Duboka venska tromboza vrlo je ozbiljan, ali još uvijek zanemaren problem. Najčešće se razvija bez ikakvih simptoma. Međutim, kad napadne, možda je prekasno za spašavanje. Doznajte o uzrocima, simptomima i rizicima od tromboze.
To je treća najčešća kardiovaskularna bolest. Tromboza ubija jednu osobu na svijetu svakih 37 sekundi. U Poljskoj svake godine život izgubi 40-50 tisuća ljudi zbog ove bolesti. ljudi, to je grad srednje veličine u našoj zemlji.
Međutim, znanje o simptomima tromboze, njezinim uzrocima i rizicima još je uvijek premalo. O trombozi razgovaramo s prof. Witold Tomkowski, predsjednik poljske Zaklade za borbu protiv tromboze "Tromboza", tvorac Koalicije protiv tromboze.
Slušajte o trombozi. Ovo je materijal iz ciklusa SLUŠAJTE DOBRO. Podcasti sa savjetima.Da biste pogledali ovaj video, omogućite JavaScript i razmislite o nadogradnji na web preglednik koji podržava video
- Krenimo s organiziranjem znanja. Imaju li često ponavljani nazivi bolesti, npr. Proširene vene, tromboza, tromboembolija, zajednički uzrok?
PROF. WITOLD TOMKOWSKI: Možete pronaći zajednički nazivnik za ove bolesti, na primjer pretilost i nisku tjelesnu aktivnost, ali to bi bilo veliko pojednostavljenje. Proširene vene su bolest površinskih vena. Venska trombembolija zahvaća duboke vene i pokriva dva stanja. Jedno je duboka venska tromboza (DVT), a drugo plućna embolija (PE). Osnova razvoja tromboze je stvaranje dubokih ugrušaka u venama koji postupno ispunjavaju unutrašnjost vene, tako da krv ne može kroz njih slobodno teći.
- Zašto liječnici DVT nazivaju "tihim ubojicom"?
W.T.: Tromboza je podmukla bolest. U polovici slučajeva razvija se asimptomatski, ali ponekad uzrokuje smrt u roku od nekoliko sekundi. To nije pretjerivanje, to su činjenice. Ispravna dijagnoza tromboze dubokih vena postavlja se u Poljskoj nekoliko puta rjeđe nego u zapadnoeuropskim zemljama.
- Što se događa u venama kad počnu bolovati?
W.T.: Prirodni tijek ZZG-a je drugačiji. Manje od 20 posto bolesnici razvijaju endogenu fibrinolizu. To znači da tijelo samo proizvodi tvari koje otapaju ugrušak i ne događa se ništa loše. Ali u oko 50-70 posto. u bolesnika tromb ispunjava vensku posudu u različitom stupnju. Izrađen je od crvenih krvnih stanica i fibrina, koji nastaje aktiviranjem kaskade koagulacije, tj. Pokretanjem lavine procesa ubrzavanja zgrušavanja krvi. Stvara mrežu u kojoj su zarobljene crvene krvne stanice. Da bih potaknuo maštu čitatelja, reći ću da tromb podsjeća na masnu glistu promjera od 1 mm do 2 cm i duljine od nekoliko do nekoliko desetaka centimetara.
- Što uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka u venama?
W.T.: Mora postojati nekoliko uvjeta koji su poznati kao trijada Virchow.Uključuje: poremećaje protoka krvi koji se javljaju kad se pacijent imobilizira nakon operacije; oštećenje krvnih žila injekcijama, kapanjem, kateterom; prekomjerna koagulacija uzrokovana promjenama u sastavu krvi, npr. kao rezultat raka, trombofilije, primjene kontracepcije ili hormonske terapije. Kada su u tijelu prisutna 2 od 3 elementa ove trijade, tendencija stvaranja zgrušaka je velika. Tromi nastaju uglavnom iznad zalistaka vena.
- Ali samo stvaranje tromba nije opasno po život
W.T.: Kad dio ove strukture prekine zid vene, on će zajedno s krvlju teći u desni pretkomor srca, a zatim u desnu komoru i plućnu arteriju. Tada će se plućna arterija začepiti. Rezultat mogu biti šok ili iznenadni zastoj srca i zastoj disanja, a to često znači trenutnu smrt. Stoga se tromboza ne smije uzimati olako. Uz to, neliječena bolest dovodi do daljnjih problema - posttrombotskog sindroma, koji se očituje smeđom promjenom boje na teladama ili čirima na nogama. Komplikacija PE je kronična trombembolična plućna hipertenzija.
- Tko ima najveći rizik od tromboze?
W.T.: Tromboza se može razviti u bilo kojoj dobi, ali obično se javlja nakon 60. godine. Češće žene nego muškarci. Utječe na vene teladi (potkoljenice), rjeđe vene bedara ili zdjelice. No, iako je rijedak, može se razviti bilo gdje u venskom sustavu. Bolesti pogoduje imobilizacija nakon ozljeda, operacija, posebno ortopedskih i onkoloških operacija. Čimbenici rizika također uključuju infekcije, trudnoću i puerperij, dehidraciju, hormonsku terapiju, proširene vene, pretilost, moždani udar, zatajenje srca itd. Sklonost bolesti može biti posljedica urođene ili stečene trombofilije, poremećaja sustava zgrušavanja krvi koji potiče stvaranje krvnih ugrušaka.
- Na koje simptome treba skrenuti pažnju?
W.T .: Duboka venska tromboza može se manifestirati na prilično nekarakterističan način. To znači da se isti simptomi mogu pojaviti i kod drugih bolesti, npr. Limfedema, površinskog tromboflebitisa, frakture kostiju, iščašenja ili zatajenja desne klijetke itd. Ali sljedeće bi trebalo zabrinjavati: jaka bol, crvenilo kože, oticanje bedra ili tele, bol pri dodirivanju teladi, opipljive kvržice, razlika u opsegu nogu veća od 3 cm, vrućina u ekstremitetu, bol u teleću pri savijenom stopalu (Homanov simptom) i oticanje noge s vidljivom napetošću kože (Mozesov simptom).
- Dugotrajna imobilizacija potiče trombozu. Koje ozljede i tretmani predstavljaju najveći rizik?
W.T .: Najveći rizik od tromboze javlja se kod prijeloma vrata bedrene kosti, bedrene kosti ili zdjelice, nadomještanja zgloba kuka ili koljena, ozljeda kralježnične moždine, opsežnih kirurških zahvata, posebno zbog malignih tumora ili opsežnih ozljeda. Ljudi kojima je potrebna artroskopska operacija umjereni su rizik. U riziku su bolesnici sa zatajenjem srca i dišnog sustava. Postoji mali rizik od imobilizacije u letu duljem od 6 sati.
VažnoKako znate plućnu emboliju?
Najčešći simptomi uključuju vježbu i dispneju u mirovanju. Može biti paroksizmalno bez uzroka, što ukazuje na neurozu. Bolovi su na raznim mjestima prsa. Kašalj, hripavci, vrućica, ubrzani rad srca, fibrilacija atrija, nesvjestica rjeđi su (ali ako se pojave, prognoza je loša). Vrijedno je znati ove simptome, jer se plućna embolija može učinkovito liječiti.
Statistika
Oko 1,5 milijuna ljudi svake godine pati od venske trombembolije u 25 zemalja EU, a oko 500 000 umre od plućne embolije. narod. Taj je broj veći od zbroja smrtnih slučajeva od raka dojke, raka prostate, HIV infekcije i prometnih nesreća. U Poljskoj godišnje od plućne embolije umre oko 40-50 tisuća. narod. Svake godine treba dijagnosticirati oko 60 tisuća ljudi. slučajevi duboke venske tromboze i 30-40 tisuća. plućna embolija. To dokazuje veliko zanemarivanje dijagnoze i liječenja.
- Ali samo znanje o rizicima nije dovoljno. Napokon, bolesna osoba u bolnici ovisi o liječnicima
W.T.: Ne kažem da bi pacijent trebao liječniku diktirati način liječenja. Ali on može obavijestiti o svojim tegobama i pitati je li primio odgovarajuću antitrombotičku prevenciju. Liječnik je dužan slijediti terapijske standarde razvijene za različite kirurške specijalnosti. Primjerice, da pacijenti koji su podvrgnuti operaciji zamjene kuka nisu primili profilaksu tromboembolije, više od polovice njih razvilo bi vensku tromboemboliju. Stoga im se prije zahvata daju lijekovi (heparini niske molekularne težine), koji povećavaju rizik od jakog krvarenja tijekom operacije i nekoliko sati nakon nje, ali štite od tromboze. Nakon operacije, pacijent bi trebao primati injekcije u trbuh najmanje 35 dana.
- Je li primjena heparina dovoljna da minimizira rizik?
W.T .: Antitrombotička profilaksa također znači borbu protiv pretilosti, povećanje tjelesne aktivnosti i poticanje ustajanja iz kreveta. Pacijentu također možete ponuditi da nosi posebne čarape ili koristiti uređaje koji pomažu stezanju mišića, vježbanju stopala. Lijekovi sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka, a lijekovi koji su nastali ranije vjerojatnije će se otopiti. Učinak je da se protok krvi u venama poboljšava.
- Što je liječenje duboke venske tromboze?
W.T .: Liječenje tromboze i plućne embolije dug je i naporan proces. Sastoji se od dvije faze. U akutnoj fazi bolesti, heparini s niskomolekularnom masom daju se supkutano tijekom 5-7 dana. Sljedeća je faza višemjesečno liječenje antikoagulansima. Najkraća terapija traje 3 mjeseca, a ponekad čak i doživotno. Učinkovitost liječenja procjenjuje se na temelju INR-a, koji treba mjeriti najmanje svaka 3-4 tjedna. To je teško za pacijenta, jer ne rade svi laboratoriji ovaj test. I važno je jer određuje dozu antikoagulanta i dnevnu prehranu. Što su veće vrijednosti INR, to je "manje zgrušavanja". Mnogi proizvodi (npr. Kupus, zelena salata, cvjetača, brokula, špinat) sadrže vitamin K, koji može smanjiti učinkovitost antikoagulansa, posebno kada se radi o lijeku starije generacije. Pijenje alkohola također ne dolazi u obzir.
- Što je s inovativnim antikoagulansima?
W.T.: Pojednostavljuju liječenje jer im nije potrebno određivanje INR-a. Sigurniji su jer ne ulaze u toliko interakcija s hranom i lijekovima kao što su se prethodno koristili. Inovativna terapija još uvijek čeka registraciju u Europskoj uniji, nadamo se da će svi povezani postupci biti dovršeni ove godine i moći ćemo ih prepisivati pacijentima.
- Spomenuli ste nedovoljnu dijagnostiku. Koji je zaključak?
W.T .: Ultrazvuk dubokih vena osnovni je test koji omogućuje procjenu rizika od tromboze. Liječnik primarne zdravstvene zaštite kojem je pacijent bio izložen ne može ga uputiti na takav pregled, jer ga Nacionalni zdravstveni fond nije predviđao. Može vas uputiti k angiologu ili vaskularnom kirurgu. Vrijeme leti, dijagnoze nema, a opasnost raste. Također se događa da se pacijent podvrgne nepotrebnoj i neučinkovitoj terapiji bez istraživanja. Kod nas se rutinski ne vrši određivanje D-dimera u krvi (koncentracija stabiliziranih produkata razgradnje fibrina), što je izuzetno korisno u procesu isključivanja venske trombembolije.
- Poteškoće u pristupu dijagnostici, nedovoljno znanje i zanemarivanje laganih simptoma boli često dovode do tragedije
W.T.: Istina je. Latentni RCD može postati izvor plućne embolije s fatalnim ishodom, a iznenadni zastoj srca i zastoj disanja prvi su i jedini simptom venske tromboembolije koja traje. Plućnu emboliju uglavnom uzrokuje krvni ugrušak. U 90 posto u bolesnika je izvor duboka venska tromboza. Već smo razgovarali o mehanizmu njegovog formiranja. Da pokažem razmjere problema, jer neću nikoga uplašiti, samo 30 posto. slučajevi plućne embolije otkriveni su tijekom života pacijenta. To znači da velika većina (55–70%) bolesnika s PE još uvijek umire od ove bolesti bez odgovarajuće dijagnoze i liječenja.
- Postoji i idiopatska tromboza, odnosno ona kod koje ne znamo njezin uzrok
W.T.: Ovaj oblik tromboze javlja se u mnogih bolesnika s UC. Često se temelji na skrivenom neoplastičnom procesu - to se odnosi na 10 posto. bolesna. Vrijedno je zapamtiti da na vrijeme napravimo odgovarajuće istraživanje.
Prema riječima stručnjaka, prof. Witold Tomkowski, predsjednik Poljske zaklade za borbu protiv tromboze "Tromboza"Osnovao sam Koaliciju protiv tromboze, to je takav neformalni, interdisciplinarni "okrugli stol", koji okuplja stručnjake iz različitih područja medicine u kojima postoji najveći rizik od venske tromboembolije. Trenutno se koalicija sastoji od desetak znanstvenika, ali pozivamo sve koji pomažu povećati svijest o rizicima povezanim s venskom trombembolijom da sudjeluju u njezinom radu. Cilj nam je smanjiti smrtnost i stopu komplikacija povezanih s moždanim udarom uzrokovanim trombom. Nastojat ćemo olakšati dijagnozu duboke venske tromboze, povećati svijest javnosti o rizicima povezanim s venskom tromboembolijom i atrijalnom fibrilacijom.
mjesečni "Zdrowie"
