Radikalna prostatektomija laparoskopskom metodom: indikacije, tijek, komplikacije

Radikalna laparoskopska prostatektomija jedna je od kirurških metoda liječenja raka prostate. Velika prednost laparoskopskog uklanjanja prostate je mala invazivnost takve operacije. Tko se može operirati na ovaj način? Kako se radikalna prostatektomija izvodi laparoskopskom metodom?

Radikalna laparoskopska prostatektomija je kirurško uklanjanje prostate sjemenim mjehurićima, fragmentima vas deferensa, a ponekad, ovisno o procjeni rizika od metastaza, okolnim limfnim čvorovima.

Radikalna prostatektomija provodi se u bolesnika s rakom prostate ograničenim na prostatu ili s lokalno uznapredovalim metastatskim karcinomom, kao uvod u multimodalno liječenje. Postupak radikalne prostatektomije izvodi se u općoj anesteziji otvorenom metodom, laparoskopijom ili uz pomoć robota.

Urolog Łukasz Curyło iz klinike SCM u Krakovu naglašava da odabir metode liječenja raka prostate ovisi o mnogim čimbenicima, uvijek mu prethodi točna dijagnoza i intervju, a u konačnici je individualna odluka liječnika koji liječi i pacijenta.

Liječenje ove vrste karcinoma ovisi, između ostalog, o:

• dob pacijenta
• stadij bolesti
• inat
• suživot drugih bolesti

Svaki bi pacijent trebao biti temeljito obaviješten o prirodi bolesti, mogućim oblicima liječenja i mogućem riziku od komplikacija ili nuspojava terapije.

Postoji mnogo različitih načina liječenja raka prostate: od aktivnog nadzora, preko kirurgije, do široko razumljive radioterapije, kao i eksperimentalnog minimalno invazivnog liječenja, npr. HIFU-om. Jedna od metoda liječenja raka prostate je radikalna prostatektomija, a ona izvedena laparoskopski trenutno je najmanje invazivna metoda kirurgije.

- Laparoskopija je trenutno najmanje invazivna metoda kirurgije. Komplikacije nakon nje javljaju se rjeđe nego u slučaju operacije na otvorenim organima, a pacijent nije izložen dugom razdoblju rekonvalescencije, zahvaljujući čemu brzo vraća operativnu učinkovitost - objašnjava specijalist Klinike SCM.

Radikalna prostatektomija laparoskopskom metodom: kvalifikacija

Kvalifikacija za postupak određuje se rezultatima histopatoloških testova i razinom PSA, tj. Specifičnog antigena prostate. Dopunjeni su slikovnim pregledima: snimanje magnetskom rezonancijom i računalna tomografija, a kad mogu biti zahvaćene metastaze u kostima, i scintigrafija.

Radikalna prostatektomija laparoskopskom metodom: tečaj

Postupak radikalne prostatektomije laparoskopskom metodom sastoji se u uvođenju posebnih uređaja u tijelo pacijenta kroz vrlo mali rez od približno 10 mm, napravljen u trbušnom zidu, odmah ispod pupka.

Skup alata koji se uvode na ovaj način sastoji se od optike koja vam omogućuje povećanje organa na ekranu medicinskog monitora (laparoskopska kamera) i laparoskopskih instrumenata, tj. Posebnih mikroalata koji vam omogućuju rezanje, rezanje, preobražavanje i izvlačenje fragmenata bolesnih tkiva. Optičko povećanje dobiveno tijekom postupaka omogućuje vrlo preciznu pripremu struktura, a korišteni elektrokirurški alati omogućuju minimaliziranje gubitka krvi tijekom postupka.

Nakon urezivanja, pristup alatima može se napraviti prstom otvoreno ili pomoću Gaura balona.Radni prostor ispunjen je ugljičnim dioksidom koji se uvodi pod pritiskom. Na taj se način umjetno proizvodi pneumotoraks koji osigurava prostor za alate i smanjuje krvarenje tijekom operacije.

Operacija ekscizije prostate započinje seciranjem njezine prednje površine i oslobađanjem iz fascije zdjelice. Zatim se prostata izreže s vrata mjehura.

U sljedećem koraku priprema se najduži dio uretre, koji će se kasnije koristiti za spajanje s mokraćnim mjehurom. Kirurg također secira sjemene mjehuriće i distalne krajeve vas deferensa koji su odsječeni i zgrušani.

Posljednji i najvažniji dio postupka je obnavljanje kontinuiteta mokraćnog sustava, tj. Povezivanje mjehura s panjevom uretre, koji ostaje nakon uklanjanja prostate. Nakon što se izvrši anastomoza, provodi se test curenja koji se sastoji u punjenju mjehura slanom otopinom.

Fragmenti oslobođenih i odsječenih bolesnih tkiva, tj. Prostata s sjemenim mjehurićima, uklanjaju se u posebnoj vrećici kroz prethodno prošireni otvor ispod pupka.

Konačno, ugljični dioksid se oslobađa iz operacijskog prostora, izvodi se šivanje i stavlja oblog. Pacijent ima odvode koji se uklanjaju nakon nekoliko dana nakon operacije.

Radikalna prostatektomija laparoskopskom metodom: kontraindikacije

Osnovna ograničenja kirurgije su opće stanje pacijenta i popratne bolesti, na pr.

• ishemijska bolest srca
• KOPB
• dijabetes

Radikalna prostatektomija laparoskopskom metodom: komplikacije

Moguće komplikacije uključuju:

• sužavanje vrata mjehura
• sužavanje uretre
• curenje urina ili mokraćna fistula
• urinarna inkontinencija
• impotencija

O autoru

Nakloniti se. Łukasz Curyło dr. Med. Łukasz Curyło - specijalist urologije iz klinike SCM u Krakovu (www.scmkrakow.pl). Diplomirao na Medicinskoj akademiji u Krakovu. Specijalizacijski ispit iz urologije položio je 2012. godine, stekavši FEBU (Fellow European Board of Urology) naslov. Radi na Kliničkom zavodu za urologiju pod nadzorom prof. Piotr Chłosta kao viši asistent. Od 2013. obnaša dužnost predstojnika Kliničke urološke klinike. Aktivno sudjeluje na znanstvenim kongresima Poljskog društva za urologiju (PTU) i Europskog društva za urologiju (EAU). Suorganizator sam tečajeva iz područja urologije i minimalno invazivnih tehnika: laparoskopske i endoskopske. Posebno ga zanimaju urološka onkologija, laparoskopija u urologiji i rekonstruktivni zahvati mokraćnog sustava.