Ove godine Svjetski dan raka gušterače pada 21. studenog. Širom svijeta postoji rasprava o tome kako poboljšati učinkovitost ovog liječenja raka. Onkološki centar, Institut za Maria Skłodowskiej-Curie iz Varšave, zajedno sa zakladom EuropaColon Polska, pridružila se raspravi i naznačila moguća rješenja.
Liječenje raka gušterače u Poljskoj
Rak gušterače važan je socijalni problem i fokus je mnogih problema u modernoj onkologiji. Zbog "starenja" stanovništva ovaj je rak sve češća bolest. To ne znači da ljudi češće obolijevaju, već da je danas više ljudi u uobičajenoj dobi za ovaj rak, tj. Starijoj od 70 godina.
U Poljskoj godišnje imamo približno 3.500 novih slučajeva raka gušterače, što znači da svaki dan oko 10 pacijenata i njihovih obitelji nauče o ovoj teškoj dijagnozi. U većini slučajeva karcinom ograničen na gušteraču je asimptomatski. Samo pojava infiltracije na susjednim strukturama može dovesti do simptoma koji ukazuju na potrebu da se istraži njihov uzrok.
Nažalost, mnogi uzročnici samog raka gušterače dovode do sličnih simptoma. Dobar primjer je kronični pankreatitis uzrokovan čestim uzimanjem alkohola i pušenjem.
Vrlo je teško dijagnosticirati rak u bolesnika s kroničnim pankreatitisom koji imaju razdoblja pogoršanja pankreatitisa, jer imaju simptome tipične za uznapredovali rak gušterače.
Istodobno, prisutnost simptoma obično je povezana s napredovanjem bolesti. Stoga je razdoblje od prvih simptoma do početka po život opasnog stanja ili stanja u kojem je moguće radikalno kirurško liječenje relativno kratko.
Brza dijagnoza je stoga važna u bolesnika s sumnjom na rak gušterače. Dijagnostički put uključuje minimum računalne tomografske pretrage, često nadopunjene slikanjem magnetske rezonancije i endoskopskom ultrasonografijom (EUS). Ako se pronađe tipična slika tumora gušterače, nije potrebno izvršiti biopsiju prije kirurškog liječenja.
U slučaju planirane kemoterapije ili radioterapije, potrebno je izvršiti biopsiju prije liječenja.
Primarni tretman raka gušterače je operacija
Sama operacija trebala bi biti hitan postupak koji se izvodi u referentnom centru. Rak gušterače jedna je od rijetkih neoplastičnih bolesti za koju je određeno optimalno vrijeme od dijagnoze do operacije. Znamo da je "valjanost" slikovnih testova oko tri tjedna, nakon tog razdoblja, u principu, dijagnostika se mora obnoviti, jer sama bolest može preći u takvo stanje u kojem izravno kirurško liječenje nije moguće.
Iskustvo kirurškog centra utječe na postotak postoperativnih komplikacija i mogućnost postizanja resekcije cijele bolesti, što pridonosi povećanju izlječenja. Nakon operacije, kako bi se poboljšala prognoza pacijenta, koristi se postoperativna kemoterapija, koja se također nedavno promijenila. Trenutno već imamo četiri standarda liječenja, što omogućuje odabir optimalne terapije, primjerene u smislu učinkovitosti i potencijalnih nuspojava, uzimajući u obzir popratne bolesti.
Za pacijente s uznapredovalim rakom gušterače imamo sve više mogućnosti liječenja. U slučaju lokalnog napretka s "prekomjernim rastom" susjednih struktura, koriste se metode predoperativnog liječenja (kemoterapija ili radiokemoterapija).
Takvo liječenje također treba započeti što je prije moguće i provesti ga u referentnim centrima.
U slučaju širenja bolesti koristi se kemoterapija. Na raspolaganju su nam različiti režimi liječenja, ovisno o razini pacijentove kondicije. Pacijentima u boljem stanju nudi se kemoterapija s više lijekova, poput režima FOLFIRINOX. Pacijentima u umjerenom stanju ili s medicinskim kontraindikacijama za program FOLFIRINOX nudimo kombinaciju gemcitabina i nab-paklitaksela. S druge strane, za pacijente s lošom organskom rezervom u prosječnom statusu izvedbe jedina je mogućnost primjene monoterapije gemcitabinom - standardom od prije nekoliko godina.
Liječenje raka gušterače također se odnosi na inovacije
Sve češće govorimo o mogućnosti dodatnog liječenja u bolesnika s mutacijama unutar odabranih gena, poput gena BRCA1 ili BRCA2. Uz to, postaju dostupni novi palijativni kemoterapijski lijekovi, a za liječenje se sve više predlaže sudjelovanje u kliničkim ispitivanjima s novim lijekovima.
Pacijenti s rakom gušterače mogu imati jaku nelagodu zbog napredovanja bolesti. Prije više od 20 godina, znanstveno istraživanje koje uvodi osnovni režim kemoterapije pokazalo je da učinkovitija kemoterapija poboljšava kvalitetu života bolesnika s rakom gušterače.
Mjerenje ove kvalitete života bilo je vrlo jednostavno izračunavanjem količine konzumiranih opioidnih lijekova protiv bolova i bilo je jedno od prvih ispitivanja o kvaliteti života oboljelih od karcinoma.
Rak gušterače je heterogena skupina bolesti. Rjeđi tumori stanica koje luče hormone također se razvijaju unutar gušterače. Takvi se tumori nazivaju neuroendokrine neoplazme i sve se više prepoznaju.
Suvremeno onkološko liječenje ove skupine bolesnika široko je dostupno, no zbog njihove rjeđe pojave i širokog spektra terapija opravdano je njihovo liječenje provoditi u namjenskim interdisciplinarnim timovima. U Poljskoj već imamo centre s čitavim spektrom terapije za neuroendokrine novotvorine.
Rezimirajući trenutni put liječenja pacijenata s rakom gušterače u Poljskoj, prof. Lucjan Wyrwicz, voditelj Klinike za onkologiju i radioterapiju Onkološkog centra u Varšavi, naglasio je da "Nakon godina terapijskog nihilizma imamo na raspolaganju sve širi spektar terapija, što omogućava odabir najučinkovitijeg liječenja kod pacijenata s rakom gušterače".
Potrebno je surađivati s centrima koji dijagnosticiraju pacijente s novotvorinama gušterače s centrima koji pružaju kirurško liječenje i drugi onkološki tretman, poput kemoterapije ili radioterapije, kako bi se pacijent pravodobno odveo od sumnje na rak gušterače, dijagnozom, mogućim uzročnim liječenjem, palijativnim liječenjem ili praćenjem nakon radikalnog liječenja. "
Profesor Wyrwicz također je primijetio da je "Održavanje bolje kvalitete života za pacijenta s uznapredovalim karcinomom gušterače moguće personaliziranjem upravljanja, korištenjem suportivnih tretmana i tehnika palijativne medicine poput modernog analgetskog liječenja ili palijativne radioterapije."
Najveći izazov za pacijenta i liječnika u vrijeme postavljanja dijagnoze je suočavanje s negativnom slikom raka gušterače u medijima. Smrt poznatih ljudi zbog ovog raka nije optimistična.
Loša prognoza oduzima nadu i uzrokuje da pacijenti često ne vode tako odlučnu borbu kao u slučaju drugih karcinoma. A imamo sve više i više mogućnosti za liječenje raka gušterače, pa bi umjesto da govore o lošoj prognozi, pacijenti trebali tražiti više od liječnika, od sebe, od rođaka i od sustava. - ocjenjuje Błażej Rawicki, predsjednik zaklade EuropaColon Polska.
U Australiji u razdoblju od 2010. do 2014. stopa petogodišnjeg preživljavanja iznosila je 14,6%, a u Velikoj Britaniji 7,9%. U Poljskoj imamo jednu od najnižih stopa. Međutim, gledajući australske podatke, možemo vidjeti da bi to moglo biti puno bolje. I upravo na poboljšanje situacije na polju raka gušterače trebali bismo usmjeravati naše zajedničke aktivnosti. - dodaje predsjednik Rawicki.
Dobro je znati kakvi mogu biti simptomi raka gušterače!
Važno je da onaj tko ima određene simptome treba potražiti rak gušterače. Ranija dijagnoza sigurno će vam pružiti veće šanse za preživljavanje, pa i oporavak. Nažalost, još uvijek nema učinkovitog probirnog testa za rak gušterače. Zbog toga je toliko važno biti svjestan signala upozorenja i brzo reagirati. Procjenjuje se da će rak gušterače uskoro biti drugi vodeći uzrok smrti od raka.
Bolovi u trbuhu ili leđima - Bol u gornjem dijelu trbuha ili sredini leđa može uzrokovati tumor koji pritiska živce ili organe u blizini gušterače ili ih napada. Bol se također može pojaviti ako tumor blokira probavni trakt.
Probavni problemi - gubitak apetita ili promjena prehrambenih navika, žudnja za drugom hranom osim uobičajene, probavne smetnje i mučnina, promjene u izgledu stolice, gubitak kilograma. Neki ili svi od ovih simptoma mogu se pojaviti kada tumor u gušterači pritisne želudac ili početak tankog crijeva.
Žutica (žutilo kože i / ili očiju), sa ili bez svrbeža, uzrokovano prevelikom količinom bilirubina (sastojka žuči) u krvi. Tumor u glavi gušterače može suziti žučni kanal i blokirati protok žuči iz žučnog mjehura u tanko crijevo. Također se mogu primijetiti abnormalni tamni urin i svijetla ili masna stolica.
Pankreatitis i nedavno dijagnosticirani dijabetes - Istraživanja sugeriraju da nagli početak dijabetesa tipa 2 kod ljudi u dobi od 50 godina ili starijih može biti rani simptom raka gušterače, posebno kod onih koji imaju nizak indeks tjelesne mase (BMI) i imaju stalni gubitak kilograma ili nemaju obiteljsku anamnezu dijabetesa. Iznenadna promjena razine šećera u krvi kod osoba s dijabetesom koje su ranije imale dobro kontrolirani dijabetes također može biti simptom raka gušterače.
Gore navedeni simptomi trebali bi vas zabrinuti i zatražiti da kontaktirate svog liječnika kako biste isključili rak gušterače ili ga dijagnosticirali što je ranije moguće.
Čimbenici rizika od raka gušterače:
Iako su uzroci većine karcinoma gušterače nepoznati, znanstvenici su identificirali nekoliko čimbenika rizika koji mogu povećati vjerojatnost razvoja karcinoma gušterače.
- Obiteljska anamneza raka gušterače (5-10%)
- Obiteljska povijest ostalih karcinoma
- Dijabetes
- Pankreatitis (kronični i nasljedni)
- Pušenje
- Pretilost
- Dob
- Prehrana
