysz-predsjednica Poljskog društva za palijativnu medicinu istaknula je da smo se prvi put susreli s takvom otvorenošću. i želja za promjenom, neke promjene su već napravljene. Želio bih zahvaliti ministru na prijateljskoj atmosferi i na prvom saslušanju. Razumijemo da se ne može sve odmah popraviti. Okoliš se nada da će ministar osigurati da ne bude diskriminacije u vrednovanju usluga koje primjenjuju pojedini provincijski odjeli Nacionalnog zdravstvenog zavoda, te da će se u bliskoj budućnosti ukinuti ograničenja, što će definitivno poboljšati pristup pacijenata odgovarajućoj zdravstvenoj zaštiti.

Međutim, ministar Łanda hladi emocije - moramo držati ograničenja i ne možemo platiti 100% za pretjerani učinak - pokrivamo fiksne troškove, ostalo nije, jer bi to bilo nepravedno. Obećao je, međutim, da će razmotriti tarife usluga i zabunu oko njih - Dali smo preporuke, ali moram objasniti što je fond s tim učinio - Međutim, prvo morate utvrditi potrebe za zdravstvenim procjenama i ne možete dovesti do prekomjerne ponude kao što je sada u interventnoj kardiologiji.

Idu li promjene uvijek u dobrom smjeru?

U posljednje vrijeme liječnici i pacijenti sa zabrinutošću prate predložene promjene u sustavu poslijediplomskog obrazovanja za liječnike i stomatologe. U pripremljenom projektu palijativna medicina nije bila uključena u skupinu od 48 specijalizacija - premještena je u podskupinu. Ovaj projekt nije konzultiran sa zajednicom palijativne medicine. Specijalizacija za palijativnu medicinu uvedena je u Poljskoj 1999. godine, do sada ju je steklo preko 450 liječnika, a oko 180 je trenutno u fazi specijalizacije, ali ta je brojka još uvijek nekoliko puta premala da bi se osigurala odgovarajuća skrb za ljude u progresivnoj i životnoj opasnosti bolest. Planirane promjene nesumnjivo će dovesti do propasti palijativne skrbi, posebno zbog nedostatka osoblja. U palijativnoj skrbi rade uglavnom starije osobe u dobi od 50 godina. Doktorica Wiesława Pokropska - nacionalna savjetnica za područje palijativne medicine naglašava da ćemo izbacivanjem palijativne medicine iz grupe za specijalizaciju izgubiti puno, posebno uzimajući u obzir nedostatak osoblja i starenje društva. Problem leži i u obrazovanju na sveučilišnoj razini. Mnoga sveučilišta imaju samo nekoliko sati posvećenih palijativnoj medicini, a neka uopće. Takva bi nastava trebala biti obavezna jer će biti potrebna u budućnosti. Slična se situacija odnosi na obrazovanje liječnika specijalista interne medicine ili obiteljske medicine. Broj sati je malen, a u obiteljskoj medicini čak i simboličan.