KONTRAST: ZAŠTO GA KORISTITI I KADA UZROKUJE ALERGIJE

Kontrast u interventnoj kardiologiji

- Kontrast je potreban za vizualizaciju koronarnih arterija u intervencijskim kardiološkim postupcima. Zahvaljujući njoj možemo vidjeti koronarne arterije i na temelju toga odrediti njihovu anatomiju i prirodu aterosklerotskih lezija. Prije svega, događaju li se ove promjene, što su i gdje se nalaze? Zahvaljujući tome možemo donijeti odluku o pravom liječenju. Na toj osnovi možemo liječiti pacijenta konzervativno, tj. Tabletama, možemo ponuditi postupak popravljanja, tj. Postupak koronarne angioplastike. U slučaju vrlo uznapredovalih lezija, pacijent može zahtijevati kardiokirurški zahvat i razmatranje kirurškog zahvata. Još uvijek postoji najtužnija opcija kada stupanj napredovanja i uništavanja koronarnih žila ne dopušta ništa drugo nego liječenje lijekovima. Tijekom koronarne angioplastike kontrast omogućuje procjenu ispravnog postavljanja vodilice, tj. Žice na koju umetnemo opremu u koronarnu arteriju, balonskog katetera kojim širimo aterosklerotsku leziju i konačno je li položaj koronarnog stenta ispravan i je li protok krvi nakon postupka ispravan. Omogućuje nam i da utvrdimo imamo li posla s postoperativnim komplikacijama, koje se mogu dogoditi, na primjer, u slučaju puknuća unutarnjeg sloja žile - detaljno objašnjava dr. Janusz Szczupak, voditelj Centra za invazivnu kardiologiju, elektroterapiju i angiologiju u Krosnom.

Zahvaljujući kontrastu, liječnici mogu vidjeti naše koronarne žile na monitorima, kontrast je mjera koja se jasno vidi pod rendgenskim zrakama. Bez pružanja kontrasta, nemoguće ga je vidjeti. Kontrast se koristi u raznim, ali ne svim metodama snimanja.

Slikovni testovi uz upotrebu kontrasta

- Neke metode snimanja zahtijevaju kontrast. Uglavnom će se raditi o računalnoj tomografiji, koja uz upotrebu kontrasta daje dobru sliku struktura srca i žila. MRI koristi drugu vrstu kontrasta koji nije štetan za bubrege. Međutim, kod ehokardiografskih pregleda svi se pregledi rade u osnovi bez kontrasta. Zauzvrat, optička koherentna tomografija zahtijeva malu količinu kontrasta zbog činjenice da moramo isprati posudu iz krvi i u vrijeme snimanja tamo mora biti samo tekućina - objašnjava prof. Dariusz Dudek, direktor radionica New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) u Krakowu.

- Kontrast sadrži male količine joda, to su kontrasti s niskim ionima, stoga nisu problem za pacijente, npr. Kod hipertireoze, pacijente alergične na razne spojeve koji sadrže jod. Ovaj je iznos stvarno mali - objašnjava dr. Szczupak.

Kontrast je jedino sredstvo koje omogućuje sjenčanje. Također se razvijao tijekom godina. Prema dr. Szczupaku, sadržaj joda i čestica promijenio se i sada je to tzv nizak osmolarni kontrast s količinama joda u tragovima. Kvalitativno je bolji i daje manje nuspojava. Ipak, to je strana tvar koju unosimo u tijelo.

Kontrast: komplikacije, senzibilizacija i šok

Pacijenti kojima se daje kontrast trebaju zapamtiti nekoliko stvari.

- Prije svega, pacijent mora pažljivo pročitati pristanak za dijagnozu i liječenje uz upotrebu kontrasta. Mora biti svjestan rizika od alergije na kontrast, pogoršanja kronične bubrežne bolesti, moguće s potrebom dijalize. To se odnosi na malu skupinu bolesnika, međutim, pacijent bi trebao biti upoznat s rizicima korištenog liječenja. Kontrast nije indiferentna tvar - kaže dr. Szczupak. Dr. Szczupak također kaže da je najgori oblik alergije na kontrast anafilaktički šok, koji je srećom rijedak. Liječnici imaju razvijen način djelovanja u slučaju alergije pacijenta na kontrast.

U svakoj situaciji kada imamo pacijenta alergičnog na bilo koji alergen, pacijent ima biološki test - daje mu malu količinu kontrasta intravenozno i tada promatramo javlja li se alergijska reakcija ili ne. Ako nema takve reakcije, tada možemo sigurno izvesti postupak. Ako postoji lagana reakcija, primjenjuju se antialergijski lijekovi. Napravimo još jedan biološki test i tada provodimo postupak - objašnjava dr. Szczupak.

Liječnici naglašavaju da kontrast ne smije biti bez razlike. Stoga postoje određeni standardi kada je u pitanju pružanje kontrasta. Što je više kontrasta, to je veći rizik od oštećenja bubrega. Najveći problem su bolesnici s oštećenom funkcijom bubrega, tzv nizak GFR (brzina glomerularne filtracije), tj. ispod 30-40. Trebali bi dati malo kontrasta, a liječnici to pokušavaju učiniti. 1 ml kontrasta odgovara jednoj jedinici ovog GFR. S vrijednosti GFR od 20, ne smije se davati više od 20 ml kontrasta. Izuzetno je teško jer je količina mala.

- S ovom količinom kontrasta može se raditi koronarna angiografija, ali ne i plastična operacija. To su stvarno male količine kontrasta. U prosjeku koristimo 50-60 ml za koronarnu angiografiju, oko 100 ml za plastičnu operaciju. Ako znamo da pacijent ima problema s bubrezima, rehidriramo ga i to djeluje, ali moramo provesti neko vrijeme na rehidraciji. Naravno, taj je rizik veći - naglašava dr. Szczupak.

Tekst je napisan povodom međunarodne radionice New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) u Krakowu.

Pacijent koji zna da će se primijeniti kontrast trebao bi ići na test s trenutnom razinom kreatinina. To je važno jer se kontrast uklanja iz tijela uz pomoć bubrega koji moraju biti funkcionalni. U ekstremnim slučajevima može doći do zatajenja bubrega, što zahtijeva dijalizu takvog pacijenta.