Divovski ureter (megaureter, MO) obično se otkrije tijekom prenatalnog pregleda i najčešći je uzrok hidronefroze u fetusa. Divovski ureteri dijele se na primarne i sekundarne.
Sadržaj
- Divovski ureter - dioba
- Divovski ureter - uzroci
- Divovski ureter - simptomi
- Divovski ureter - dijagnoza
- Divovski ureter - liječenje
- Divovski ureter - vrste liječenja
- Divovski ureter - nakon operacije
Prema medicinskoj statistici, divovski ureteri drugi su najčešći uzrok hidronefroze koji se nalazi u fetusu tijekom prenatalnog ultrazvuka. Ovaj nedostatak pogađa 1 od 10 000 poroda. Bolest je četiri puta češća u novorođenčadi muškog spola. Bilateralni divovski ureteri dijagnosticiraju se u približno 20% djece s ovom manom. Gotovo 85% divovskih uretera ne zahtijeva kirurško liječenje jer se sami rješavaju.
Ureter ili zapravo mokraćovodi su upareni organi (cijevi) koji povezuju bubrežnu zdjelicu s mokraćnim mjehurom. Njihov je glavni zadatak ispuštanje urina iz bubrežnog zdjeličnog sustava u mjehur.
U pravilno razvijenom organizmu ureteri imaju promjer (lumen) 3-5 milimetara. O divovskim ureterima (ureteru) govorimo kada se njegovo svjetlo razlikuje od gore danih vrijednosti, tj. Od prihvaćene norme. Čak se događa da promjer uretera može premašiti 7 milimetara. Ureter se može proširiti na jednoj ili obje strane tijela.
Divovski ureter - dioba
Divovski ureteri dijele se na primarne i sekundarne ovisno o uzroku nastanka.
- Primarni divovski ureter karakterizira značajno širenje mokraćovoda, ali također ne i organski uzrok širenja. Nema začepljenja mokraćnog mjehura, a mjehurići i mjehurići i prohodnost intramuralnog uretera su normalni. Druga se podjela može podijeliti na divovske zaprečne, izljevne, zaprečno-odljevne, neopstruktivne i neodljevne uretere.
- Sekundarni divovski ureter javlja se u neurogenim defektima mokraćnog mjehura i stražnjeg uretre. U oba slučaja dolazi do povećanja intravezikalnog tlaka, što dovodi do sekundarnog širenja gornjeg mokraćnog sustava.
Divovski ureter - uzroci
Uzroci primarnih divovskih uretera nisu u potpunosti poznati.
U slučaju sekundarnih divovskih mokraćovoda, naziva se vezikureteralnim refluksom, neurogenim defektima mokraćnog mjehura i stražnje uretre.
Jedna od najčešće citiranih teorija koja objašnjava nastanak divovskih uretera je abnormalna funkcija intramuralnog dijela uretera u kombinaciji s oštećenom peristaltikom uretera.
Pretpostavlja se da su poremećaji u peristaltiku intramuralnog segmenta uzrokovani njegovom neuromuskularnom nezrelošću ili abnormalnom strukturom stijenke mokraćovoda.
Također se spominje pogrešan raspored mišićnih vlakana ili višak kolagena.
Drugi uzrok nastanka divovskog uretera je aperistaltički intramuralni dio uretera, koji ometa protok urina progresivnim širenjem uretera iznad aperistaltičkog dijela.
Sekundarni divovski ureteri povezani su s neurogenim mjehurom.
Divovske uretere često prati njihov ektopični (raseljeni) položaj. Tada je najčešće mjesto za otvaranje uretera vrat mokraćnog mjehura, uretra, rodnica ili epididimis.
Ektopija uretera je češća u djevojčica.
Divovski ureter - simptomi
U gotovo 50% novorođenčadi, divovski mokraćovod ne uzrokuje nikakve simptome.
Preostali bolesnici razvijaju ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava. Često je pijelonefritis.
U nekih bolesnika parenhim bubrega vremenom se ošteti, što može dovesti do zatajenja organa.
Djeca s simptomatskim divovskim ureterima mogu imati gubitak kilograma i poremećaj prehrane.
Također pročitajte: INFEKCIJE MOKRAĆE - kako izbjeći nevolje
Divovski ureter - dijagnoza
Osnovni pregled koji omogućuje prepoznavanje divovskog uretera je ultrazvuk. Ultrazvuk omogućuje razlikovanje suženja pijeloureteralnog spoja i divovskog uretera. Test također omogućuje procjenu debljine bubrežnog parenhima, debljine stjenke i zaostalog urina nakon pražnjenja.
Drugi pregled je poništavanje cistourethrografije, koja se provodi kada se sumnja na divovske uretere. Test isključuje vezikoureteralni refluks.
Victory cistografija je ubrizgavanje kontrastnog sredstva u mjehur kroz tanki kateter. Pregled se izvodi u rentgenskom laboratoriju. Nakon davanja kontrastnog sredstva, tijekom pražnjenja se pravi RTG. Kod refluksa uočava se regresija kontrasta iz mjehura u uretere ili u bubreg.
Scintigrafija je manje stresna od urografije. Sastoji se od davanja posebnog radiotracera intravenozno i promatranja njegovog izlučivanja putem bubrega posebnom gama kamerom. Scintigrafija omogućuje procjenu funkcije bubrega i stupnja poremećaja odljeva mokraće. Tipična slika u scintigrafiji je zaprečeni prolaz radiotracera ili potpuna stagnacija u spoju uretero-mjehur.
Divovski ureter - liječenje
U 80% divovskih mokraćovoda ne primjenjuje se liječenje, jer se ovaj defekt spontano rješava.
Djeca koja imaju ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava moraju s vremena na vrijeme uzimati profilaktičke antibiotike i podvrgavati se ultrazvučnim pregledima.
Kirurško liječenje koristi se u slučajevima kada se ureteri sustavno šire i funkcionira bubrezi.
Međutim, vrijedi dodati da stupanj deformacije i stupanj širenja uretera ne utječu na težinu bolesti.
Kirurško liječenje potrebno je u 15-20% djece s ureterom ili divovskim ureterima. Kvalifikacija za kirurško liječenje vrši se na temelju kliničke slike i rezultata slikovnih testova.
Ponavljajući pijelonefritis, progresivno zatajenje bubrega potvrđeno scintigrafijom najvažnije su indikacije za kirurško liječenje.
Divovski ureter - vrste liječenja
Cilj liječenja divovskog uretera je transplantacija i eventualno sužavanje lumena.
Operacija se ne izvodi kod djece mlađe od godinu dana zbog nepovoljnih anatomskih i funkcionalnih uvjeta. Razlog je detrusor mišić koji je kod dojenčadi preaktivan i stvara mnogo veći intravezični pritisak nego kod starije djece.
Operacija se može izvesti kada dijete ima godinu dana i težinu veću od 10 kilograma.
Ako je potrebno izvesti postupak na mlađem djetetu, prva faza liječenja je stvaranje ureterokutane fistule. Kirurg može koristiti jednu od pet tehnika za stvaranje fistule. Odluka se donosi nakon analize djetetove građe. Mnogo ovisi i o iskustvu i željama kirurga.
Prije izvođenja operacije potrebno je obaviti urethrocistoskopiju kod svakog pacijenta, tj. Endoskopiju uretre i mokraćnog mjehura. Pregled se izvodi u operacijskoj sali i pod općom anestezijom. Cilj ovog pregleda je isključiti nedostatke na području uretre (stražnji uretralni zalistak) i procijeniti mjesto otvora uretera i anatomiju mokraćnog mjehura.
Kirurško liječenje sastoji se u uklanjanju distalnog, suženog dijela i transplantaciji divovskog uretera na novo mjesto, unutar mokraćnog trokuta. U nekih bolesnika lumen uretera postaje uži.
Operacija divovskog uretera traje oko 60-90 minuta. Zbog rizika od komplikacija, postupak se izvodi samo na jednoj strani tijela.
Izbor kirurške tehnike ovisi o anatomskim uvjetima. Operator uzima u obzir kapacitet mjehura i stupanj širenja uretera. Najčešća operacija je Politano-Leadbetter, Paquin ili Cohen.
Bez obzira na tehniku operacije, cilj je dobiti dugački submukozni segment uretera koji će spriječiti odljev uretera.
Nakon transplantacije uretera, u njegov lumen uvodi se ureterni kateter koji se izvodi kroz trbušni zid. Uz mokraćovodni kateter, u mjehuru oko mokraćnog mjehura ostavljeni su Foley kateter i odvodi.
Također pročitajte: Kateter sobe: indikacije i tijek postupka
Divovski ureter - nakon operacije
Nakon zahvata dijete odlazi u sobu za oporavak, a zatim na urološki odjel.
Odvodi iz peritelijalnog područja uklanjaju se čim prestane istjecanje sadržaja.
Kateter iz uretera uklanja se nakon 5-14 dana, što ovisi o procesu zacjeljivanja i pravilima na snazi u određenom centru.
Foley kateter se uklanja nakon 10-4 dana. Tek nakon toga dijete može kući. Redovni zdravstveni pregledi također su potrebni za vašu bebu.
Pročitajte i: Urolog - čime se bavi. Kako izgleda posjet urologu?
Preporučeni članak:
Ureteralna striktura: uzroci, simptomi i liječenje O autoru
Pročitajte više članaka ovog autora
