U kardiologiji hibridni postupci znače kombinirani tretman, tj. Istodobnu uporabu nekoliko tretmana. Vrlo je često slučaj da je pretpostavljeni učinak liječenja koji proizlazi iz upotrebe jedne metode gori od korištenja nekoliko metoda istovremeno. U tim se slučajevima koristi kombinirano liječenje, tj. Hibridni postupci. Što su oni u praksi?
Hibridni postupci u kardiologiji kombiniraju tehnike liječenja i intervencije s kirurškim postupcima. Donedavno smatrani novošću, danas se sve češće koriste u svakodnevnoj kardiološkoj praksi. Prema predviđanjima, potražnja za hibridnim tretmanima postupno će se povećavati, uključujući i bolesnike s srčanim aritmijama - Sve je više bolesnika s srčanim aritmijama koji se podvrgavaju ablacijskim postupcima ili žive duži niz godina s uređajima za ugradnju i s vremenom trebaju dodatne intervencije. Ponekad su takvi tretmani vrlo složeni i zahtijevaju uključivanje mnogih stručnjaka iz različitih područja medicine i najkvalitetnije specijalističke opreme, kažu stručnjaci Sekcije za ritam srca Poljskog kardiološkog društva.
Složeni problemi, cjelovita rješenja
- U modernoj kliničkoj medicini, uključujući kardiologiju, mnoge metode liječenja ciljaju na zajednički nazivnik, tj. Mogućnost istodobne uporabe različitih medicinskih postupaka unutar jedne terapijske strategije - kaže Dr. n. med. Maciej Sterliński, voditelj Laboratorija za elektrofiziologiju Odjela za poremećaje srčanog ritma, Institut za kardiologiju u Varšavi, predsjednik Odjela za srčani ritam Poljskog kardiološkog društva. - Hibridni postupci koji kombiniraju kirurške i interventne tehnike tipične za elektroterapiju, elektrofiziologiju ili hemodinamiku s kirurškim zahvatima već se koriste u svakodnevnoj kardiološkoj praksi, a potražnja za njima i dalje će rasti. Pacijenti s implantabilnim uređajima sada žive dugi niz godina i s vremenom postaje potrebno, na primjer, zamijeniti elektrode implantabilnog uređaja (pacemaker, kardioverter-defibrilator), ugraditi nove elektrode iz kirurškog pristupa ili izvesti ablaciju epikardne aritmije. Takvi su postupci vrlo složeni i zahtijevaju istodobnu uporabu kirurških i interventnih postupaka, anestezije, kardiokirurških zahvata ili zaštitu kardiohirurga i perfuzionista (u vezi s izvantjelesnom cirkulacijom). Takva se složenost sastoji upravo u hibridnom postupku, od grčkog hybris što znači povezivanje, miješanje - kaže Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Pročitajte i: Kardiolog - čime se bavi, koje bolesti liječi? Područja kardiologije Suvremena kardiološka rehabilitacija - Ovo može biti naš izvozni proizvod Suvremeni slikovni testovi u kardiologijiHybris znači povezivanje
Prije nekoliko desetaka ili čak nekoliko godina u kardiologiji je postojala stroga podjela na konzervativnu, invazivnu i kardiokirurgiju. Danas se različiti postupci i tehnike iz svakog od ovih raspona sve više koriste u svakodnevnoj kliničkoj praksi. - Kardiološki bolesnici obično ne boluju samo od bolesti koja je podložna samo konzervativnoj, invazivnoj ili kardiokirurškoj operaciji. Pacijenti koji tijekom svog života razvijaju kardiovaskularne bolesti kako bi poboljšali prognozu često zahtijevaju da se sve ove metode koriste u terapiji. - kaže dr. hab. n. med. Maciej Sterliński. - Često se tijekom terapije ove tehnike međusobno nadopunjuju i isprepliću - objašnjava Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Ne samo srce
Sve češće se kardiološke intervencije ne odnose samo na postupke unutar samog srca, već i na čitav krvožilni sustav. Primjer za to je arterijska angioplastika, u kojoj kardiolozi šire karotidne, femoralne i bubrežne arterije. Često se ablacija izvodi unutar žila kao što su bubrežne arterije ili plućna arterija kako bi se smanjili nepovoljni patofiziološki mehanizmi koji pogoduju razvoju bolesti poput arterijske hipertenzije i plućne hipertenzije.
Kirurške i endovaskularne tehnike - zajednički nazivnik
Neki elektrofiziološki postupci mogu biti primjer hibridnih postupaka. Da bi izveo ablaciju, elektrofiziolog traži mjesto gdje nastaje aritmija. U većine bolesnika ishodište aritmije nalazi se na bočnoj strani endokarda, tj. Iznutra - gdje je kateterom moguće doći do srčane šupljine. U malog postotka bolesnika aritmija se nalazi u epikardu, tj. "Izvan srca", a tamo je moguće doći iz vaskularnog pristupa. Do određenih točaka aritmije može se doći venama srca, ali samo tamo gdje vene vode. - Ako želimo pristupiti negdje drugdje, moramo proći kroz perikardij. To se obično radi punkcijom perikardijalne vrećice. Međutim, za neke vrste ablacije neophodan je vizualni pregled površine srca, a zatim elektrofiziolog provodi ablaciju nalik kateteru, a kardiokirurg priprema perkutani pristup i precizno uništava odabrana aritmogena područja pod kontrolom videotorakoskopa. - kaže dr. Hab. n. med. Maciej Sterliński.
Sljedeći primjer hibridnog postupka je terapija resinhronizacije srca s ugradnjom elektrode lijeve klijetke u venu srca. U ovom se slučaju koriste hibridni postupci kada elektrofiziolog kardiolog to ne može učiniti zbog tehničkih ograničenja. - Prepreka može biti suženje vena, nepovoljni anatomski ili električni uvjeti za stimulaciju. Ova se situacija javlja u 1-2 od 100 bolesnika. Tada se može ispostaviti da ćemo elektrodu ugraditi u desnu klijetku i desni pretkomor klasičnom transvaskularnom metodom kroz venu, ali kirurg mora otvoriti perikardij i ušiti lijevu klijetku na lijevu klijetku, tako da postupak koristi i transvaskularne i kardiohirurške zahvate - kaže Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Preporučeni članak:
Invazivna kardiologija: tretmaniRastuće potrebe
U Poljskoj postoji čak nekoliko stotina tisuća pacijenata koji već dugi niz godina žive s implantacijskim uređajima. Nakon mnogo godina neki pacijenti imaju indikacije za zamjenu ili uklanjanje elektroda. Takvi se postupci izvode endovaskularnim pristupom. - To su uvijek teški zahvati i zahtijevaju podršku kardiokirurgije - kako bismo mogli brzo reagirati na moguće komplikacije i učinkovito pripremiti potrebne vaskularne pristupe za uklanjanje elektroda. - kaže dr. hab. n. med. Maciej Sterliński.
Sljedeći primjer hibridnog postupka je implantacija potkožnog defibrilatora, gdje se implantira uređaj koji je relativno jednostavan i navodno bez nedostataka tipičnih za klasični kardioverter defibrilatora, poput umetanja elektrode u krvožilni sustav. - Takav se defibrilator ugrađuje potpuno potkožno - potreban mu je relativno mali pristup, ali ipak veći nego kod konvencionalnih uređaja. Tada koristimo iskustvo kardiologa vezano uz kirurške zahvate i rentgensku fluoroskopiju - objašnjava Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Više od desetak stručnjaka na jednom mjestu i vremenu
Hibridne postupke karakterizira mogućnost korištenja više od jedne strategije liječenja tijekom jednog tretmana. - Morate se sjetiti da ne postoje neozbiljni i jednostavni postupci - kaže dr. Hab. n. med. Maciej Sterliński. - Osobno mislim da u slučaju većine tretmana - čak i naizgled jednostavnih, uvijek trebate uzeti u obzir da nešto može poći po krivu. Predviđanje u medicini vrlo je važno, zbog čega su mnogi stručnjaci uključeni u složene hibridne elektrofiziološke i elektroterapijske tretmane - kaže Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Hibridni postupak obično izvode kardiolog, anesteziolog, anesteziolog, kardiokirurg, kardiokirurg, rendgenski tehničar i perfuzionist - u slučaju da postoji potreba za izvantjelesnom cirkulacijom. Istodobno i na jednom mjestu mora postojati nekoliko do desetak visokokvalificiranog medicinskog, sestrinskog i tehničkog osoblja. Složeni hibridni tretmani zahtijevaju iskustvo, visoke kvalifikacije, savršenu organizaciju i visoku predviđanje. Nekoliko je ljudi izravno uključeno u ovaj postupak, a neki - poput kardiokirurga ili perfuzionista - mogu biti u stanju pripravnosti. Planom rada provjerava se raspoloživost osoblja i procjenjuje hitnost poziva na dodatne stručnjake. Mnogo je čimbenika koji se moraju uzeti u obzir. - U hibridnim postupcima koristi se skupa suvremena oprema, upravlja se radom osoblja koji se sastoji od desetak različitih specijalista, procjenjuje se rizik od komplikacija i procjenjuje opseg potencijalnih intervencija na kardiokirurgiji. - kaže dr. hab. n. md. Maciej Sterliński.- Na početku liječenja provedenog u hibridnom laboratoriju provjeravamo obavljena ispitivanja, opseg postupka, dostupnost i imena ljudi koji će podržati postupak te njihove brojeve telefona - iako ih već znamo napamet. To je oblik kontrolne liste koji je poznat, na primjer, pilotima aviona. Prije postupka, prijavljujemo stručnjacima koju dostupnost - u kojem načinu rada - očekujemo u određenom slučaju. To vam omogućuje da dobro organizirate posao - kaže Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Visoko specijalizirana oprema
Hibridni rad mora udovoljavati antiseptičkim standardima kao što je operacijska sala, udovoljavati određenim standardima praćenja i anestezije. Također je moguće provoditi stalno radiološko praćenje, tj. Fluoroskopiju s mogućnošću snimanja filmova.
Oprema hibridne sobe košta nekoliko milijuna zlota. Trenutno je većina referentnih kardioloških centara u velikim gradovima opremljena ovom vrstom laboratorija. Zbog rastućih potreba na području izvođenja hibridnih zahvata, sve više centara s interventnim i kardiokirurškim ustanovama ulaže u takve laboratorije.
- Na Institutu za kardiologiju u Varšavi sve je više pacijenata kvalificiranih za složene zahvate koji se moraju izvoditi u hibridnom laboratoriju. Takvi se tretmani odvijaju svaki dan. Hibridni laboratorij investicija je koja se ne koristi samo praznicima, već svakodnevno koristi i kardiološkim pacijentima. - kaže dr. hab. n. med. Maciej Sterliński.
Preporučeni članak:
Suvremena kardiološka rehabilitacija: kada, za što i za koga?
