Osteosarkom (osteosarkom) - simptomi, dijagnoza, liječenje

Osteosarkom (latinski osteosarkom) je zloćudni tumor koji potječe iz koštanog tkiva. Otkrijte tko najčešće razvija osteosarkom, koji su simptomi osteosarkom, koje dijagnostičke pretrage treba provesti kada se sumnja na osteosarkom i kako se liječi osteosarkom.

Sadržaj:

1. Osteosarkom - uvod. Građa kosti
2. Osteosarkom - čimbenici rizika
3. Osteosarkom - simptomi
4. Osteosarkom - dijagnoza
5. Osteosarkom - klasifikacija. Razine napretka
6. Osteosarkom - liječenje
7. Osteosarkom - prognoza

Osteosarkom (osteosarkom, latinski. osteosarkom) najčešće se dijagnosticira kod mladih, posebno u razdoblju intenzivnog rasta.

Iako je učestalost osteosarkoma relativno niska (u poljskoj je populaciji oko 80 novih slučajeva godišnje), ovu skupinu karcinoma ne treba podcjenjivati.

U slučaju neobjašnjivih bolesti koštanog sustava, uvijek treba isključiti mogući neoplastični proces.

Liječenje osteosarkoma obično je agresivno i višesmjerno, a rana dijagnoza povećava šanse za uspješnu terapiju.

Osteosarkom - uvod. Građa kosti

Prije opisa osteosarkoma, pogledajmo ukratko organe u kojima se razvijaju ovi tumori - kosti.

Zbog oblika postoji nekoliko vrsta kostiju:

• duge kosti
• kratke kosti
• ravne kosti
• kosti različitog oblika

Čuvši naziv "kost", većina nas vjerojatno zamišlja dugu kost. Primjeri dugih kostiju u našem tijelu uključuju

• humerus
• femur
• tibijalna kost
• lakatna kost

Govoreći o osteosarkomima, usredotočit ćemo se prvenstveno na ovu skupinu kostiju.

Procjenjuje se da se čak 80-90% osteosarkoma razvija u dugim kostima.

U konstrukciji duge kosti postoje 3 osnovne strukture: proksimalna epifiza, osovina i distalna epifiza. Korijeni dugih kostiju prekriveni su hrskavicom i tvore zglobne površine.

Između osovine i baze kostiju nalaze se tzv podrumi.

Još jedan vrlo važan element nalazi se unutar metafiza: hrskavica u rastu. Hrskavice za rast omogućuju kosti da raste uzdužno. Kad se proces rasta završi, ta se hrskavica pretvara u kost.

Epifize dugih kosti su mjesto na kojem se najčešće razvijaju osteosarkomi.

Među njima treba posebno razlikovati distalnu epifizu femura i proksimalnu epifizu tibije, tj. Strukture smještene u neposrednoj blizini zgloba koljena.

Procjenjuje se da se do polovice osteosarkoma nalazi u području koljena.

Sljedeće relativno često mjesto za ove tumore je humerus. Osteosarkomi smješteni u aksijalnom kosturu (lubanja, kralježnica, zdjelica) ili u malim kostima ruku i stopala puno su rjeđi.

Osteosarkom - čimbenici rizika

Postoji nekoliko hipoteza u vezi s uzrocima osteosarkoma. Konkretni čimbenici razvoja ovih tumora još uvijek nisu poznati.

U mnogih se bolesnika čini da je stvaranje osteosarkoma povezano s tzv skok rasta, tj. brzi rast kosti u dužini. Ta je veza privremena (vrhunac incidencije u drugom desetljeću života) i lokalizacija (osteosarkomi koji se razvijaju u blizini hrskavice u rastu).

Pročitajte i: Rastući bolovi, tj. Bolovi u mišićima kod djece povezani s rastom organizma

Neovisni čimbenik rizika je spol: osteosarkomi su češći u muškaraca (učestalost 3: 2 u usporedbi sa ženama).

U starijih bolesnika osteosarkomi se mogu razviti na temelju već postojeće bolesti kostiju. Govorim prvenstveno o raznim vrstama koštanih displazija, tj. Bolestima povezanim s abnormalnom strukturom koštanog tkiva.

Drugi čimbenik rizika je ionizirajuće zračenje: prethodno ozračene kosti imaju veći rizik od neoplastičnih procesa. Rizik raste s količinom apsorbirane radijacije.

Preporučujemo: Zračenje - simptomi, liječenje i učinci

Također je poznato da genetska predispozicija igra ulogu u stvaranju osteosarkoma. Do sada je poznato nekoliko gena, čije mutacije mogu pridonijeti povećanom riziku od razvoja osteosarkoma.

Osteosarkom - simptomi

Čimbenici rizika za razvoj osteosarkoma spomenuti u prethodnom odjeljku pokazuju koliko malo znamo o nastanku ovih novotvorina. Kao rezultat toga, male su mogućnosti i za profilaksu osteosarkoma. Iz tog je razloga vrlo važno poštivati ​​pravila tzv onkološka budnost.

Vrijedno je znati koje simptome može dati osteosarkom i kada je apsolutno neophodno produbiti dijagnozu ovog tumora.

• Kostobolja

Prvi i najčešći simptom osteosarkoma su bolovi u kostima. Bolesti su obično lokalizirane na određenom mjestu. Posebno uznemirujući simptom (koji se u onkologiji naziva "crvenom zastavicom") je bol koji se javlja noću i budi pacijenta iz sna.

• Oticanje susjednih mekih tkiva

Sljedeći uobičajeni simptom je oticanje susjednih mekih tkiva. U slučaju značajnog napredovanja tumora, dogodi se da je tumor vidljiv golim okom.

Za razliku od mnogih drugih zloćudnih bolesti, osteosarkomi rijetko uzrokuju sistemske simptome kao što su

• anemija
• niska temperatura
• gubitak težine
• slabost

Iznenadna, jaka bol u kostima može biti posljedica patološkog prijeloma kao posljedica slabljenja koštane strukture rakom koji se u njoj razvija.

Osteosarkom - dijagnoza

Prva faza dijagnoze osteosarkoma je povijest bolesti i fizikalni pregled.

Da biste vizualizirali bilo kakve promjene na kostima, potrebno je provesti slikovne testove.

Osnovna vrsta snimanja je rendgen. Rentgenska slika u osteosarkomima je heterogena: slika može pokazivati ​​i točke uništavanja koštanog tkiva i njegovu izgradnju.

Karakterističan simptom na X-zrakama osteosarkoma je tzv Codmanov trokut, tj. Uzdizanje periosta u blizini neoplastičnog infiltrata.

Rendgenska slika omogućuje vam vizualizaciju patologije, iako točna procjena njenog opsega i stupnja napretka zahtijeva dodatna istraživanja.

Magnetska rezonancija izvodi se kako bi se bolje vizualizirala unutrašnjost kosti (mijeloične šupljine), kao i okolna meka tkiva.

Sljedeća faza dijagnostike je otkrivanje mogućih metastatskih žarišta.

Osteosarkom je zloćudna novotvorina koja može metastazirati kroz krvotok.

Procjenjuje se da pri dijagnozi približno 15% pacijenata ima metastaze vidljive na slikovnim testovima.

Osteosarkom ima tendenciju metastaziranja u plućima, stoga bi se također trebale obaviti RTG ili CT skeniranja.

Štoviše, dijagnoza osteosarkoma indikacija je za scintigrafski pregled cijelog kostura. Scintigrafija omogućuje vizualizaciju žarišta tumora smještenih u drugim kostima.

Iako slikovni pregledi često dopuštaju sumnju na zloćudnost lezije, konačna dijagnoza moguća je tek nakon histopatološke provjere. Za obavljanje histopatološkog pregleda potrebno je uzeti uzorak tkiva zahvaćenog bolešću.

Takav se odjeljak dobije tijekom biopsije kosti. Patolog podvrgava dobiveni materijal posebnom tretmanu, a zatim ga pregledava pod mikroskopom. Rezultat histopatološkog pregleda omogućuje uspostavljanje dijagnoze i klasifikaciju neoplazme prema vrsti i stupnju napredovanja.

Osteosarkom - klasifikacija. Razine napretka

Osteosarkomi se mogu klasificirati prema različitim kriterijima. Prva vrsta procjene je stupanj tumora, poznat kao ocjenjivanje.

Ocjenjivanje odgovara na pitanje koliko su ozbiljne značajke zloćudnosti u stanicama tumora koji se proučava.

Ljestvica ocjenjivanja za osteosarkom je četiri stupnja (od G1 do G4), s tim da je G1 nizak, G2 srednji, a G3 i G4 visoki. Primjeri osteosarkoma koji pripadaju svakoj skupini su:

• G1 - osteosarkom
• G2 - izvankoštani osteosarkom
• G3 i G4 - klasični, angiosarkom, osteosarkom malih stanica

Druga važna komponenta procjene osteosarkoma je klinička faza, tzv inscenacija.

Kao i u slučaju mnogih drugih zloćudnih novotvorina, TNM klasifikacija koristi se za procjenu kliničke faze na temelju tri osnovne značajke tumora: veličine primarnog tumora (T - tumor), prisutnosti metastaza u lokalnim limfnim čvorovima (N - čvorovi) i prisutnosti udaljenih metastaza ( M - metastaze).

Stadiranje osteosarkoma predstavljeno je sljedećim simbolima:

I. Značajka T (veličina tumora):

• T0 - nema primarnog fokusa
• T1 - primarna lezija veća od ili jednaka 8 cm (u maksimalnoj dimenziji)
• T2 - primarna lezija veća od 8 cm (u maksimalnoj dimenziji)
• T3 - ostale tumorske lezije unutar iste kosti

II. Značajka N (okolni limfni čvorovi):

• N0 - nema metastaza u okolnim limfnim čvorovima
• N1 - metastaze prisutne u okolnim limfnim čvorovima

III. Značajka M (udaljene metastaze):

• M0 - nema udaljenih metastaza
• M1 - prisutne su udaljene metastaze

Osteosarkom - liječenje

Liječenje osteosarkoma kombinirano je: važni su i operacija uklanjanja tumora i dodatni farmakološki tretman (kemoterapija).

Radioterapija u liječenju ove skupine novotvorina pokazuje malu učinkovitost.

Osnovna faza liječenja osteosarkoma je operacija koja se sastoji u potpunom uklanjanju tumora s odgovarajućom marginom zdravog tkiva.

U prošlosti je dijagnoza osteosarkoma često zahtijevala amputaciju udova. U današnje vrijeme, zahvaljujući napretku tehnika rekonstruktivne kirurgije, obično je moguće izvoditi manje radikalne zahvate koji spašavaju ud.

Preporučujemo: Proteze donjih i gornjih udova

Režim liječenja osteosarkoma također uključuje dvije faze kemoterapije: neoadjuvantnu i adjuvantnu kemoterapiju.

• Neadadjuvantna kemoterapija

Neoadjuvantna kemoterapija primjenjuje se prije operacije i omogućuje smanjenje veličine tumora, olakšavajući tako njegovu eksciziju. Dobar odgovor na preoperativnu kemoterapiju također je povoljan prognostički čimbenik.

• Pomoćna kemoterapija

Pomoćna kemoterapija primjenjuje se nakon operacije resekcije tumora. Glavna svrha njegove uporabe je uništavanje tzv mikrometastaze, koje su rezidualne tumorske stanice koje ostaju u tijelu usprkos uklanjanju glavne mase tumora.

Nekoliko se lijekova obično koristi u kombinaciji u kemoterapiji osteosarkoma. Najčešće korišteni su:

• doksorubicin
• cisplatin
• ifosfamid
• etopozid
• metotreksat

Terapija više lijekova nosi visok rizik od nuspojava, stoga bolesnike koji se podvrgavaju kemoterapiji treba neprestano nadzirati s obzirom na funkcije unutarnjih organa (jetra, bubrezi, srce), kao i zarazne komplikacije uzrokovane oštećenjem proizvodnje krvnih stanica u koštanoj srži.

Osteosarkom - prognoza

Prognoza osteosarkoma ovisi o mnogim čimbenicima, međutim stadij raka u dijagnozi je od velike važnosti.

Ako se bolest otkrije u ograničenom stadiju, prije nego što se pojave metastaze u limfne čvorove ili udaljene organe, prognoza je puno bolja.

Trenutno korišteni režim terapije:

• preoperativna kemoterapija
• kirurški zahvat
• postoperativna kemoterapija

omogućuje postizanje petogodišnje stope preživljavanja u rasponu od 60-70%.

Lošija prognoza tiče se osteosarkoma u metastatskoj fazi, kao i slučajeva recidiva ovog tumora.

Bibliografija:

1. "Osteosarkom" J. Ritter, S. S. Bielack, Onkološki anali, svezak 21, izdanje suppl_7, listopad 2010.
2. "Osteosarkom" Picci, P. Orphanet J Rijetki Dis (2007) 2: 6. https://doi.org/10.1186/1750-1172-2-6
3. "Preporuke za dijagnostičko i terapijsko upravljanje u bolesnika s primarnim malignim tumorima kostiju u odraslih" P. Rutowski i sur. Časopis za onkologiju 2011, svezak 61 br. 2, 159–168

O autoru

Krzysztof Białoży Student medicine na Collegium Medicum u Krakovu, polako ulazeći u svijet stalnih izazova u radu liječnika. Posebno je zanima ginekologija i opstetricija, pedijatrija i medicina životnog stila. Zaljubljenik u strane jezike, putovanja i planinarstvo.

Pročitajte više članaka ovog autora