Sluznica atrija je rak srca, benigni tumor koji se češće otkriva kod žena nego kod muškaraca. O uzrocima srčanog miksoma, dijagnostici i liječenju ovog tumora razgovaramo s prof. Jerzy Sadowski, s Kliničkog odjela za kardiokirurgiju, vaskularnu kirurgiju i transplantologiju u Krakovskoj specijalističkoj bolnici. Ivana Pavla II u Krakovu.
- Profesore, što je atrijalni miksom?
Atrijalni limfomi su najčešći karcinomi srca. To su benigni tumori koje se zbog nespecifičnih simptoma može pokazati teškim za dijagnosticiranje. Oko 75% miksoma nalazi se u žena.
- Na koju dobnu skupinu najčešće utječe?
Izvještaji o slučajevima u literaturi obuhvaćaju pacijente svih dobnih skupina, od 3 do 83 godine. Prosječna dob dijagnoze je 30-50 godina za tzv sporadični, dok je za obiteljske slučajeve, jer se i oni javljaju, prosječna dob dijagnoze 25 godina.
- Priznajem da nisam puno čuo o raku srca, koliko često razgovaramo o njima? Postoje li statistike na ljestvici?
Incidencija atrijalnog miksoma u jednom istraživanju u Irskoj, provedenom u razdoblju 1977-1991., Iznosila je 0,50 atrijalnog miksoma na milijun stanovnika godišnje. To znači da će u roku od dvije godine jedna od milijun osoba oboljeti, što je prilično rijetka bolest. Na temelju podataka iz 22 velike američke studije obdukcije, znamo da je prevalencija primarnih tumora srca približno 0,02% (200 tumora na milijun obdukcija). Oko 75% primarnih tumora srca su benigni, a 50% su miksomi. Drugim riječima, od milijun postmortalnih pregleda, 75 ljudi je imalo smeđu trulež. Limfomi čine oko 40-50% svih primarnih tumora srca. Otprilike 90% pojavljuje se pojedinačno, lupavi su i u 75-85% ih nalazimo u šupljini lijevog pretkomore, a samo 25% nalazi se u desnom pretkomoru.
Pročitajte također: Kardiovaskularne bolesti - uzroci, simptomi, prevencija Poljska kardiologija - imamo razloga biti ponosni Suvremeni slikovni testovi u kardiologiji
- Koji su uzroci miksoma?
Većina slučajeva miksoma javlja se sporadično, a etiologija ostaje nepoznata. Međutim, poznati su obiteljski slučajevi, poput Carneyevog sindroma, koji vjerojatno čini oko 7% slučajeva miksoma.
- Neki ljudi kažu da su ljudi nakon kardijalne kirurgije i kardiologije izloženiji riziku?
Zapravo nije pronađena povezanost između pojave miksoma i prethodnih kardiokirurških zahvata ili intervencijskih kardioloških postupaka.
- Je li miksom teško dijagnosticirati?
Dobivanje točne dijagnoze može se pokazati težim nego što biste mogli očekivati. Najveća je poteškoća uključivanje miksoma u diferencijalnu dijagnozu kada pacijent ima nespecifične simptome (poput umora, aritmija, lupanja srca, nesvjestice). Međutim, ako razmislimo o mogućnosti miksoma i uputimo pacijenta na odgovarajući pregled, dijagnoza se može postaviti gotovo odmah.
- Kako se postavlja ova dijagnoza?
Glavna dijagnostička metoda je ehokardiografija. Vrijedno je, međutim, spomenuti da u oko 20% bolesnika miksom može biti asimptomatski i postati slučajan nalaz kada se pregledi obavljaju iz drugog razloga. U svakom slučaju, miksom se tretira kao srčana hitnost.
- Koji su tretmani za ovo stanje?
Kirurška ekscizija jedina je metoda liječenja miksoma. Operacija se izvodi srednjom sternotomijom (presijecanje prsne kosti) i izvantjelesnom cirkulacijom (pomoću umjetnog aparata za srce-pluća). To je operacija na otvorenom srcu. Suvremeni pristup uključuje minimalno invazivne zahvate, poput male bočne torakotomije. Sluz ne zahtijeva naknadnu kemoterapiju.
Prof. Jerzy Sadowski
- Koja je učinkovitost takvih operacija? Mogu li se pacijenti nakon rehabilitacije vratiti u punu kondiciju?
Kirurško liječenje liječenje je po izboru i sigurno je i učinkovito - najčešće omogućuje trajno izlječenje. Rani postoperativni mortalitet iznosi oko 2%, a mnogi centri dijagnozu miksoma tretiraju kao hitnu situaciju koja zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Relapsi su najčešće posljedica nepotpune resekcije tumora. Rehabilitacija se ne razlikuje od one koja se provodi nakon drugih kardiokirurških zahvata, a pacijenti se vraćaju u punu kondiciju.
U jednoj studiji, koja je procijenila dugoročnu prognozu 62 pacijenta nakon operacije atrijskog miksoma, nakon 10 godina gotovo 97% bolesnika još je bilo živo - tako da je prognoza vrlo dobra, pod uvjetom da se kardiokirurški zahvat izvodi u odgovarajućoj fazi bolesti. Relapsi su rijetki - u spomenutoj skupini samo u 2 bolesnika s obiteljskim miksomom (što znači 97% slobode od ponovne operacije nakon 10 godina).
- Može li miksom utjecati na oštećenje ventila ili na pravilan rad?
Strukturno oštećenje zalistaka neoplazmom obično se ne događa, ali rizik proizlazi iz činjenice da je tumor najčešće pedikulisan, a time i mobilan. Na ehokardiografskim slikama često vidimo tumor koji balotira u lijevu komoru kroz mitralni zalistak. Velika masa tumora može biti povezana s začepljenjem atrioventrikularnog otvora i dati simptome valvularne bolesti s pravilnom strukturom ventila. Drugi je problem periferna zagušenja koja može nastati kad se otkinu fragmenti smeđeg tumora. U svakom slučaju - tumor treba ukloniti. Iznenadna srčana smrt može se dogoditi u do 15% bolesnika s atrijalnim miksomom. Uzrok smrti tipično je koronarna ili sistemska embolija ili zapreka krvotoku kroz mitralni ili trikuspidalni zalistak.
- Što se tiče prethodnog pitanja, je li istina da će tijekom uklanjanja tumora možda trebati ugraditi umjetni zalistak?
Kardio-onkološka operacija zahtijeva potpuno uklanjanje neoplastične lezije. To može prouzročiti tako velika oštećenja srčanih struktura da je potrebno protetirati, npr. Umjetnim ventilom. Takvi su slučajevi, međutim, prilično rijetki.
Tekst je napisan povodom radionice New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) u Krakowu.
Preporučeni članak:
Invazivna kardiologija: tretmani
