Hipnotici vam mogu pomoći da spavate, ali nemojte liječiti nesanicu

Kako se nositi s nedostatkom sna? Većina nas misli da je dovoljno progutati tabletu i problem će nestati. Je li stvarno tako jednostavno? Jesmo li u pravu kad kupujemo tablete za spavanje bez recepta, umjesto da tražimo pomoć od stručnjaka? Pitali smo dr. n. med. Michał Skalski, psihijatar s Odjela i klinike za psihijatriju na Medicinskom sveučilištu u Varšavi i na Klinici za liječenje poremećaja spavanja.

Nesanica je najčešći poremećaj spavanja. To može biti bolest sama po sebi ili - poput boli ili vrućice - simptom druge tjelesne ili mentalne bolesti. Istraživanja pokazuju da oko 50% ljudi pati od nesanice. Poljaci. Unatoč široko rasprostranjenoj bolesti, znanje o njoj je nedovoljno, kako među pacijentima, tako i među liječnicima.

Je li nesanica problem samo zrelim ljudima?

M.S.: Ne. Djeca, tinejdžeri, mladi, odrasli i stariji ljudi pate od nesanice. U djece se nesanica može manifestirati kao dnevna hiperaktivnost ili ponašanje poput ADHD-a. U adolescenata su posljedice nesanice depresivna stanja, ponekad čak i uz rizik od samoubojstva. Poljski fenomen gotovo je univerzalna nesanica među ženama starijim od 45 godina. Pitao sam mnoge stručnjake - ginekologe, endokrinologe, liječnike u menopauzi - ali nitko nije mogao objasniti ovaj fenomen. Problem je vrlo ozbiljan.

Prema stručnjaku, dr. Michału Skalskom, psihijatru

Još uvijek ne postoji jedinstvena i općeprihvaćena definicija nesanice. Općenito govoreći, to je subjektivna pritužba pacijenta na probleme sa zaspanjem, održavanjem kontinuiteta spavanja, preuranjenim buđenjem ili ne-regenerativnim snom koji pogoršava dnevno funkcioniranje.

Kako se nosimo s problemima spavanja, koje su posljedice neliječene nesanice?

M.S.: Među ljudima starijima od 70, 15 posto redovito pije tablete za spavanje. Često se tablete za spavanje uzimaju bez savjetovanja s liječnikom. Nedavna istraživanja provedena u našoj klinici pokazuju da 1/4 Poljaka redovito pati od poremećaja spavanja. Svatko ima drugačije objašnjenje - višak odgovornosti, stres na poslu, problemi u obitelji.

Sve to može poremetiti vaš san. Međutim, nedostatak sna ili nedostatak sna ima posljedice. Najčešći su problemi s koncentracijom, propadi pamćenja, lošije samopoštovanje, razdražljivost ili općenito smanjenje vitalnosti. Premalo sna može uzrokovati prekomjernu težinu, pretjerano uzbuđenje ili dijabetes, depresiju, pa čak i rak. Ali također dugotrajni odmor u krevetu, koji se događa kod starijih ljudi, može dovesti do problema s uspavanjem. Ukratko, mladi moraju naći vremena za spavanje, a stariji se ljudi ne bi trebali prisiljavati na san.

Ali ne uzimamo u obzir uzroke problema sa spavanjem. Puno je lakše otići u ljekarnu i kupiti tablete za spavanje. Je li ovo dobar lijek za nesanicu?

M.S.: Hipnotici ne liječe nesanicu. Oni vam pomažu samo da spavate. Oni su jedan od elemenata terapije, ali ne i jedini. Da bi se izliječila nesanica, prvo treba pronaći uzrok. A takvih je mnogo, prije svega su to mentalni poremećaji (npr. Depresija, anksiozna stanja, stres), poremećaji koji otežavaju spavanje (npr. Sindrom nemirnih nogu), uzimanje raznih lijekova, apneja u snu, poremećaji spavanja i ritma buđenja ( npr. kada rade u smjenama), razne bolesti (kod muškaraca, npr. povećanje prostate, zbog čega ustaju nekoliko puta noću i mokre). Jednom kada se uzrok nesanice pronađe i može se prevladati, tablete za spavanje više nisu potrebne. Nažalost, u 15-25 posto slučajevi ne mogu se pronaći uzroci problema.

Pa je možda sedativ dobar način prespavanja cijele noći?

M.S.: Ne uvijek. Ako je dan bio prepun emocija, a navečer smo nemirni, poteškoće sa zaspanjem gotovo su neizbježne. Tu mogu pomoći blagi sedativi, poput biljnih lijekova koji sadrže valerijanu ili hmelj. Ako nervoza nije uzrok nesanice, ove mjere možda neće biti učinkovite.

Vrste nesanice

• Udobnost traje do nekoliko dana, a uzrokovana je akutnom reakcijom na stres, putovanjem vremenskim zonama ili prelaskom s dnevnog na noćni rad. Ovo još nije poremećaj! Možete uzeti tablete za spavanje.
• Trajanje do 3 tjedna, produžena reakcija na stres, poremećaji prilagodbe - također možete uzimati tablete za spavanje.
• Ako nesanica traje više od 3 tjedna, proglašava se kroničnom i onda je to bolest. Njegovo liječenje je složenije i ne može se temeljiti samo na lijekovima.

Jesu li pomagala za spavanje bez recepta sigurna?

M.S .: Ne postoje lijekovi (uključujući tablete za spavanje) koji su 100% sigurni. U borbi protiv nesanice koriste se razne skupine lijekova - melatonin, antihistaminici i prirodne tablete za spavanje. Malo epidemioloških studija pokazuje da se prirodni lijekovi koriste od 30 do 70 posto. ljudi koji pate od nesanice. U međuvremenu, čak i ovi naizgled "nevini" biljni pripravci također mogu uzrokovati nuspojave. Na primjer, starije osobe trebaju biti vrlo oprezni s lijekovima koji sadrže valerijanu (valerijanu). Lako im je predozirati ovaj lijek i tada se mogu pojaviti ne samo vrtoglavica, već i poremećaji svijesti.

Što mislite o homeopatskim pripravcima?

M.S.: Ne postoje klinička ispitivanja koja bi potvrdila njihovu učinkovitost. Poznato je, međutim, da u medicini postoji tzv placebo efekt. To znači da ako netko vjeruje u učinkovitost terapije, ona može biti učinkovita za njega.

Da bismo se spasili od neprospavane noći, posežemo za spomenutim melatoninom koji oponaša prirodni hormon spavanja i tako pomaže u prevladavanju nesanice

M.S.: I sami ste rekli da melatonin oponaša hormon spavanja. Međutim, to ne znači da liječi nesanicu. Igra ulogu regulatora cirkadijalnog ritma. Objasnit ću što to znači. Pa, epifiza melatonina izlučuje samo u mraku. Njegova je zadaća reći mozgu da je mrak, sniziti tjelesnu temperaturu, smanjiti aktivnost, otpustiti odgovarajuće hormone itd. Kad osvijetli, razina melatonina opada - signal je da možete ustati i djelovati.

Dakle, melatonin igra samo neizravnu ulogu u indukciji sna. Dobro funkcionira kad, na primjer, radimo u smjenama i odemo spavati nakon naporne noći. Lagan je, tako da su razine prirodnog melatonina u tijelu niske.Ukratko, vara mozak da je večer i da je vrijeme za spavanje. Isto vrijedi i kada putujemo dugo i prelazimo vremenske zone. Ali moram dodati da sustavno korištenje tableta melatonina kada imaju poteškoće sa zaspanjem ima opravdanje za starije osobe. Kako tijelo stari, sve manje oslobađa ovaj hormon. Samo trebate imati na umu da učinci lijeka postaju vidljivi tek nakon 2-4 tjedna redovitog uzimanja tableta.

Jesu li tablete za spavanje ovisne?

M.S.: Ova se istina odnosi na lijekove koji se prodaju bez recepta i na lijekove na recept. U zdravih ljudi večernji ritual odlaska u krevet - pranje zuba, postavljanje kreveta, gašenje svjetla - aktivira mehanizam uspavljivanja. Međutim, ako iz nekog razloga ne možemo zaspati, nakon nekoliko neprospavanih noći, iste aktivnosti povezujemo s nemogućnošću zaspanja i mehanizam uspavanja počinje raditi unatrag. Kad dođe večer, napetost povezana sa strahom od još jedne neprospavane noći sprječava pokušaje da zaspimo. Sljedeći dan strahovi su još veći, pa posežemo za npr. Hipnotikom bez recepta. Ako smo uspjeli zaspati, droga je postala dio večernjeg rituala - nakon nekog vremena postaje nemoguće zaspati bez nje. I ne samo to, nakon kratkog vremena doza lijeka postaje premala da bi zaspala. Povećavamo ga i ... postoji problem ovisnosti o drogama i tzv upornost nesanice. Tableta je, umjesto da pomogne, stvorila još jedan problem.

No jesu li lijekovi na recept ovisniji?

M.S.: Nekad je bilo tako, a i danas je. Lijekovi starije generacije (barbiturati) izazivali su ovisnost poput droga već nakon nekoliko mjeseci upotrebe. Bile su potrebne sve veće i veće doze, a sljedeći dan nakon uzimanja osjećali ste se slomljeno. Nagli prekid lijeka rezultirao je neurološkim (drhtanje, napadaji), psihološkim (anksioznost, tjeskoba, halucinacije) i fizičkim (poremećaji cirkulacije, znojenje, bolovi u trbuhu). Te su se tvari nakupljale u tijelu, što je ponekad uzrokovalo trovanje. Srećom, oni su danas prošlost.

Zamijenili su ih derivati ​​benzodiazepina. Na lijekove iz ove skupine ne navikavamo toliko koliko na barbiturate, ali oni također nakon nekoliko vremena postaju ovisni i pogoršavaju kvalitetu sna - plitko spavaju duboko, što znači da smo sljedeći dan slomljeni i rastreseni. Već imamo novu generaciju tableta za spavanje - zolpidem, zopiklon, zaleplon, tj. Organske kemijske spojeve koji imaju snažno hipnotičko djelovanje i mnogo manje nuspojava od benzodiazepina, ali također dovode do navikavanja i ovisnosti kada se uzimaju dulje od nekoliko tjedana. Nažalost, liječnici u Poljskoj još uvijek prečesto prepisuju starije hipnotike i često prepisuju kronične hipnotike.

Teško je razumjeti zašto, budući da pripravke nove generacije ne treba uzimati svakodnevno i dugo

M.S .: Zapravo, pripravke nove generacije treba uzimati samo kada je to potrebno. Znanstvenici, koji neprestano tragaju za učinkovitim i sigurnim lijekovima za spavanje, uzimaju u obzir tri kriterija: da lijek djeluje prilično brzo nakon uzimanja, da djeluje 5-7 sati, a da se sljedeći dan ne osjećate slomljeno i da se ne nakuplja u tijelu. Pripravci nove generacije udovoljavaju tim kriterijima. Ne plitko duboko spavaju i ne postoji tzv učinak povlačenja. Toliko izazivaju ovisnost da se kod duljeg svakodnevnog korištenja u nama može razviti refleks „Neću uzeti - neću zaspati“. Preporučuje se uzimanje lijeka samo po potrebi - prvo pokušajte zaspati, a ako ne uspije, možete popiti tabletu (ne ujutro, jer će lijek djelovati prije podneva). Ispada da su ljudi koji pate od nesanice često zadovoljni činjenicom da kod kuće imaju lijek koji im omogućuje da zaspe, dobro spavaju i da ne izazivaju ovisnost. Ne trebaju ni popiti tabletu navečer da bi se dobro naspavali.

Klinike za poremećaj spavanja u Varšavi na Psihijatrijskoj klinici Medicinskog sveučilišta u Varšavi (ul. Nowowiejska 27) i na Institutu za psihijatriju i neurologiju (ul. Sobieskiego 9) prihvaćaju sve osiguranike u Nacionalnom zdravstvenom fondu bez uputnice.

Možete li prekinuti tablete za spavanje preko noći?

M. S.: Nagli prekid lijeka može uzrokovati vrlo neugodne nuspojave - apstinenciju, ne samo u obliku nesanice, već i tjeskobe, pa čak i napadaja, iako pacijent ne pati od epilepsije. Princip odvikavanja je da ako je pacijent uzimao lijek s kratkim poluvijekom, zamjenjujemo ga lijekom duljeg trajanja, tako da je njegova koncentracija u krvi stabilna, tada se težina simptoma odvikavanja smanjuje kad lijek prestane djelovati. Tek nakon određivanja ekvivalentne doze ovog dugotrajnijeg lijeka, nastavljamo s smanjivanjem doza. Ponekad ovaj postupak traje šest mjeseci. To je zapravo psihoterapija, jer pacijent mora shvatiti potrebu navikavanja na droge, čak i po cijenu samopožrtvovanja, a samim time i lošijeg sna i dobrobiti.

Nesanica nije samo loš, ne-regenerativni san. Prije nekoliko godina dokazano je da osobe s nesanicom imaju pojačano lučenje hormona stresa, proizvoda metabolizma kateholamina i kortizola. Brzina metabolizma, mjerena s potrošnjom kisika, također je brža, a tjelesna temperatura raste. Nesanica povećava rizik od infekcije zbog oslabljenog imunološkog sustava.

Jesu li tablete za spavanje naš spas ili prokletstvo?

M.S .: Liječenje nesanice mora se liječiti pojedinačno. Terapija treba biti učinkovita i sigurna te se u tom pogledu odabire doza lijeka. Budući da uzroka nesanice ima mnogo i imamo na raspolaganju puno lijekova, nije uvijek moguće odabrati pravu dozu nakon jednog ili dva posjeta liječniku. Ako lijek ne pomogne, ne morate trpjeti situaciju i govoriti sebi da bi "to trebalo biti tako".

Trebali biste obavijestiti svog liječnika o problemima, jer - možda - lijek ili doza nisu dobro odabrani. Prije svega želim naglasiti da se svaki oblik nesanice mora liječiti i zato bi ljudi koji imaju problema sa zaspanjem ili noću se probudili trebali potražiti pomoć od liječnika. Nesanica se može izliječiti, ali imajte na umu da se i dalje može vratiti, npr. Zbog nekog stresa ili nesreće. Stoga vjerujem da za neke od nas tablete za spavanje mogu biti božji dar, a za druge prokletstvo.

mjesečni "Zdrowie"