Opioidni lijekovi protiv bolova (opioidi)

Opioidni analgetici (opioidi) prvenstveno se koriste za liječenje dugotrajne, izuzetno jake boli. Iako su ti lijekovi sposobni podnijeti i najjaču bol, neki se pacijenti boje njihova uzimanja - u ovom slučaju tjeskobu najčešće uzrokuje mogućnost da postanu ovisni o opioidima. Provjerite imaju li opioidi doista tako visoku ovisnost i saznajte koji je mehanizam djelovanja ovih lijekova i što razlikuje opioidne lijekove protiv bolova.

Sadržaj

1. Opioidni analgetici i analgetske ljestve
2. Opioidni analgetici: mehanizam djelovanja
3. Opioidni analgetici: uporaba
4. Opioidni analgetici: vrste
5. Opioidni analgetici: oblici primjene
6. Opioidni analgetici: principi liječenja boli
7. Opioidi: mogu li se uzimati u trudnoći?
8. Opioidni analgetici: nuspojave
9. Opioidni analgetici: rizik od ovisnosti
10. Opioidni analgetici: predoziranje

Opioidi, ili opioidni analgetici, čovječanstvu su poznati već dugo vremena - čak se pretpostavlja da su oni jedan od lijekova koji postoje najduže.

Prvi zapisi o radu i upotrebi opijuma datiraju još od 300 godina pr.

Stoljećima se koriste u razne svrhe, kako za izazivanje euforije, tako i za ublažavanje boli, prirodnog podrijetla opijata (npr. Onih dobivenih od maka Papaverum somniferum, tj. medicinski mak).

Nakon mnogo godina, tek početkom 19. stoljeća, znanstvenici su uspjeli izolirati morfij. Ta se tvar već tada koristila, ali puno znanje o učincima opioida postalo je dostupno mnogo kasnije, u drugoj polovici 20. stoljeća.

Opioidni analgetici i analgetske ljestve

Liječenje boli zaista je vrlo važan aspekt - poseban naglasak na tome kako ublažiti bol koji muči pacijente stavlja se u vrlo ranu fazu obrazovanja budućih liječnika.

Kako bi standardizirala principe liječenja boli, Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) razvila je tzv analgetske ljestve.

Postoje 3 faze: prva uključuje lijekove prve linije koji se u početku uvode pacijentima koji se bore s bolovima - uglavnom nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

Drugi i treći stupanj analgetske ljestve zauzimaju opioidi. Na drugom koraku nalaze se tzv slabi opioidni analgetici, dok su u trećem koraku ljestvice definitivno moćniji opioidi.

Opioidni analgetici: mehanizam djelovanja

Činjenica da opioidi mogu podnijeti i najjaču bol moguća je zbog utjecaja ovih lijekova na određene receptore: μ (mi), δ (delta) i κ (kappa).

Ti su receptori otkriveni sedamdesetih godina prošlog stoljeća i nalaze se unutar struktura središnjeg i perifernog živčanog sustava.

Učinci stimulacije ovih receptora opioidnim analgeticima variraju: činjenica da će se nakon što se molekula lijeka veže za opioidni receptor u živčanoj stanici pojaviti hiperpolarizacija, tj. stanje u kojem je njegova podražljivost smanjena (u ovoj se situaciji različiti podražaji - uključujući podražaje boli - jednostavno ne provode).

Neki opioidi imaju i druge učinke, poput smanjenja ponovnog unosa određenih neurotransmitera (poput serotonina ili noradrenalina) u različitim strukturama živčanog sustava.

Međutim, nemaju svi opioidni analgetici isti učinak na opioidne receptore.

Neki od njih utječu samo na jedan specifični receptor (npr. Morfij, koji se veže na μ receptor), dok drugi mogu utjecati na sve tri vrste opioidnih receptora (kao što je slučaj, na primjer, s tramadolom).

Neki od ovih pripravaka čisti su agonisti opioidnih receptora (tj. Stimuliraju te strukture), dok drugi imaju mješovito agonističko-antagonističko djelovanje (neki receptori stimuliraju, drugi inhibiraju - takav lijek je npr. Buprenorfin).

Ipak su ostali opioidi čisti opioidni antagonisti (takvo sredstvo je nalokson).

Opioidni analgetici: uporaba

Glavna indikacija za uporabu opioidnih analgetika je bol, koja se ne može kontrolirati lijekovima koji pripadaju drugim razredima.

Među ostalim se koriste opioidi u bolesnika s bolovima uzrokovanim rakom ili koji su podvrgnuti opsežnoj operaciji.

Opioidni analgetici mogu se davati i pacijentima sa srčanim udarom, plućnim edemom ili pacijentima koji su pretrpjeli opsežne traume.

Opioidi su obično povezani s upravljanjem boli, ali u praksi to nije njihova jedina moguća uporaba.

Pripravci koji pripadaju ovoj skupini također se koriste u premedikaciji prije raznih operacija, u liječenju ovisnosti o heroinu (tamo gdje se koristi metadon) i ... u kontroli proljeva.

U potonjem slučaju može se koristiti loperamid - to je opioidni lijek koji nema središnji učinak (ne utječe na receptore prisutne u središnjem živčanom sustavu), ali utječe na opioidne receptore prisutne u gastrointestinalnim zidovima i zato može dovesti do za inhibiranje proljeva.

Opioidni analgetici: vrste

Opioidi se mogu klasificirati na nekoliko različitih načina - osnovni su prirodni i sintetski opioidi.

Prirodni opioidi uključuju: morfij i kodein, ali i tvari koje su prirodno prisutne u ljudskom tijelu, a to su endorfini (ponekad se nazivaju endogenim opioidima).

Sintetički opioidni analgetici uključuju fentanil, petidin i metadon.

Međutim, razgradnja opioida prema njihovoj snazi ​​mnogo je poznatija. Slabi opioidi su, između ostalih, tramadol, kodein i hidroksikodein.

Morfin, fentanil, buprenorfin i oksikodon su pak opioidni analgetici s mnogo jačim učinkom.

Opioidni analgetici: oblici primjene

Lijekovi iz opioidne skupine dostupni su u različitim oblicima, kao što su:

• tablete
• otopine za intravensku primjenu
• flasteri za nanošenje na kožu
• sirupi
• sprejevi za nos

Prema medicinskim standardima, oralne tablete u početku su preferirani oblik primjene opioidnih analgetika.

Ponekad, međutim - npr. Zbog poremećaja gutanja - pacijent ih ne može uzeti. U takvoj je situaciji moguće razmotriti upotrebu opioida u drugačijem obliku, npr. U obliku flastera zalijepljenih nekoliko desetaka sati (obično 72 sata), oslobađajući lijek protiv bolova.

Opioidni analgetici: principi liječenja boli

Da bi liječenje boli opioidima bilo učinkovito, liječenje mora slijediti određene smjernice.

Pa, u početku se pacijentu preporučuje uzimanje malih doza lijeka, a tek kada ne donesu očekivano smanjenje boli, pacijentu se preporučuje uzimanje većih količina opioida.

Tipično se preporučuje uzimanje lijeka u strogo vrijeme (npr. Svaka 4 sata), a istodobno se pacijentu dodjeljuju dodatne, manje doze lijeka, koje može uzeti u slučaju tzv. probojna bol.

Opioidi: mogu li se uzimati u trudnoći?

Tijekom trudnoće neki su lijekovi sigurni za uzimanje, dok su drugi kontraindicirani: opioidi spadaju u potonju skupinu.

Preporučuju se tijekom trudnoće samo kada su koristi od njihove primjene veće od svih rizika.

Nažalost, postoje mnoge opasnosti povezane s upotrebom opioida od strane trudnica - u djeteta čija je majka koristila opioidne analgetike tijekom trudnoće, respiratorna depresija ili sindrom povlačenja mogu se pojaviti nakon rođenja.

Također postoje izvještaji da bi uporaba opioida tijekom trudnoće mogla pridonijeti razvoju različitih malformacija u djece, uključujući srčane mane.

Opioidni analgetici: nuspojave

Opioidi su doista učinkoviti u liječenju boli, ali postoje neke poteškoće s njihovom primjenom: govorimo o nuspojavama ovih lijekova.

Pacijenti koji uzimaju opioidne lijekove protiv bolova mogu se suočiti s različitim vrstama problema, kao što su:

• somnolencija
• apatija
• zatvor (općenito najteža stvar s upotrebom opioida, pacijenti koji koriste ove lijekove uglavnom se žale na gastrointestinalnu disfunkciju)
• poremećaji koncentracije
• mučnina i povračanje
• euforija
• nesanica
• svrbež kože
• smanjenje apetita
• suha usta

Najveća težina ovih poremećaja obično se javlja na početku liječenja opioidnim analgeticima.

Nažalost, ti su problemi relativno česti i stoga je vrlo važno da ga liječnik koji propisuje opioide upozori na moguće nuspojave liječenja.

Nerijetko je kada se započinje liječenje opioidnim analgeticima, različitim intervencijama usmjerenim barem na smanjenje mogućnosti i po mogućnosti na sprečavanje nuspojava upotrebe opioida.

U tu se svrhu pacijentima mogu preporučiti, inter alia, antiemetike, a kako bi se spriječio zatvor, pacijentima se govori kako trebaju jesti (pravilna prehrana i hidratacija smanjuju rizik od zatvora), a ponekad im se propisuju i stimulansi ili omekšavaju stolicu.

• Opioidni zatvor: liječenje zatvora nakon opioida

Opioidni analgetici: rizik od ovisnosti

Pacijenti mogu izbjeći opioide iz različitih razloga, jedan od glavnih razloga straha od upotrebe ovih lijekova je potencijalni rizik od ovisnosti - uostalom, prilično je uobičajeno čuti o opasnosti ovih opioidnih lijekova protiv bolova i o tome koliko lako mogu postati ovisni o njima.

Ponekad se čak i liječnici dugo pitaju je li pravo vrijeme da pacijentu ponude opioid za liječenje boli.

Doista, lijekovi iz ove skupine mogu dovesti do ovisnosti - tijekom njihove primjene, na primjer, s vremenom se može razviti tolerancija - međutim, stručnjaci za liječenje boli naglašavaju da blagodati primjene ovih lijekova obično znatno premašuju potencijalne rizike.

Bol je simptom koji može stvarno uništiti život pacijenta: učinkovito ublažavanje dužnost je svakog liječnika koji se bavi.

Da, upotreba opioida za postizanje njihovog euforičnog učinka u konačnici može dovesti do ovisnosti o tim lijekovima.

Međutim, u slučaju pacijenata koji imaju jako jaku bol - npr. Ljudi s onkološkim bolestima - strah od upotrebe opioidnih analgetika obično je jednostavno neutemeljen.

Opioidni analgetici: predoziranje

Opioidi također mogu biti zastrašujući jer mogu predozirati - što zauzvrat može dovesti i do smrti.

To je moguće jer lijekovi iz ove skupine mogu utjecati na respiratorni centar, čak i dovesti do potpunog zastoja disanja (respiratorne depresije).

Simptomi koji mogu ukazivati ​​na predoziranje opioidima (uz probleme s disanjem) su:

• pospanost (čak i ulazak u komu)
• točno odrediti zjenice
• usporen rad srca
• hipotenzija
• jaka vrtoglavica
• mučnina i povračanje
• zadržavanje peristaltike u probavnom traktu

Pacijent koji predozira opioide mora hitno biti hospitaliziran - tamo mu se može dati protuotrov, nalokson.

Ova je tvar također opioid, međutim djeluje antagonistički na opioidne receptore. Nalokson se primjenjuje intravenozno i ​​on suzbija učinke opioidnih lijekova protiv bolova koje je pacijent prethodno uzimao.

 

Izvori:

1. Interna Szczeklika 2016./2017., Ur. P. Gajewski, objavljeno. Praktična medicina
2. Woroń J., Opioidni analgetici, Kirurgija nakon diplome, 06 2017
3. Woroń J., Dobrogowski J., Wordliczek J., Izbor opioida i njihova doza u liječenju boli, Medycyna po Diplie 2011 (20); 4 (181): 77-82

O autoru

Nakloniti se. Tomasz Nęcki Diplomirao je na medicinskom fakultetu Medicinskog sveučilišta u Poznanju. Ljubitelj poljskog mora (po mogućnosti šetajući uz njegovu obalu sa slušalicama u ušima), mačaka i knjiga. U radu s pacijentima usredotočuje se na to da ih uvijek sluša i provodi onoliko vremena koliko im je potrebno.