Koma - uzroci, vrste, buđenje

Koma je najčešće stanje kod ljudi koji su pretrpjeli teške ozljede glave kao rezultat, na primjer, prometne nesreće ili pada s visine. Međutim, koma se može pojaviti i tijekom mnogih bolesti, npr. Dijabetesa - tada se naziva dijabetička koma. Iznimka je farmakološka koma u koju se pacijent uvodi namjerno. Što je koma? Koliko ima do tamo? Koji su njezini uzroci? Kako se koma razlikuje od često pogrešnog vegetativnog stanja?

Koma je stanje dubokog i dugotrajnog gubitka svijesti, tijekom kojeg pacijenta ne može probuditi nikakav zvučni ili osjetni podražaj. Koma se najčešće dijagnosticira kod osoba s oštećenjem srednjeg mozga i ponsa ili medijalnog hipotalamusa.

Koma se ne smije miješati sa sindromom okluzije ili s vegetativnim stanjem, što je jedna od komplikacija kome. U vegetativnom stanju pacijent je također bez svijesti, ali njegove refleksne reakcije su očuvane.

Uvriježeno je mišljenje da osoba u komi ne osjeća, ne čuje i ne razumije. Liječnici tvrde da je to slučaj samo u prvom trenutku posttraumatskog šoka, ali nakon nekoliko sati pacijent prima taktilne ili slušne impulse, koje registrira i razumije. Prema istraživanju britanskih znanstvenika, više od 50% ljudi u komi ostaje svjesno, a ne samo uzročna snaga. Stoga se s ljudima u komi treba postupati delikatno (ne mogu se štipati ili bockati).

Sadržaj

1. Koliko traje koma?
2. Koma - simptomi. Glasgowska ljestvica
3. Koma: uzroci i vrste
4. Koma koja liječi
5. Buđenje iz kome

Koliko traje koma?

Stanje duboko poremećene svijesti može trajati nekoliko sati ili čak nekoliko desetaka godina. Iznimka je farmakološka koma u koju se pacijent namjerno uvodi. Međutim, to ne bi trebalo trajati duže od 6 mjeseci.

Koma - simptomi. Glasgowska ljestvica

Korištenjem tzv Glasgowska ljestvica kome razlikuje četiri stupnja dubine kome. Ozbiljnost kome može se utvrditi promatranjem:

• zjenični refleksi
• krvni tlak
• dah
• puls
• tjelesna temperatura

Glasgow Coma Score mjeri otvaranje očiju (1 do 4), verbalni kontakt (1 do 5) i motoričke reakcije (1 do 6).

Tijekom kome pacijent ne reagira ni na vrlo jake podražaje koji bi ga mogli probuditi. Uz to se dijagnosticira nedostatak refleksa (arefleksija). Zjenice su s obje strane široke i ne reagiraju na svjetlost. Svi su refleksi potisnuti, očuvano je samo disanje (u ovom stanju mozak može kontrolirati srce i disanje).

Slučajevi u kojima je potrebno intubirati i umjetno podržati dah - veza s ventilatorom u medicinskoj se terminologiji naziva prekoračena koma.

U manje dubokim stanjima kome mogu se pojaviti primitivne reakcije na podražaj boli, reakcija zjenice je očuvana, a često je prisutan i simptom Babińskog (refleksno ispravljanje palca nogu s dorzifleksijom tijekom iritacije kože bočno-donje površine stopala).

S druge strane, soporus je stanje polu kome - pacijent reagira na snažne podražaje boli, a kad ga nešto pitaju, može odgovoriti.

Koma: uzroci i vrste

1. Oštećenje središnjeg živčanog sustava:

• traumatično:
• potres
• kontuzija mozga
• traumatični edem mozga
• epiduralni hematom
• subduralni hematom
• moždani udar

Više od 50 posto kome uzrokuje ozljede glave. Ozljede glave (npr. U nesreći) mogu dovesti do krvarenja i / ili oticanja mozga. Oteklina može pritisnuti moždano stablo, što može rezultirati oštećenjem retikularne formacije i smrću pacijenta.

• netraumatično:
• upala središnjeg živčanog sustava (meningitis i encefalitis)
• tumor na mozgu
• apsces mozga
• vaskularni poremećaji (hemoragijski moždani udar, ishemijski moždani udar, tromboza venskih sinusa)
• cerebralna hipoksija
• abnormalna stanja spavanja i budnosti

2. Metabolički poremećaji

• komplikacije dijabetesa
• hipoglikemija (pad razine šećera u krvi i daljnja hipoglikemijska koma)
• hiperglikemija (višak šećera u krvi). Hiperglikemijska koma može dovesti do vrsta kome poput keto kome, laktatne kome i hiperosmolarne kome.
• poremećaji metabolizma proteina - peraproteinska koma
• hiperkalcemija - hiperparatireoidizam uzrokuje porast razine kalcija u krvi, što rezultira hiperkalcemičnom komom
• hipokalcemija - hipoparatireoidizam uzrokuje smanjenje razine kalcija u krvi, što rezultira hipokalcemičnom komom

3. Zarazne bolesti

Afrička koma (takozvana afrička tripanosomijaza) je parazitska tropska bolest koju uzrokuju paraziti (gambijski tripanosomi) koje prenose razne vrste muhe cece.

4. Otrovanje

Predoziranje tabletama za spavanje, sedativima, drogama, alkoholom. Otrovanje ugljičnim monoksidom, organskim otapalima, insekticidima i zaštitom bilja.

Ova skupina također uključuje samootrovanje tijela:

• samootrovanje otpadnim produktima metabolizma dušika koji se normalno izlučuju urinom može uzrokovati uremičnu komu
• samootrovanje amonijakom, uzrokovano zatajenjem jetre, može prouzročiti hepatičnu komu (hepatična encefalopatija)

5. Epilepsija

Nakon teških konvulzija, pacijent može biti u dubokoj nesvijesti nekoliko minuta ili više.

6. Mentalni poremećaji

Na primjer, poremećaji konverzije (disocijativni stupor).

Postoje mnogi drugi uzroci kome.

Koma može biti završni stadij bilo koje ozbiljne bolesti koja narušava funkcioniranje tijela.

Koma koja liječi

Sljedeći je slučaj farmakološka koma koja se namjerno izaziva kako bi se olakšalo liječenje i ublažavanje boli. Najčešće se koristi u ozbiljnim, po život opasnim stanjima - nakon složenih operacija, ozbiljnih ozljeda, opeklina i teškog zatajenja više organa.

Stavljanje bolesnika u farmakološku komu slično je anesteziji bolesnika na operativni zahvat.Pacijent najčešće dobiva lijekove iz skupine barbiturata (otuda i drugi naziv za farmakološku komu - barbituratna koma) i opioide, ali oni se primjenjuju kontinuirano kako bi njihova koncentracija u krvi bila konstantna. a ujedno i dovoljna razina. U komi pacijent ne osjeća bol, što u slučaju ozljede štiti tkiva od nepovoljnog hormona stresa koji se oslobađa kao odgovor na bol.

Suprotno patološkoj komi, pacijenta se u bilo kojem trenutku može probuditi iz farmakološke kome - to se događa odmah nakon prestanka primjene lijekova koje su liječnici prethodno koristili za njezinu indukciju.

Buđenje iz kome

Šanse za buđenje iz patološke kome ovise o uzroku kome, oštećenju središnjeg živčanog sustava, može li se primijeniti uzročno liječenje i trajanju kome - što dulje traje, prognoza je lošija. Koma je razdoblje kada dolazi do dugotrajnog usporavanja svih moždanih procesa i što duže traje, to veću štetu uzrokuje, što dovodi do nestanka živčanih stanica.

Iskustvo liječnika pokazuje da pacijenti nakon nezgoda imaju najveće šanse za izlazak iz patološke kome (oštećen je samo dio mozga, čije funkcije može preuzeti zdravi dio moždane kore). Najteže se probuditi pacijenti nakon poplave, trovanja, aspiracije, moždanih udara, jer je u tim slučajevima postojala dugotrajna hipoksija mozga.

Bit procesa buđenja iz patološke kome je što je češće moguće (po mogućnosti 24 sata dnevno) stimuliranje mozga i cijelog tijela dolaznim impulsima. Stoga tijekom buđenja nije važna samo intenzivna rehabilitacija čiji je cilj, između ostalih, stimulacija središnjeg živčanog sustava, poboljšanje kardiovaskularnog sustava, prevencija ili liječenje smanjene pokretljivosti u zglobovima. Multi-senzorna stimulacija je također važna:

• aromaterapija - lijepljenje iritantnih ili dobro poznatih mirisa pod nos
• terapija okusom - stimulira okusom koji se sviđa pacijentu ili začinjenim, npr. limunov sok, grejp, naranča, kiseli kupus, kako bi se razvio refleks gutanja
• glazbena terapija
• vizualne stimulacije - svjetiljka se pali na jedno, a zatim na drugo oko
• hidroterapija: masaža s hidromasažom. Stručnjaci tvrde da bi sve masaže koje se izvode na ljudima u komi trebale biti vibrirajuće. Ova vrsta masaže povećava količinu podražaja koji dopiru do mozga

Istraživanje je pokazalo da kretanje i stimulacija povećavaju procese popravljanja mozga (procesi plastičnosti mozga). Poznati su slučajevi u kojima je povećana aktivnost sive tvari i porast njezine gustoće bio vidljiv već nakon 7 dana rehabilitacije.

Važna je i prehrana pacijenta. Da bi mozak obnovio svoje funkcije, mora se hraniti nekoliko puta bolje od mozga zdrave osobe. Naravno, morate uzeti u obzir dob pacijenta i popratne bolesti, ali liječnici tvrde da bi odrasla osoba trebala unijeti čak 4000 kcal dnevno.

Kada se budi iz kome, koristi se i implantacija stimulatora u središnji živčani sustav. Svakih 15 minuta stimulator šalje "nalet struje" u mozak, povećavajući tako moždani protok i stimulaciju mozga. Ovo vam pomaže da se probudite. Prvo liječenje ove vrste u Poljskoj dogodilo se u svibnju 2016. u Olsztynu, a izveli su ga stručnjaci koje je iz Japana donijela Zaklada "Akogo?". zajedno s liječnicima iz Poljske. Učinkovitost ovih tretmana u Japanu je 60%.

Prof. Morita, koja je u Olsztynu radila operacije zajedno s poljskim specijalistima, priznala je da su ljudi koji su operirani u Japanu nakon tih operacija mogli samostalno jesti i piti te su uspostavili kontakt s okolinom. Prvo ozdravljenje iz kome nakon takve operacije u Poljskoj dogodilo se 10. kolovoza 2016. 34-godišnji pacijent probudio se 2 tjedna nakon implantacije elektrostimulatora srca.

Kakav je život nakon buđenja iz kome?

Objašnjava neurokirurg, prof. Wojciech Maksymowicz

Izvor: x-news.pl/Dzień Dobry TVN

O autoru

Monika Majewska Novinarka specijalizirana za zdravstvena pitanja, posebno u područjima medicine, zaštite zdravlja i zdrave prehrane. Autor vijesti, vodiča, intervjua sa stručnjacima i izvještaja. Sudionica najveće poljske medicinske konferencije "Poljakinja u Europi" u organizaciji Udruge "Novinari za zdravlje", kao i specijalnih radionica i seminara za novinare u organizaciji Udruge.

Pročitajte više članaka ovog autora