Pneumotoraks nastaje kada se zrak uvlači u medijastinum, a kada se nakuplja, pritišće srce i veće krvne žile, ometajući cirkulaciju. Mediastinalni pneumotoraks obično je blag, iako u ekstremnim situacijama, kada je velik, može biti opasan po život.
Mediastinalni pneumotoraks (spontani pneumomediastinum, SPM), ako je velik, može čak biti i opasan po život. Prisutnost zraka u medijastinumu remeti cirkulacijsku funkciju, uglavnom vensku. Medijastinum se pomiče na suprotnu stranu. To vrši pritisak na velike vene u medijastinumu, što rezultira stagnacijom cirkulacije u gornjem dijelu tijela.
Pneumotoraks: uzroci
Najčešći uzročnici pneumotoraksa - zraka u medijastinumu su:
- puknuće alveola
- perforacija bronha ili jednjaka
- kirurški zahvati (stomatološki zahvati, operacija štitnjače, tonzila, medijastinoskopija, biopsija koštane srži prsne kosti ili biopsija bubrega)
- trauma prsnog koša
- ozljede glave i vrata
- ozljede unutar samog medijastinuma
- ozljede trbuha
- ozljede plućnog parenhima
- mehanička ventilacija
- oštećenje parenhima pluća uslijed barotraume
Mediastinalni pneumotoraks može pratiti bolesti kao što su:
- apsces pluća
- tuberkuloza
- emfizem
- ARDS (sindrom akutnog respiratornog distresa)
- Bronhijalna astma
- bolesti grkljana
- kašalj
Može se pojaviti i zbog intenzivnog povraćanja ili nakon naprezanja da prođe stolica. Uzrokuje je i strano tijelo u respiratornom traktu.
Rijetki uzroci upale pluća uključuju:
- kesonska bolest
- napadaji
- metabolička acidoza kod dijabetesa
- anorexia nervosa
- uzimanje psihostimulanata i opojnih sredstava (npr. kokain, marihuana)
Upala pluća: simptomi
Mali pneumotoraks uzrokuje retrosternalnu bol koja zrači u rame ili izravno u leđa, nelagodu u vratu. Velika nakupina zraka otežava vensku cirkulaciju. Veliki emfizem prepoznaje se odmah - čini se:
- cijanoza gornjeg dijela tijela
- potkožni emfizem
- kašalj
- poremećaji gutanja
- dispneja
- tahikardija.
Pojava intradermalnog pneumotoraksa u području vrata sugerira istodobni pneumotoraks.
Mediastinalni pneumotoraks: dijagnoza
U slučaju pneumotoraksa pojavljuje se Hammanov simptom (ispravno: Laēnnec-Müller-von Bergmann-Hammanov simptom), koji se sastoji od prisutnosti hrskavih zvukova u medijastinumu u slučaju pneumotoraksa, koji se mogu čuti kada se srce stegne i opusti. Ovaj se simptom najlakše uočava kada pacijent leži na lijevoj strani.
Dijagnoza pneumotoraksa temelji se na neizravnim simptomima (uzročnik, potkožni emfizem, zapreka venske cirkulacije u gornjem dijelu tijela) i radiološkom pregledu koji pokazuje prisutnost zraka u medijastinumu - rendgen (rendgen pluća) nije uvijek pouzdan, stoga se preporučuje računalna tomografija . Također se rade i bronhoskopija (endoskopski pregled dišnih putova) i ezofagoskopija (endoskopija jednjaka). Svrha ovih ispitivanja je isključiti perforaciju dušnika, bronha i jednjaka.
Liječenje pneumotoraksa
Liječenje je prvenstveno usmjereno na uklanjanje uzroka pneumotoraksa. Daljnje liječenje medijastinalnog pneumotoraksa obično je konzervativno, jer zrak iz medijastinuma prirodno teče u potkožno tkivo vrata. Međutim, ako postoji sve veća zapreka venske cirkulacije, kirurška drenaža (dekompresija) pneumopera
Prognoza u medijastinumu
Prognoza je uvijek ozbiljna zbog mogućnosti uzrokovanja značajnog smanjenja povratka vena, stagnacije središnjeg živčanog sustava i sekundarnog kolapsa.
