Plazmafereza - definicija, vrste, metode

Plazmafereza (izmjena plazme) je uklanjanje krvne plazme radi pročišćavanja od neželjenih čestica. Pacijent prima krv ili s vlastitom pročišćenom plazmom ili se plazma zamjenjuje tekućinom za nadopunu. Kada je plazmafereza učinkovita i kada se ne smije koristiti?

Sadržaj:

1. Preparativna plazmafereza
2. Terapijska plazmafereza
3. Plazmafereza - metode izvođenja
4. Plazmafereza - primjena
5. Plazmafereza - priprema pacijenta
6. Plazmafereza - komplikacije

Plazmafereza se naziva i "terapijska izmjena plazme" (TPE). Ova se metoda sastoji u sakupljanju plazme centrifugiranjem ili filtriranjem kako bi se pročistila od tvari kao što su, između ostalog, albumin, IgG, IgA, IgM, fibrinogen, kolesterol i trigliceridi.

Tijekom plazmafereze, stanične krvne komponente ponovno se transfuziraju pacijentu. Prikupljena plazma zamjenjuje se ili zamjenskom tekućinom ili se rjeđe koriste metode selektivnog pročišćavanja plazme. U potonjem slučaju, plazma se nakon prikupljanja i uklanjanja neželjenih komponenti iz nje ponovno transfuzira pacijentu.

Postoje terapijska i preparativna plazmafereza.

Preparativna plazmafereza

Preparativna plazmafereza provodi se u darivatelja krvi, koristi se za prikupljanje plazme za transfuziju ili za proizvodnju krvnih pripravaka. Da bi se davatelj kvalificirao za plazmaferezu, potreban je učinkovit venski sustav, tako da se krv može vaditi iz jedne vene u ruci i više puta transfuzirati u drugu.

Tijekom plazamafereze uzimaju se uzorci krvi radi ispitivanja kako bi se testirali na prijenosnike zaraznih bolesti.

Prednost preparativne plazmafereze je u tome što se od davatelja sakuplja samo plazma, a preostali elementi vraćaju, što u velikoj mjeri ne opterećuje krvni sustav.

Oporavak je brz i nije potrebno dodatno davanje tekućine.

Tijekom godine možete izvesti do 12 takvih tretmana, a stanka između svakog od njih ne može biti kraća od 4 tjedna.

Odjednom se može povući 650 ml plazme.

Uvjeti za pravilno provedenu plazmaferezu:

• određivanje razine ukupnih proteina i imunoglobulina prije prvog tretmana
• izvedba elektroforeze u serumskim proteinima
• kontrola parametara krvi prije i nakon zahvata
• praćenje tehničkog stanja: protok krvi, stanje filtara, tlak u sustavu

Terapijska plazmafereza

Terapijska plazmafereza provodi se kako bi se uklonili patogeni iz krvožilnog sustava.

Koristi se ubod u periferne vene. Ako to stanje pacijenta ne dopušta, odabire se središnja crta, na primjer, u subklavijsku venu.

Smatra li se liječenje učinkovitim određuje se brojem eliminiranih:

• toksini
• metaboliti
• imunoglobulini, imunološki kompleksi
• antigeni

Pacijent prima tekućinu koja nadopunjuje prikupljenu plazmu, obično kristaloide i otopinu albumina.

• Kristaloidi, najčešće NaCl i glukoza, naširoko se koriste zbog niske cijene, dostupnosti, ne ometaju hemostazu i povećavaju diurezu. Nažalost, oni kratko traju u tijelu, pa se trebaju davati velike količine. Međutim, povećani unos tekućine nosi rizik od edema.
• Također se primjenjuju koloidi: albumin duže ostaje u krvožilnom koritu i bolje nadoknađuje gubitke u plazmi, ali može izazvati alergijske reakcije i negativno utjecati na zgrušavanje krvi.

Uvjeti za pravilno provedenu terapijsku plazmaferezu:

• procjena koagulacijskog sustava, koncentracija bilirubina
• razina elektrolita
• koncentracija patogena
• praćenje tlaka i otkucaja srca pacijenta
• procjena stanja kože - alergijske reakcije

Plazmafereza - metode izvođenja

• metoda sedimentacijsko-centrifugiranja - plazma se odvaja od morfotičkih elemenata krvi zbog različitih brzina sedimentacije u polju centrifuge.
• ručna metoda - odvajanje staničnih komponenata odvojenih u procesu centrifugiranja mehaničkim ili automatskim radom
  Mane: mogućnost mehaničkog oštećenja krvnih stanica, značajna hemoliza, infekcija hemocitne mase
• metoda filtracije - transmembransko odvajanje - protok krvi kroz određene filtere, s određenom debljinom pora, što omogućuje odvajanje morfotičnih elemenata od plazme, koji se zatim uklanjaju različitim tvarima.
  Mane: upotreba filtara može izazvati anafilaktičke reakcije i aktivirati komplement
• metoda plazma paperfuzije - filtracija uz upotrebu imunoadsorbenta: kemijski inertan nosač, antigen koji pokazuje specifičan afinitet za određenu klasu antitijela

Pročišćavanje plazme:

• prekinuta metoda - ova se metoda sastoji u razdvajanju krvi na plazmu i morfotičke elemente, a zatim u pročišćavanju ili uklanjanju plazme i ponovnoj transfuziji morfotičkih tvari u odgovarajućem volumenu zamjenskih tekućina. Nedostatak ove metode je privremeno smanjenje volumena krvi u tijelu pacijenta
• kontinuirana metoda - sastoji se u istodobnom prikupljanju, čišćenju i obrnutoj transfuziji krvi

Pročitajte i: Transfuzija krvi: kako se vrši transfuzija krvi?

Plazmafereza - primjena

Preparativna plazmafereza je prikupljanje plazme u terapijske svrhe. Također se koristi za dobivanje materijala za proizvodnju pripravaka sličnih plazmi:

• albumin
• imunoglobulini
• fibrinogen

Skupljeni koncentrat trombocita, raspadnuti leukociti koncentrat trombocita također se mogu dobiti iz plazme.

Zauzvrat, terapijska plazmafereza jedna je od metoda čišćenja krvi pacijenta od toksina. Poboljšava prognozu, a također je jedna od metoda liječenja imunoloških bolesti.

Klasifikacija indikacija za liječenje plazmaferezom:

1. Standardni postupak izbora:

• Goodpasteureov sindrom s antimembranskim antitijelima
• Guillain-Barryev sindrom
• miastenija gravis
• trombotička trombocitopenična purpura

2. Suportivno liječenje:

• hladna bolest aglutinina
• imunološka trombocitopenična purpura
• glomerulonefritis
• obiteljska hiperholesterolemija
• sistemski vaskulitis
• akutno zatajenje bubrega koje prati mijelom

3. Nedostatak potvrde o učinkovitosti liječenja plazmaferezom:

• trovanje
• transplantacija organa i tkiva
• Multipla skleroza
• sistemska sklerodermija
• generalizirana progresivna ateroskleroza

4. Nedostatak učinkovitosti u primjeni plazmafereze:

• AIDS-a
• psorijaza
• odbacivanje presađenog bubrega
• reumatoidni artritis
• shizofrenija

Plazmafereza - priprema pacijenta

Pravilno pripremite opremu i pacijenta, koristite sterilne setove za jednokratnu upotrebu koje preporučuje proizvođač. Prije svakog tretmana mjere se krvni tlak, puls i temperatura.

Ako se pacijentu ukloni plazma i primijeni FFP (svježe smrznuta plazma), medicinska sestra je odgovorna za provjeru usklađenosti.

To se sastoji u usporedbi krvne grupe transfundirane komponente s krvnom grupom pacijenta u sustavu AB0, provjerom datuma valjanosti komponente. Odmrznuta plazma ne smije sadržavati promjenu boje, ugruške i nerastvorene fragmente.

Prije postupka preporučuje se pacijentu da izvrši nuždu, pojede lagani obrok i prestane pušiti.

Plazmafereza - komplikacije

Moguće komplikacije plazmafereze su:

• pad krvnog tlaka
• nesvijest
• blijeda koža
• glavobolje
• vrtoglavica
• vrućica
• mučnina, povraćanje
• hipokalcemija

Pročitajte i: Je li transfuzija krvi sigurna? Komplikacije nakon transfuzije

Bibliografija:

1. Wołyniec W, Urbaniak M. Liječenje plazmaferezom. Preko Medice
2. Antoszewski Z, Skalski J. Hemotransfuzija, autohemotransfuzija i klinički kontrolirana hemodilucija. Znanstveni izdavač "Scientificląsk"
3. Jakóbisiak M, Lasek M, Stokłosa T, Imunologija - udžbenik za studente. Poljski znanstveni izdavači PWN

O autoru

Natalia Młyńska Studentica medicine na Medicinskom sveučilištu u Lodzu. Medicina je njezina najveća strast. Voli i sport, uglavnom trčanje i ples. Željela bi se prema budućim pacijentima ponašati na takav način da ih doživljava kao čovjeka, a ne samo kao bolest.

Pročitajte više članaka ovog autora