Psihogeni pseudo-epileptični napadaji dokaz su da nije svaki poremećaj koji se predstavlja kao napadaj zapravo epilepsija. Poremećaji koji se pojavljuju u obliku napadaja mogu biti povezani s metaboličkim disfunkcijama i problemima u funkcioniranju psihe pacijenta. Upravo je potonji čimbenik povezan s psihogenim pseudoepileptičkim napadajima.
Psihogeni pseudo-epileptični napadi somatski su simptomi koji su uzrokovani mentalnim poremećajima. Pojava somatskih bolesti i mentalno stanje ljudi usko su povezane. Poremećaji u funkcioniranju psihe mogu pogoršati tijek različitih organskih bolesti (takva se situacija može dogoditi, na primjer, kod pacijenta s dijabetesom koji je također depresivan).
Problem u slučaju psihološke osnove simptoma koji se javljaju u pacijenta je taj što je kliničku sliku poremećaja često teško razlikovati od one koja je uzrokovana organskim čimbenicima. U slučaju psihogenih pseudoepileptičkih napadaja, pogrešna dijagnoza je relativno česta. To je povezano s učestalošću poremećaja - ispada da do 20% bolesnika s napadajima s teorijski karakterističnim tijekom epilepsije zapravo ne pati od epilepsije, već od psihogenih pseudoepileptičkih napadaja. Poremećaj je češći u žena, a njegov je početak najčešće u adolescenciji i ranoj odrasloj dobi.
Psihogeni pseudo-epileptični napadaji: uzroci
Još uvijek nije otkriven određeni čimbenik koji bi se mogao smatrati uzrokom psihogenih napadaja. Smatra se da ovaj problem pripada skupini disocijativnih poremećaja. Pojavljuju se kao rezultat doživljavanja izuzetno teških, traumatičnih događaja. Disocijativni poremećaji javljaju se kada pacijent suzbija emocije - učinak takvog potiskivanja jest da "nadomjesti" emocionalni sukob pojavom somatskih tegoba. Jedan od mogućih simptoma u takvoj situaciji su psihogeni pseudo-epileptični napadi.
Osnova psihogenih pseudo-epileptičnih napada može se vidjeti u iskustvu pacijenta o takvim događajima kao što su:
- seksualno zlostavljanje u djetinjstvu
- razvod
- smrt voljene osobe
- sudjelovao u prometnoj nesreći
- biti u patološkoj vezi
- odrastanje u nefunkcionalnoj obitelji (gdje su, na primjer, roditelji bili ovisni o alkoholu)
- biti žrtva progona različitih sredina
Psihogeni pseudo-epileptični napadaji: simptomi
Psihogeni pseudo-epileptični napadaji slični su poremećajima koji se javljaju tijekom tonično-kloničkih napadaja. Kao i kod tipičnog napada epilepsije, pacijenti mogu doživjeti amneziju s obzirom na razdoblje početka poremećaja. Postoje, međutim, neke razlike koje omogućuju razlikovanje psihogenih napadaja od stvarnih napadaja.
Pojave koje su karakteristične za psihogene pseudo-epileptičke napadaje su:
- varijabilnost učestalosti napadaja
- napadaji koji traju više od dvije minute
- pacijentove oči su zatvorene tijekom napadaja
- poremećaj se javlja postupno i polako (pacijenti mogu čak signalizirati da će im se dogoditi napadaj)
- jezik se rijetko grize, a kad se dogodi, rana se obično pojavi na vrhu jezika
- tijekom napadaja nema nehotičnog mokrenja
- napadaja je mnogo, dnevno se pojavi do 30 njih
- napadaji se obično javljaju u prisutnosti drugih ljudi
- tijekom napada pacijent intenzivno pomiče glavu s jedne na drugu stranu
Gore spomenute značajke ne dopuštaju klasificiranje poremećaja koji se javljaju u bolesnika kao pseudo-epileptični napadaji, jer se mogu pojaviti i kod epilepsije. Dijagnozu je moguće kombinirati kliničkom slikom i obavljanjem specijalističkih pregleda.
Psihogeni pseudo-epileptični napadaji: prepoznavanje
elektroencefalografski pregled (EEG) i promatranje ponašanja pacijenta tijekom napadaja od temeljne su važnosti u dijagnozi psihogenih pseudoepileptičkih napadaja. U dijagnozi poremećaja koristi se praćenje bolesnika s EEG-om, uz istodobnu registraciju napadaja. Karakteristično za psihogene pseudoepileptičke napadaje je da se tijekom njihovog nastanka ne otkrivaju poremećaji u električnoj aktivnosti mozga u EEG-u (oni se javljaju u tipičnim slučajevima epilepsije). Osim toga, u klasičnoj epilepsiji, nakon napadaja, EEG pokazuje smanjenje električne aktivnosti mozga, u slučaju psihogenih napadaja, također se ne uočavaju odstupanja u tom pogledu.
Promatranje ponašanja pacijenta tijekom napadaja posebno je važno jer također omogućuje potvrđivanje ili isključivanje psihološke osnove napadaja koji se javljaju. Neurolog koji promatra pacijenta tijekom napadaja može pokušati otvoriti pacijentove (obično zatvorene) oči - to se obično susreće s otporom i nemogućnošću pacijenta da to učini. Liječnik također može pažljivo podići pacijentov gornji ud iznad lica, a zatim ga otpustiti - u slučaju psihogenih pseudoepileptičkih napadaja, pacijentova ruka obično neće doći do lica i zaustavit će se nekoliko centimetara ispred njega.
U dijagnozi psihogenih pseudoepileptičkih napadaja također je važna povijest tijeka bolesti. Tipično, pacijenti koji se bore s ovim problemom koristili su mnogo različitih antiepileptičkih lijekova koji - zbog psihološke pozadine bolesti - nisu osigurali očekivano poboljšanje stanja pacijenta u obliku smanjenja učestalosti napadaja.
Sumnja na psihogene pseudoepileptičke napadaje ne omogućuje napuštanje proširene dijagnoze pacijenta. Treba isključiti ostale moguće uzroke napadaja. U tu se svrhu provode slikovni testovi, kao i laboratorijski testovi (napadaji mogu biti povezani s metaboličkim poremećajima, npr. Dijabetesom, pa se stoga u dijagnostičkom procesu koriste npr. Mjerenja glukoze u krvi).
Drugi razlog zbog kojeg se moraju provesti temeljiti neurološki pregledi kod svakog pacijenta s psihogenim pseudo-epileptičkim napadajima jest taj što problem može koegzistirati s klasičnom epilepsijom.
Psihogeni pseudo-epileptični napadaji: liječenje
S obzirom na to da su psihogeni poremećaji uzrok psihogenih pseudoepileptičkih napadaja, upravo je njihovo rješenje osnova za terapijske intervencije. Koriste se razne tehnike psihoterapije, npr. Kognitivno-bihevioralna psihoterapija i grupna psihoterapija.
Liječenje antiepileptičkim sredstvima često se započinje prije postavljanja dijagnoze kod pacijenta za kojeg se sumnja da ima epilepsiju. U takvoj je situaciji potrebno postupno, polako prestati uzimati ove lijekove i za to vrijeme biti pod stalnom njegom neurologa.
Psihogeni pseudo-epileptični napadaji: prognoza
Prognoza u bolesnika s psihogenim napadajima uglavnom ovisi o trajanju poremećaja. Najveća šansa za oporavak je kada se problem prepozna i liječi tijekom adolescencije. Prema procjenama, više od polovice pacijenata koji su imali psihogene pseudo-epileptičke napadaje dulje od 10 godina borit će se s njima, čak i unatoč provedbi odgovarajuće psihoterapije. Ova činjenica savršeno ukazuje na to da treba liječiti psihogene pseudo-epileptičke napadaje što je prije moguće nakon pojave poremećaja.
