Tiha ishemija miokarda

Tiha ishemija miokarda - ovaj se izraz koristi kada nema simptoma ishemije miokarda, unatoč činjenici da su njegove značajke pronađene u objektivnim dijagnostičkim testovima. Prisutnost asimptomatskog oblika bolesti koronarnih arterija može uzrokovati dijagnostičke poteškoće i pogoršati prognozu.

Čini se da je tiha ishemija miokarda, bez bolova ili njihovih "maski", vrlo čest problem. Teško je točno procijeniti učestalost ovog fenomena, međutim, pretpostavlja se da čak 50-80% svih ishemijskih epizoda može biti bezbolno!

1981. godine predloženo je podijeliti bolesnike s asimptomatskom ishemijom u 3 vrste:

• tip 1 - najrjeđi, pacijenti potpuno asimptomatski;
• tip2 - asimptomatski bolesnici s infarktom miokarda u anamnezi;
• tip3 - najčešći; pacijenti sa simptomatskom bolešću koronarnih arterija, ali s epizodama tihe ishemije.

Bolest koronarnih arterija skupina je kliničkih simptoma povezanih s ishemijom miokarda zbog ograničenog protoka krvi kroz koronarne arterije, koji transportiraju kisik i hranjive tvari u srce. Najčešći uzrok ovog stanja je ateroskleroza. Bolest koronarnih arterija može se predstaviti kao stabilan oblik - angina (angina) ili akutna (npr. Infarkt miokarda). Najkarakterističniji simptom ishemije miokarda je bol u prsima. Njegova su tipična obilježja (u stabilnom obliku):

• retrosternalno mjesto,
• pojava pod utjecajem fizičkog napora ili stresa,
• popuštajući u mirovanju.

Ponekad se tipična bol možda neće dogoditi, a pacijent se bori sa sličnim tegobama, npr. Otežano disanje, lupanje srca, nesvjestica, bolovi u trbuhu, mučnina itd.

Tiha ishemija miokarda: uzroci

Etiologija tihe ishemije miokarda nije jasno objašnjena, iako su se tijekom godina pojavile mnoge hipoteze koje objašnjavaju ovaj fenomen. Velika je uloga bila dodijeljena dijabetesu, točnije autonomnoj neuropatiji koja se pojavljivala u njegovom tijeku. Upravo je u ovoj skupini bolesnika tzv bezbolni infarkti. Uzroci tihe ishemije vide se i u: individualnim razlikama u percepciji boli, većoj proizvodnji beta-endorfina smanjujući njen intenzitet, utjecaju upalnih citokina na povećanje praga boli i mikroemboliji trombocita u najmanjim žilama koronarne cirkulacije.

Možemo razlikovati određene čimbenike koji povećavaju vjerojatnost asimptomatskih ishemijskih epizoda:

• dijabetes
• hipertenzija
• starost
• prošli infarkt miokarda
• zatajenja bubrega

Tiha ishemija miokarda: dijagnoza

Zbog velike učestalosti asimptomatskih slučajeva bolesti koronarnih arterija, presudno je procijeniti vjerojatnost njenog nastanka na temelju čimbenika rizika kao što su: starija dob, obiteljska anamneza, pušenje, pretilost, dijabetes i dislipidemija. Povećana budnost omogućuje raniju provedbu specijaliziranije dijagnostike.

Osnovni testovi koji se koriste za otkrivanje ishemije su:

• 24 (ili 48) satno Holterovo praćenje EKG-a - kontinuirano mjerenje EKG-a daje veće šanse za dokumentiranje tihih ishemijskih epizoda; jednokratni EKG u mirovanju u ovom slučaju obično nije vrlo dijagnostičan.

• test elektrokardiografskog vježbanja - u ovoj se metodi EKG test provodi tijekom kontroliranog tjelesnog napora, npr. na pokretnoj traci, kako bi se izazvalo i zabilježilo ishemijsku epizodu.

• testovi otpornosti na stres - oni su alternativa i nadopuna testovima otpornosti na stres; primjer je pokus s dobutaminom, čije je farmakološko djelovanje povećanje brzine otkucaja srca. Poremećaji kontraktilnosti izazvani hipoksijom mogu se vizualizirati ehokardiografijom (ECHO srca).

Rijeđe se izvode testovi vježba perfuzijska scintigrafija i pozitronska emisijska tomografija (PET).

Tiha ishemija miokarda: liječenje

Liječenje se ne razlikuje od liječenja simptomatske bolesti koronarnih arterija. Osnovni (i vjerojatno najteži) element postupka je modifikacija čimbenika rizika, koja prvenstveno uključuje:

• praveći odgovarajuće promjene u prehrani
• redoviti, prikladno prilagođeni tjelesni napor
• prestanak pušenja

Liječenje i korekcija poremećaja metabolizma ugljikohidrata i lipida

Farmakoterapija je prvenstveno lijekovi koji poboljšavaju prognozu i smanjuju rizik od kardiovaskularnih događaja: acetilsalicilna kiselina, statini, inhibitori konvertaze i lijekovi koji smanjuju učestalost i težinu simptoma: beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala i nitrati.

U slučajevima kada je farmakološko liječenje neadekvatno, a arterije imaju značajnu ili kritičnu stenozu, odabrana metoda je koronarna revaskularizacija. To može biti transvaskularni postupak (PCI) - koji obično uključuje uvođenje tzv stent umjesto stenoze. Ponekad se preporučuje i kirurška revaskularizacija - operacija koronarne premosnice, tj. Popularni "by-passovi".

Tiha ishemija miokarda: prognoza

Epizode tihe srčane ishemije mogu se pojaviti i kod pacijenata s dijagnozom bolesti koronarnih arterija koji također imaju tipične simptome i kod onih koji nikada nisu prijavili nikakve simptome. U potonjoj su skupini oni opasniji. Povećavaju nekoliko puta rizik od takvih događaja kao što su srčani udar, iznenadna smrt ili moždani udar. Kardiovaskularni događaj tada može biti prvi simptom dugotrajne i neprepoznate koronarne bolesti. Nedostatak koronarne boli sprječava pacijenta, nesvjestan bolesti, da se prijavi liječniku. Proces dijagnoze i provođenja liječenja je odgođen.Iz tog je razloga toliko važno znati čimbenike rizika i poduzeti preventivne mjere za dijagnozu ishemijske bolesti srca u ranoj fazi.

Izvori:

1. Anna Kazik, Lech Poloński, Tiha ishemija miokarda - još uvijek mnogo upitnika, "Bolesti srca i žila" 2007., svezak 4, br. 3, 117–122 (na mreži)